加味破格救心湯治療陽虛水泛型心力衰竭的療效觀察

藍(lán)可彰，黃忠陽

（忻城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 廣西 忻城 546200）

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重表現(xiàn)和晚期階段，長期以來臨床發(fā)病率、病死率和再住院率居高不下。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計顯示發(fā)達(dá)國家的心力衰竭患病率為1.5%～2.0%，70歲以上人群患病率≥10%[1]。國內(nèi)學(xué)者曾經(jīng)對我國北京朝陽區(qū)50歲以上人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示慢性心力衰竭患病率為4.6%[2]。心力衰竭晚期，多數(shù)患者出現(xiàn)肢冷、咳喘、胸悶、氣短、尿少、浮腫、發(fā)紺等，臨床上陽虛水泛型非常常見。針對該病的疾病特點(diǎn)，本文將李可國醫(yī)大師的經(jīng)驗(yàn)方“破格救心湯”進(jìn)行了改良，用于治療陽虛水泛型心力衰竭，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2020年6月在我院內(nèi)科診治的62例陽虛水泛型心力衰竭患者，按照就診先后順序分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組男性17例，女性14例，年齡40～75歲，平均年齡（63.2±5.2）歲，病程（4.46±1.69）年，心功能Ⅲ級11例，Ⅳ級20例；對照組男性16例，女性15例，年齡40～74歲，平均年齡（62.9±5.1）歲，病程（4.43±1.62）年，心功能Ⅲ級13例，Ⅳ級18例；兩組患者性別、年齡、病程、入院時6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)情況、心功能分級等方面差異無顯著性（P＞0.05）。西醫(yī)的診斷參考西醫(yī)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；中醫(yī)的診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]相關(guān)內(nèi)容制定陽虛水泛證標(biāo)準(zhǔn)如下：主證：畏寒、肢冷，心悸，氣緊、不能平臥，咳嗽，痰稀色白，下肢浮腫；次證：煩躁不安，出冷汗，顏面灰白?？诖阶辖C，尿量少，腰膝酸軟，頭暈沉，軟困乏力；舌體胖，舌質(zhì)淡，舌苔白；脈沉、細(xì)、弱。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本研究所制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陽虛水泛證侯標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡40～75歲；③按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅲ～Ⅳ級患者；④病程在24～72個月；⑤患者本人和患者家屬同意接受本治療方案，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的肝功能、腎功能損害；②急性心肌梗死患者；③孕娠或者哺乳期婦女患者；④對多種藥物過敏患者；⑤合并有惡性腫瘤患者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)患者；②不能完成治療患者；③資料不全者。

1.2 治療方法

對照組參照2018版《中國心力衰竭診斷與治療指南》[1]，按照患者病情輕重情況給予個體化治療：給予嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，使用小劑量β受體阻滯劑如美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利片、利尿劑如呋塞米、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等治療。觀察組西醫(yī)治療參照對照組，加服加味破格救心湯（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒）：炮附子60 g、干姜30 g、炙甘草30 g、紅參20 g、山萸肉60 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、磁石30 g、川芎30 g、桃仁10 g、葶藶子15 g、大棗15 g，開水泡服，1劑/d，分3次口服。治療15 d后觀察患者6 min步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)變化情況，統(tǒng)計臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者6 min步行試驗(yàn)步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：心功能恢復(fù)達(dá)到NYHA所制定的Ⅰ級標(biāo)準(zhǔn)或者心功能提高2級者；有效：心功能未能恢復(fù)到NYHAⅠ級標(biāo)準(zhǔn)，但心功能提高1級；無效：心功能分級未見提高，甚至降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的6 min步行試驗(yàn)比較

觀察組6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較（± s, m）

表2 兩組患者治療前后6 min步行距離比較（± s, m）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 246.96±20.56 365±566.33對照組 31 248.16±21.36 296±150.16 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較（± s）

表3 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較（± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 35.46±7.39 42.62±8.69對照組 31 35.79±7.26 38.36±7.18 P＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

所有患者完成治療后，對照組有2例患者出現(xiàn)心悸現(xiàn)象，觀察組患者未發(fā)現(xiàn)不適主訴，經(jīng)處理后癥狀消失。監(jiān)測肝功能、腎功能、心肌酶學(xué)、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查，均未發(fā)現(xiàn)顯著異常。兩組患者治療均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

心力衰竭這一疾病病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要有陽虛、氣虛、陰虛，晚期患者尤以陽虛證型多見；標(biāo)實(shí)常以瘀血、水飲、痰濕三證居多[6]。血瘀證貫穿心力衰竭疾病的始終，臨床可見胸悶、胸痛，夜間尤其容易出現(xiàn)，顏面、口唇、指端出現(xiàn)紫紺，舌紫暗，脈弦澀，此乃瘀血阻滯心脈，心脈不通，不通則痛[7]。我國中醫(yī)李可老先生經(jīng)40年臨證實(shí)踐創(chuàng)制了破格救心湯[8]，該方組方嚴(yán)謹(jǐn)，治療心力衰竭療效確切，但由于血瘀證貫穿心力衰竭疾病的始終，而破格救心湯活血化瘀、利水消腫的力度偏弱，針對這一特點(diǎn)，筆者臨證陽虛水泛型心力衰竭患者時，在破格救心湯中加用川芎、桃仁、葶藶子、大棗，以圖加強(qiáng)活血化瘀、利水消腫作用，從而提高臨床療效。方中黑順片味辛、甘，性大熱，為強(qiáng)心主將，具有補(bǔ)火助陽、回陽救逆、散寒止痛的功效，重用黑順片為主藥，上能助心陽、中能補(bǔ)脾陽、下能壯腎陽，具有破陰回陽救逆的作用；人參為“百草之王”，具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺生津的功效，與附子共用為主藥，能大補(bǔ)元?dú)?、滋陰和陽、益氣生津的作用；干姜辛熱，守而不走，通心助陽，與附子同用，二者一守一走，氣味雄厚，使溫陽之力更為宏大；山茱萸具有攝精固脫、收斂元?dú)獾淖饔?；龍牡具有收斂元?dú)?、固腎攝精的功效；磁石吸納上下；川芎活血化瘀并行血中之氣，桃仁加強(qiáng)活血化瘀之功；葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，具有降瀉肺氣的功效，能瀉肺行水、定喘消腫；大棗補(bǔ)中益氣，緩和葶藶子峻猛之功，同時培土利水；甘草扶正解毒，調(diào)和諸藥。綜觀全方具有溫陽益氣固脫，活血利水的作用，通過調(diào)整心功能、腎功能，祛除病理因素，讓身體回復(fù)于陰平陽秘的狀態(tài)，從而改善陽虛水泛型心力衰竭患者的心功能和臨床癥狀。該療法簡單易操作，療效可靠，值得臨床應(yīng)用。