肌內(nèi)效貼在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后協(xié)助消腫止痛的效果分析

金傳述，熊陽陽，漆珊珊，劉仕平，馬文靜

（貴陽市第一人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550000）

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，下肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生頻率越來越高，影響患者的身心健康和生活。臨床治療以手術(shù)治療為主，但大多為創(chuàng)傷性手術(shù)，會對患者肢體造成二次損傷，且術(shù)后易出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，往往會影響患者的配合度[1]。不利于臨床治療工作的開展，對其術(shù)后康復(fù)造成不良影響。另一方面也會延長患者的住院時間，增加其生理負擔和經(jīng)濟負擔。因此需重視下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后的消腫止痛防治。冰敷是消腫止痛的常用方式，操作簡單且成本低，接受度較高。肌內(nèi)效貼是骨科常用的消腫止痛工具，貼于皮膚表面，可放松肌肉，改善肌肉張力，促進肌力平衡恢復(fù)，也可改善感覺輸入，緩解疼痛感[2-3]。為彰顯肌內(nèi)效貼在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后協(xié)助消腫止痛的應(yīng)用效果現(xiàn)進行以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取我院2020年1月—12月收治的50例下肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法將其分為參照組和治療組（每組25例）。參照組行術(shù)后常規(guī)消腫止痛治療，治療組在參照組治療基礎(chǔ)上行肌內(nèi)效貼治療。參照組男性15例和女性10例，年齡27～71（48.99±7.46）歲；骨折類型：股骨骨折7例、髕骨骨折3例、脛腓骨骨折15例。治療組男性16例和女性9例，年齡25～73（48.68±7.29）歲；骨折類型：股骨骨折6例、髕骨骨折2例、脛腓骨骨折17例。對比兩組研究對象年齡、性別等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.5）。

納入標準：下肢腫脹和疼痛感明顯；均經(jīng)過手術(shù)治療；病歷檔案和監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整；患者可獨立思考且無溝通障礙；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；合并老年癡呆等精神性疾?。恍姆喂δ墚惓?；存在血管損傷或者軟組織感染。

1.2 方法

參照組行常規(guī)消腫止痛治療方式。冰敷消腫止痛，每天三次，每次30 min，每次間隔3 h，持續(xù)48 h。再給予消腫、止痛藥物綜合治療，如甘露醇、甘油果糖、氟比洛芬、氨丁三醇等。

治療組在以上基礎(chǔ)上行肌內(nèi)效貼（興美森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)，通用型）治療。第一層即“X”形貼，貼于患肢疼痛明顯處，避開傷口、瘢痕處。若疼痛感最強烈處在手術(shù)創(chuàng)口上，則貼于傷口敷料周圍1 cm處。第二層即“消腫爪形貼”，患者手術(shù)切口鄰近的淋巴結(jié)聚集區(qū)域作為肌內(nèi)效貼的錨點并固定，沿腫脹明顯處的淋巴管走向發(fā)出多尾條狀肌[4-5]。貼扎時根據(jù)情況禁止使用拉力或者使用自然拉力，一次貼扎最多維持兩天，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

下肢疼痛程度評估：數(shù)字量表評分法（NRS）評估，用長度10 cm游動標注0 cm處標記0分（無疼痛），每隔1 cm加1分，10 cm處標記10分（劇烈疼痛），評分越高表示疼痛越劇烈。

下肢腫脹程度評估：分別于治療前后測量，患者保持下肢伸直狀態(tài)，用軟尺測量肢體周徑。股骨骨折以及髕骨骨折測量髕骨上方10 cm或腫脹最明顯處，脛腓骨骨折測量髕骨下方10 cm處或腫脹最明顯處，跟骨骨折以及踝關(guān)節(jié)骨折則測量腳踝尖水平處。

兩組患者住院時間和醫(yī)療費用比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比

治療前，兩組疼痛程度評分相似（P＞0.5）。治療第一天，兩組疼痛程度評分無顯著差異（P＞0.5）。治療第三天、第五天，治療組患者疼痛程度評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（± s，分）

表1 兩組疼痛程度對比（± s，分）

組別 例數(shù) 疼痛程度評分治療前 治療第一天 治療第三天 治療第五天治療組 25 6.39±1.19 5.55±0.48 4.21±0.35 3.02±0.17參照組 25 6.35±1.23 5.41±0.65 4.87±0.47 3.67±0.13 t 0.136 1.010 7.265 17.710 P 0.892 0.158 0.000 0.000

2.2 兩組腫脹程度對比

治療前，兩組腫脹程度相似（P＞0.5）。治療第一天，兩組腫脹程度無顯著差異（P＞0.5）。治療第三天、第五天，治療組患者腫脹程度均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5），見表2。

表2 兩組腫脹程度對比（± s，cm）

表2 兩組腫脹程度對比（± s，cm）

組別 例數(shù) 腫脹程度評分治療前 治療第一天 治療第三天 治療第五天治療組 25 3.10±0.69 2.67±0.30 1.75±0.25 1.42±0.20參照組 25 3.11±0.74 2.75±0.28 2.32±0.18 1.56±0.16 t 0.058 1.137 12.265 3.187 P 0.954 0.130 0.000 0.001

2.3 兩組住院時間和醫(yī)療費用對比

治療組住院時間和醫(yī)療費用經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析更具優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.5），見表2。

表2 兩組住院時間和醫(yī)療費用對比（± s）

表2 兩組住院時間和醫(yī)療費用對比（± s）

組別 例數(shù) 住院時間/d 醫(yī)療費用/元治療組 25 12.95±1.84 29 971.26±1 102.16參照組 25 16.25±2.62 32 987.09±1 201.02 t 5.153 9.250 P＜0.5 ＜0.5

3.討論

下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患肢腫脹疼痛是常見的術(shù)后反應(yīng)，引起腫脹的原因主要有兩個方面，第一即骨折以及手術(shù)損傷軟組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，大量炎性因子進入血液循環(huán)，破壞了毛細血管間液與組織液之間的平衡，導(dǎo)致液體聚集形成腫脹[6]。第二即手術(shù)對淋巴管造成損傷，導(dǎo)致淋巴循環(huán)異常，發(fā)生腫脹。疼痛的原因主要是手術(shù)對切口周圍神經(jīng)造成損傷，損傷處在自我修復(fù)時會出現(xiàn)神經(jīng)瘤，對刺激更敏感，因此疼痛感會更強烈[7]。

為改善術(shù)后腫痛癥狀，物理治療可給予冰敷、肌內(nèi)效貼等治療手段。冰敷通過降溫促進血管收縮，減緩血流速度，進而緩解充血情況，改善腫脹[8]。冰敷能減緩神經(jīng)傳導(dǎo)同時降低神經(jīng)末梢的敏感度，進而降低疼痛感。但長時間冰敷導(dǎo)致創(chuàng)口周圍血流量減少，不利于創(chuàng)口愈合。肌內(nèi)效貼主要借助粘貼時貼條的密度差來增加皮下筋膜組織與皮膚的間隙，提高其通透性，促進炎性因子吸收以及淋巴液、血液回流，減少疼痛遞質(zhì)的堆積，進而緩解疼痛[9]。本結(jié)果顯示，治療組第三天、第五天患者疼痛評分、腫脹程度均顯著低于參照組（P＜0.5）。說明肌內(nèi)效貼消腫止痛效果更快更有效。肌內(nèi)效貼主要作用于患肢足部肌肉、下肢以及軀干，能明顯提高感覺信息的輸入。另外，肌內(nèi)效貼使用“X”形貼扎，可作為健肌、韌帶的作用，保護肌肉骨骼系統(tǒng)，促進患肢更好進行運動，“消腫爪形貼”可增強貼扎的穩(wěn)定性，適用于下肢動作較大的關(guān)節(jié)部位，有效改善關(guān)節(jié)活動[10]。本次研究顯示治療組住院時間和醫(yī)療費用顯著優(yōu)于參照組（P＜0.5）。說明肌內(nèi)效貼消腫能縮短患者住院時間，有利于減輕家庭經(jīng)濟負擔，臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，肌內(nèi)效貼在下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后協(xié)助消腫止痛的應(yīng)用效果顯著，可緩解下肢疼痛和腫脹，值得臨床應(yīng)用。