穴位貼敷對(duì)于不完全腸梗阻血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白變化的比較分析

顧樹(shù)江，張春銘，張 嬌，陶 源，徐俊林

（1北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 102200）

（2北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 北京 102200）

腸梗阻從炎癥上來(lái)看是由于任何原因?qū)е履c道環(huán)境或出現(xiàn)部分阻塞，進(jìn)而使腸內(nèi)容物無(wú)法有效通過(guò)而滯留于腸腔的病理。急性腸梗阻是目前常見(jiàn)的急腹癥，其導(dǎo)致病因較多，并且病情發(fā)展較快，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療還會(huì)影響患者生命安全[1-2]。在全身細(xì)菌感染診斷鑒別，治療預(yù)后中降鈣素原即PCT可作為指標(biāo)參考，C反應(yīng)蛋白可用于敗血癥，觀察在腸梗阻黏膜屏障受損過(guò)程中PCT以及CRP在不同時(shí)間段內(nèi)的水平變化，能夠?yàn)榕R床腸梗阻診斷以及選擇手術(shù)時(shí)期提供重要參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷為不完全性腸梗阻的患者83例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、中藥治療組和穴位貼敷組，其中有13例為對(duì)照組，有35例為中藥治療組，35例為穴位貼敷組，并且在不同時(shí)間段包括8 h，24 h，48 h，72 h，96 h進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)急診學(xué)》中氣機(jī)雍滯型腸結(jié)病。主癥：腹脹飽滿、叩之如鼓，停止排氣排便；次癥：口苦口干，舌質(zhì)紅，苔膩或薄黃。西醫(yī)診斷主要癥狀為減少或停止排氣排便、腹痛、腹脹、嘔吐；CT掃描顯示結(jié)腸、小腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血；②伴有腹膜炎；③電解質(zhì)紊亂；④心肝腎功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用流食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法，中藥治療組口服厚樸三物湯加減治療，選用厚樸15 g，生大黃6 g，炒枳實(shí)12 g，炒萊菔子10 g，砂仁6 g，川楝子9 g；水煎服，取200 mL分早晚2次服用。同時(shí)患者進(jìn)食流食及半流食，結(jié)合自身身體狀況適量運(yùn)動(dòng)等。穴位貼組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予消脹穴位敷貼，具體方法：（1）制作消脹帖：木香12 g，烏藥20 g，紫蘇梗10 g，焦檳榔20 g，沉香3 g，薄荷6 g，中藥袋裝顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，許可證號(hào)：粵20160214），用黃酒調(diào)成糊狀，將藥置于無(wú)菌敷貼上；（2）操作方法：詢問(wèn)患者有無(wú)膠布過(guò)敏史，然后用棉簽沾酒精消毒局部皮膚，撕開(kāi)貼敷外包裝，均勻涂抹藥物，貼于神闕穴，詢問(wèn)患者感受，告知注意事項(xiàng)，貼敷時(shí)間為4～6 h，5 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)PCT以及CRP在檢測(cè)過(guò)程中，需采集4 mL副主動(dòng)脈血，將其置于EDTA抗凝管中。常溫下靜置一小時(shí)，以3 000轉(zhuǎn)每分鐘離心5 min，取血清置于零下80 ℃保存，完成所有樣本采集后統(tǒng)一檢測(cè)。借助酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行PCT以及CRP檢測(cè)，按照試劑盒的操作流程完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較不同時(shí)間點(diǎn)各組患者血清中PCT的表達(dá)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同時(shí)間點(diǎn)，各組腸梗阻患者血清中PCT水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)，兩治療組患者PCT在8 h和24 h的水平明顯要高，且隨時(shí)間延長(zhǎng)PCT水平逐漸提高，而在48 h，72 h，96 h之后PCT表達(dá)水平降低，相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)，中藥治療組在各時(shí)間段的PCT表達(dá)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比中藥治療組，穴位貼敷組患者PCT的水平在不同時(shí)間段表達(dá)水平要高于對(duì)照組，并且隨時(shí)間延長(zhǎng)PCT水平逐漸增加，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后PCT水平可達(dá)到最高值。除8 h外不同時(shí)間段PCT的水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。中藥治療組及穴位貼敷組在8 h, PCT水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者血清中PCT的表達(dá)水平

比較不同時(shí)間段各組患者血清中CRP的表達(dá)水平，有顯著差異。對(duì)照組患者CRP變化不大，中藥組隨時(shí)間延長(zhǎng)CRP水平逐漸提高，而在48 h，72 h，96 h隨時(shí)間延長(zhǎng)，CRP水平逐漸降低。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)接近正常水平。中藥治療組患者不同時(shí)間段CRP水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于穴位貼敷組的PCT水平從8 h逐漸提高，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后可達(dá)到最高值，穴位貼敷組不同時(shí)間段CRP具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。穴位貼敷組和中藥治療組在8 h CRP水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而相比中藥治療組來(lái)說(shuō)，穴位貼敷組患者血清CRP在48 h，72 h，96 h明顯要高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

腸梗阻在臨床上是一種常見(jiàn)病，在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)梗阻腸段功能改變，進(jìn)而引發(fā)提液以及電解質(zhì)丟失，腸壁循環(huán)出現(xiàn)障礙，壞死，繼發(fā)感染，進(jìn)而引發(fā)毒血癥休克，甚至還會(huì)危及人們身體健康，因此針對(duì)腸梗阻患者及時(shí)進(jìn)行診斷治療，對(duì)其愈后來(lái)說(shuō)是十分重要的。近年來(lái)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是提高腸梗阻組患者疾病的重要因素，因此針對(duì)腸梗阻患者血清炎癥指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)對(duì)于其疾病評(píng)估來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義[3-6]。降鈣素CT即PCT是其前態(tài)物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，在健康人群中PCT在血清含量較低，而基于細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)下能夠釋放于血液，且不會(huì)被降解為降鈣素，其可維持一定水平。根據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，PCT是維持及促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，在腸道炎癥中發(fā)揮著作用，CRP是由肝臟合成急性時(shí)非特異性蛋白質(zhì)，在人體低水平炎癥時(shí)是一種重要的敏感標(biāo)志物，在急性感染過(guò)程中CRP會(huì)持續(xù)升高，通過(guò)監(jiān)測(cè)其變化能夠反映機(jī)體的炎癥程度，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果人體出現(xiàn)急性腸梗阻，此時(shí)受累腸段血管內(nèi)皮細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生介質(zhì)或經(jīng)過(guò)靜脈進(jìn)入到肝臟，進(jìn)而誘發(fā)肝臟大量CRP產(chǎn)生使其進(jìn)入到血液中，刺激肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。此外，CRP以及PCT能夠從一定程度上反映腸道黏膜的受損細(xì)胞。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，進(jìn)而使腸道缺血，腸道功能障礙出現(xiàn)細(xì)菌移位的問(wèn)題，移位細(xì)菌以及細(xì)菌內(nèi)毒素可誘發(fā)CRP和PCT表達(dá)升高，中藥治療組24 h內(nèi)PCT以及CRP水平顯著提高，而在48～96 h隨時(shí)間延長(zhǎng)其表達(dá)水平直接降低，在驗(yàn)結(jié)束時(shí)假手術(shù)組CRP水平，可恢復(fù)正常，其與前人研究結(jié)果相似的[7-8]。

綜上所述，在臨床上針對(duì)腸梗阻，可通過(guò)PCT及CRP反映其存在狀態(tài)，腸黏膜受損情況這兩種指標(biāo)，檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單并且檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。在后續(xù)可針對(duì)PCT以及CRP動(dòng)態(tài)變化與腸梗阻病情相關(guān)性進(jìn)行深入分析，其能夠給臨床治療提供新的方法和思路。