體位管理在新生兒無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果觀察

麥秀連，董志環(huán)，李桂花，陳金愛，謝俏葵，姚 萍

（肇慶市第一人民醫(yī)院新生兒科 廣東 肇慶 526200）

新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸衰竭等疾病在新生兒科的發(fā)病率較高，在這種情況下患兒可接受無創(chuàng)通氣治療，以改善通氣水平，但新生兒全身各項生理功能未發(fā)育完全，在接受無創(chuàng)通氣治療過程中，易引起心肺功能、胃腸功能等方面的并發(fā)癥，影響療效。體位管理是一種能夠幫助患兒適應(yīng)醫(yī)療行為的管理模式[1]。因此，將2019年1月—2020年12月住院干預(yù)的253例新生兒無創(chuàng)通氣患兒為研究對象，以仰臥體位管理策略干預(yù)為對照，對新生兒無創(chuàng)通氣患兒接受俯臥體位管理干預(yù)的療效及其心率水平值、呼吸頻率水平值、SPO2水平值、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響價值進(jìn)行探尋。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年12月在我科住院并進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患兒作為研究對象，共253例，采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，組別是對照組、觀察組。對照組120例，其中男88例，女42例，出生胎齡26周～40周，平均（31.26±4.12）周。觀察組133例，男81例，女52例，出生胎齡26周～40周，平均（31.26±4.12）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科住院，進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的患兒，通氣時間≥7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）畸形患兒；（2）家屬放棄治療的患兒。

所有患兒家屬對本次研究知曉同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組方案：仰臥體位管理策略。開展無創(chuàng)通氣治療時，取鳥巢式護(hù)理，鋪柔軟純棉毛巾，仰臥位，將患兒頭部放在中線位置，雙手保持自然放置狀態(tài)，頭部輕輕偏向一側(cè)，觀察氣道，使其氣道通暢。按照2 h/次的頻率對頭部、體位進(jìn)行變換。連續(xù)干預(yù)1 w。

觀察組方案：俯臥體位管理策略。開展無創(chuàng)通氣治療時，取鳥巢式護(hù)理，鋪柔軟純棉毛巾，俯臥位，將患兒的頭部安置在長布條兩尾端交接處中線位置，輕輕偏向一側(cè)，可左右變換，將雙上肢伸展，雙前臂保持自然伸展、分開狀態(tài)。另外，給予鼻飼干預(yù)時，調(diào)整為仰臥體，除此以外，均采取規(guī)定體位，連續(xù)干預(yù)1 w。

1.3 評價指標(biāo)

（1）探析患兒干預(yù)前、干預(yù)1 w后HR、RR、SPO2、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)。

（2）探析]患兒干預(yù)1 w后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括胃潴留、嘔吐、腹脹、皮膚壓瘡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料按%表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 探析干預(yù)前、干預(yù)1w后心率HR水平值、呼吸頻率RR、SPO2水平值、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)比較

干預(yù)前，兩組HR、RR、SPO2水平值、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)值，組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，觀察組HR、RR、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)低于對照組，SPO2水平值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 探析干預(yù)前、干預(yù)1 w后心率HR水平值、呼吸頻率RR、SPO2水平值、三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)值（x- ± s）

2.2 探析干預(yù)1 w后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)1 w后，觀察組胃潴留1例（0.75%）、嘔吐1例（0.75%）、腹瀉1例（0.75%），皮膚壓瘡0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率2.26%，相比對照組的8.33%而言更低（P＜0.05），見表2。

表2 探析干預(yù)1 w后并發(fā)癥發(fā)生率（例/%）

3.討論

臨床研究表明[2]，新生兒輔助通氣是治療重癥新生兒的必要治療手段，是新生兒監(jiān)護(hù)病房NICU中常用的呼吸支持治療技術(shù)，其中新生兒無創(chuàng)輔助通氣是指利用正壓通氣技術(shù)，經(jīng)鼻塞與患兒鼻腔相連，連接呼吸機和患者之間的通氣。相比有創(chuàng)機械通氣而言，能夠避免氣管插管引發(fā)的喉部損傷、聲門損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等損傷，提高患兒治療過程中舒適度，并降低治療費用。新生兒無創(chuàng)輔助通氣治療過程中的體位護(hù)理管理在新生兒重癥護(hù)理中是較為重要的問題，可影響患兒心肺功能、胃腸功能，應(yīng)引起臨床重視[3]。

目前，新生兒無創(chuàng)通氣時，可采取的體位有仰臥體位、俯臥體位。不同的體位管理，其臨床療效、安全性存在明顯差異性。本文開展了新生兒無創(chuàng)通氣時采取體位管理護(hù)理研究，以仰臥體位管理策略干預(yù)為對照，對無創(chuàng)通氣的新生兒采取俯臥體位管理干預(yù)，并對其療效及心率HR水平值、呼吸頻率RR水平值、并發(fā)癥發(fā)生率的影響價值進(jìn)行探尋[4]。結(jié)果顯示，進(jìn)行俯臥體位管理后，患兒的臨床病情改善優(yōu)良，SPO2水平值相比仰臥體位管理時更高（P＜0.05）；三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)，相比仰臥體位管理更低（P＜0.05），表明新生兒無創(chuàng)通氣時給予俯臥體位管理更有助于病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)俯臥體位管理后，患兒心率HR水平值、呼吸頻率RR水平值，相比仰臥體位管理更平穩(wěn)（P＜0.05），表明新生兒無創(chuàng)通氣時接受俯臥體位管理更有利于提升心、肺功能。接受俯臥體位管理后，患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比仰臥體位管理更低（P＜0.05），表明新生兒無創(chuàng)通氣時接受俯臥體位管理的臨床安全性更高，這主要是因為，新生兒胸廓發(fā)育不成熟，當(dāng)采取仰臥體位時，腹內(nèi)容物對膈肌產(chǎn)生一定的壓迫，進(jìn)一步減少胸腔容量，降低呼吸頻率[5-6]。而俯臥體位時，肺部壓迫較小，肺順應(yīng)性增大，患兒做呼吸運動時，腹部與鳥巢的棉毛巾互相促進(jìn)腸蠕動，減少胃腸部位氣體，協(xié)調(diào)胸廓、腹部運動，不僅能夠更有利于患兒的呼吸，而且降低了胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，俯臥體位管理干預(yù)新生兒無創(chuàng)通氣的療效更好，能夠更有效地改善病情，心率HR水平值、呼吸頻率RR水平值、SPO2水平值穩(wěn)定，三凹征發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停次數(shù)更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推薦。