手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效分析

陳尊盛，陳東安，邱佳潮

（普寧市大壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 廣東 普寧 515345）

通常情況下，產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者多數(shù)均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這些患者多數(shù)患有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，因此經(jīng)常發(fā)生不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于該疾病的固定方式均存在不同程度的弊端，例如石膏固定時(shí)間較長，多數(shù)患者耐受性較差，從而降低療效[2-4]。因此本研究選取了80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，分析手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)對該類患者的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月—2020年11月骨科接診的80例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，按不同的固定方式均分為兩組，即研究組和常規(guī)組。常規(guī)組接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方案，研究組接受手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)治療，并分別對比兩組患者的骨折痊愈時(shí)間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度、腕主動活動范圍、腕力恢復(fù)程度、腕關(guān)節(jié)功、Gartland-Werley評分等指標(biāo)，探討該治療方式對老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與項(xiàng)目的研究對象具有明顯外傷，多數(shù)為間接損傷；（2）研究對象手上后腕周存在腫痛及畸形等情況，且手腕及前臂功能活動受到限制；（3）經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片存在顯著的骨折移位情況；（4）與橈骨遠(yuǎn)端C型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合橈骨遠(yuǎn)端C型骨折診斷者；（2）嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折并伴有重度骨質(zhì)疏松癥者；（3）骨折為開放性骨折，局部軟組織損傷嚴(yán)重；（4）骨折伴有血管神經(jīng)損傷，需急診手術(shù)切開探查者；（5）伴有嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病等原發(fā)性疾病需綜合治療者；（6）接受其他治療可能影響本次試驗(yàn)結(jié)果者；（7）不能按本次試驗(yàn)規(guī)定配合治療者。

2.培養(yǎng)措施單一，效果不佳。通過對各基層黨組織85名入黨積極分子進(jìn)行問卷調(diào)查了解到，大多數(shù)人自列為入黨積極分子以來，所接受的培養(yǎng)方式主要為參加黨課和政治理論學(xué)習(xí)，以及偶爾參加黨組織開展的部分活動等，措施比較單一。培養(yǎng)教育內(nèi)容以黨的性質(zhì)、宗旨和黨的路線方針政策等為主，偏向于大量抽象化概念的理論講授，結(jié)合當(dāng)前形勢和具體問題的課程或?qū)ｎ}討論較少。對實(shí)踐環(huán)節(jié)重視不夠，重培養(yǎng)形式，輕培養(yǎng)效果，只滿足于“做了”，而不去追求“做實(shí)”“做好”。

1.2 方法

治療結(jié)束后的第3個(gè)月和第6個(gè)月，研究組患者的Gartland-Werley評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

治療結(jié)束后，研究組患者的握力和捏力均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

1.3觀察指標(biāo)

尹軍平還表示，隨著“三通一達(dá)”、順豐、德邦等的陸續(xù)上市，整合大幕實(shí)際上已然拉開，而且行業(yè)內(nèi)并購標(biāo)的也在快速增加，一方面第一代物流企業(yè)家已到退休年齡，而很多二代不太愿意接班；另一方面，80、90年代出生的企業(yè)家家族觀念沒那么強(qiáng)，很多企業(yè)家創(chuàng)業(yè)成功后并不介意通過并購?fù)顺觥?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選用SPSS 20.0軟件，對研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者骨折痊愈時(shí)間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度

研究組患者的屈伸活動、尺橈偏的活動評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），但兩組患者的旋前旋后活動評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

11月4日，是美國總統(tǒng)特朗普于5月8日宣布退出“伊核協(xié)議”（聯(lián)合全面行動計(jì)劃，JCPOA）的180天之后，恢復(fù)對伊朗第二批制裁的“大限之日”。不得不承認(rèn)，美國依然是這個(gè)星球的唯一超級霸主，它一“任性”，其他國家或多或少都會遇到麻煩。由此，過去幾個(gè)月，涉及伊朗石油的利益相關(guān)方都在全力調(diào)動各方面的資源，努力降低因恢復(fù)制裁對本企業(yè)本機(jī)構(gòu)帶來的戰(zhàn)略被動和重大損失。

表1 比較兩組患者骨折痊愈時(shí)間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度（± s）

數(shù)據(jù) 例數(shù) 痊愈時(shí)間/周 掌傾角/° 尺偏角/° 橈骨長度/mm研究組常規(guī)組11.28±2.12 9.75±1.07 t 12.527 10.113 10.238 11.384 P 0.017 0.023 0.036 0.024 40 40 10.56±3.53 14.25±3.88 13.28±2.82 10.78±1.14 22.62±4.25 19.54±2.27

2.2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍

研究組痊愈時(shí)間短于常規(guī)組，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；并且研究組的掌傾角、尺偏角、橈骨長度均顯著優(yōu)于常規(guī)組兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍（± s，分）

表2 對比兩組老年患者的腕主動活動范圍（± s，分）

組別 例數(shù) 屈伸活動 尺橈偏活動 旋前旋后活動研究組 40 84.75±5.29 83.52±6.18 81.22±5.07常規(guī)組 40 72.65±8.24 76.65±5.28 80.54±6.21 t 9.054 10.212 1.288 P 0.014 0.016 0.098

2.3 對比兩組患者的腕力恢復(fù)程度

研究組患者接受手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)治療，主要內(nèi)容如下：（1）手法復(fù)位：利用X線對患者進(jìn)行檢查，了解病情后將患者的患肢屈曲九十度，保證前臂位于中立的位置。一位操作助手將遠(yuǎn)端肢體控制住，另一助手固定住近端肢體并反向牽引，持續(xù)2～3 min的操作后，臨床醫(yī)師在骨折位置作對向推擠，并用兩手的拇指擠壓骨折斷端。（2）竹夾板固定：首先放松患者的肌腱，隨后將前臂放置并保持在中立位置繼續(xù)做牽引，利用醫(yī)用棉墊將前臂包裹后用4塊末端折彎型竹夾板將其固定于中立尺偏位，患肢掌側(cè)及背側(cè)的夾板彎曲部位在腕關(guān)節(jié)平面位置，因此橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端要長于尺側(cè)夾板。利用3條束帶將夾板進(jìn)行捆綁，其松緊度以保證患肢能在甲板上前后移動1 cm為標(biāo)準(zhǔn)，前臂吊帶則必須將患肢屈肘90°，并固定在胸前。

（1）老年患者的骨折痊愈時(shí)間、掌傾角、尺偏角、橈骨長度；（2）老年患者的腕主動活動范圍，測定患者患肢的屈伸活動、尺橈偏活動、旋前旋后活動與健肢的屈伸活動、尺桃偏活動、旋前旋后活動。（3）老年患者的腕力恢復(fù)程度，握力=患肢握力/健肢握力×100%，捏力=患肢捏力/健肢捏力×100%，；（4）老年患者腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評分；（5）老年患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況。

表3 對比兩組患者的腕力恢復(fù)程度（± s）

表3 對比兩組患者的腕力恢復(fù)程度（± s）

分組 例數(shù) 握力 捏力研究組 40 85.37±5.22 84.24±6.07常規(guī)組 40 69.25±6.21 76.58±5.75 t 16.204 15.287 P 0.032 0.017

2.4 對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評分

常規(guī)組患者的治療方案：患者保持仰臥位，入路位置為患肢橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)橫紋肌，按照橈側(cè)屈腕肌腱小于腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋的長度作為切口，切口位置必須向近端延伸6～9 cm。隨后依次切開皮下組織及深筋膜，將橈側(cè)屈腕肌腱、橈動靜脈顯露出來，并在橈側(cè)進(jìn)行牽離的同時(shí)將橈動靜脈做鈍性分離，在尺側(cè)進(jìn)行牽離的同時(shí)將正中神經(jīng)與橈側(cè)屈腕肌腱做鈍性分離，遠(yuǎn)端旋前方肌至橈骨掌側(cè)離斷并暴露后將關(guān)節(jié)囊切開，并將骨膜剝離，使骨折斷端能夠清晰地顯出。將骨折一端撬開后，其骨折部位的積血以及嵌頓損傷軟組織必須完全清除。手術(shù)者要在直視條件下將遠(yuǎn)折片進(jìn)行按壓，或者利用翹撥的方式將其復(fù)位，從而使腕關(guān)節(jié)的光潔平整性得到恢復(fù)。同時(shí)，患肢腕關(guān)節(jié)復(fù)位后需要對關(guān)節(jié)骨擦感及骨擦音進(jìn)行觀察，從而會骨折固定效果進(jìn)行確定。

表4 對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評分

3.討論

現(xiàn)階段，有學(xué)者表明手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較為顯著，但關(guān)乎該固定方式的研究相對較少，本研究中研究組患者手掌骨折的角度，尺骨偏角和橈高度均優(yōu)于常規(guī)組，分析其主要機(jī)制或許為經(jīng)過精確的復(fù)位后，骨折解剖結(jié)構(gòu)在經(jīng)過良好的手法復(fù)位后，被完全恢復(fù)，小夾板在精確放置壓墊后，良好的避免了尺骨偏斜、手掌角丟失、橈骨徑向縮短等問題[5]。分析兩組患者的腕主動活動范圍發(fā)現(xiàn)，研究組患者的屈伸活動、尺橈偏的活動評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。并且研究組患者的腕力恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05）。證明竹夾板固定對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)程度效果更好。

以下就是美國著名教育家，20世紀(jì)80年代以來教學(xué)和教師教育的領(lǐng)軍人物舒爾曼（Lee Shulman）的相關(guān)論述：“從事這項(xiàng)專業(yè)三十多年后，我總結(jié)道，課堂教學(xué)——特別是在中小學(xué)層次——也許是迄今人類發(fā)明的最為復(fù)雜、最具挑戰(zhàn)性、要求最高、最敏感、最細(xì)微、最令人懼怕的活動．”“越復(fù)雜和高級的學(xué)習(xí)，它最多地依靠反思、回頭反省和合作及其與別人一起工作．”“最能解決問題的專家不是靠做來學(xué)的；他們不是根據(jù)簡單的解決問題的實(shí)踐來學(xué)習(xí)的．他們通過追憶那些他們已經(jīng)解決了的問題（或者比較少的是那些沒有解決的問題）來學(xué)習(xí)；通過反思來學(xué)習(xí)他們?yōu)榻鉀Q那些問題做了些什么，不是通過做，而是通過想他們以前在做什么．”[5]

對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)評分，發(fā)現(xiàn)研究組治療后第3個(gè)月和第6個(gè)月的腕關(guān)節(jié)評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。而分析兩組患者治療結(jié)束后不良并發(fā)癥的發(fā)病率發(fā)現(xiàn)，兩組之間無顯著差異（P＞0.05），證明兩種治療方式的安全性均較為良好[6]。雖本研究獲得具有一定價(jià)值的臨床結(jié)論，但仍存在不足之處。（1）本研究中，研究對象采用隨機(jī)抽樣法選取，有可能所抽取的樣本不能代表所有老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，代表性不足，研究結(jié)果易出現(xiàn)偏差；（2）本研究的研究對象樣本數(shù)量較少，只有40例，研究結(jié)果較為粗糙。

綜合以上結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，為老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者使用手法復(fù)位末端折彎型竹夾板固定系統(tǒng)的臨床價(jià)值較為明顯，能夠顯著提高患者的腕關(guān)節(jié)功能，且較為安全，從而縮短患者的治療時(shí)間，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，具有良好的社會價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。