延續(xù)護(hù)理在手指斷離患者顯微修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

謝丹華

（東莞市黃江醫(yī)院手外科 廣東 東莞 523750）

手指在我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦袘?yīng)用較多，出現(xiàn)損傷是時(shí)候也比較多，其中手指斷離是手足外科中常見的損傷。手指是人體的重要器官，能進(jìn)行各種精細(xì)活動(dòng)，手指斷離后會(huì)影響患者手部功能，該患者日常生活和工作造成影響，不利于患者身心健康[1]。傳統(tǒng)斷指再植術(shù)術(shù)后容易發(fā)生血管危象，降低了手指再植成活率。目前，臨床上更多應(yīng)用顯微修復(fù)術(shù)治療，其可有效減輕手術(shù)過程中對(duì)患者的傷害，降低血管危象發(fā)生率，促進(jìn)手指功能恢復(fù)[2]。斷指需要患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間是休養(yǎng)，大部分患者在病情穩(wěn)定后便回家療養(yǎng)，出院后患者康復(fù)訓(xùn)練依從性降低，且缺乏醫(yī)院系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理措施，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。為提高顯微修復(fù)術(shù)治療效果，改善患者手指功能，本文選取我院2019年6月—2020年5月64例行顯微修復(fù)術(shù)的斷指患者，分析延續(xù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)其手指康復(fù)的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月我院行手指斷離顯微修復(fù)術(shù)的64例患者，按照不同的護(hù)理模式分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組男女患者分別為18例、14例；年齡23～57歲，平均年齡（39.58±2.25）歲；受傷原因：切割傷17例，機(jī)器擠切傷15例。觀察組男女患者分別為20例、12例；年齡25～54歲，平均年齡（39.15±2.74）歲；受傷原因：切割傷13例，機(jī)器擠切傷19例。兩組患者基礎(chǔ)信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2根或以上手指發(fā)生斷離的患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎器官受損；患有凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)疾病的患者；患有癡呆、精神疾病，存在認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)理實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐患者每3 d更換1次敷料；告知患者要適當(dāng)活動(dòng)患肢腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)；囑咐患者多食用高蛋白質(zhì)和富含改造的食物，促進(jìn)斷指恢復(fù)。

1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，（1）出院前：記錄患者姓名、出院時(shí)間、通訊方式（微信、QQ、郵件、電話等）、家庭住址等資料。對(duì)患者斷指功能和日?；顒?dòng)能力進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定針對(duì)性手指康復(fù)訓(xùn)練，并向患者介紹延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員根據(jù)微信、QQ、郵件、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，患者的問題要在24 h內(nèi)回復(fù)[3]。（2）傷口護(hù)理：和患者進(jìn)行微信視頻或者QQ視頻，觀察患者患肢是否出現(xiàn)滲血、滲液、皮膚顏色等情況，詢問患者創(chuàng)口是否有腫脹、疼痛等情況，根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者針對(duì)性指導(dǎo)。（3）心理、飲食護(hù)理：通過微信等方式和患者溝通，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性；定期向患者發(fā)送斷指術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，告知患者術(shù)后有輕微疼痛是正常的，避免患者誤以為是傷口惡化，從而滋生不良情緒。為患者搭配高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，囑咐患者按照飲食計(jì)劃進(jìn)食；叮囑患者要禁煙禁酒，避免食用生冷、刺的食物，避免引起血管痙攣，影響預(yù)后效果。（4）康復(fù)訓(xùn)練：通過微信視頻等了解患者患指恢復(fù)情況，協(xié)助醫(yī)生為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者按摩鄰近關(guān)節(jié)，改善患肢局部血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)韌帶的彈性，提高預(yù)后效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂伸屈肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)，防止肌肉收縮，每日活動(dòng)50次左右，康復(fù)訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則。隨訪3個(gè)月，囑咐患者如有異常癥狀要及時(shí)聯(lián)系隨訪護(hù)士或上醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植術(shù)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者手指功能進(jìn)行評(píng)估[4]，從運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)、感覺恢復(fù)、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀以及恢復(fù)工作情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為差，低于40分則為劣，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

（2）采用我院自制滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組患者的滿意度，從健康教育質(zhì)量、溝通能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手指功能恢復(fù)情況

觀察組手指功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.50%高于對(duì)照組手指功能恢復(fù)優(yōu)良率62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手指功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的滿意度

觀察組患者滿意度（94.14±3.26）分高于對(duì)照組滿意度（87.15±5.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比（± s，分）

表2 兩組滿意度對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 滿意度觀察組 32 94.14±3.26對(duì)照組 32 87.15±5.47 t 8.360 P 0.000

3.討論

手指離斷是指手指完全斷離的癥狀，主要是由意外傷害所造成。隨著我國(guó)建筑、制造等領(lǐng)域飛速發(fā)展，手指意外斷離事件發(fā)生率也不斷上升。傳統(tǒng)斷指再植術(shù)對(duì)患者傷害較大，提高了患者疼痛感和血管危象發(fā)生率。顯微斷指再植術(shù)對(duì)患者傷害較小，術(shù)后不良事件發(fā)生率較小，且能改善手指外觀的美觀度，促進(jìn)手指運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)[5]。斷指再植術(shù)后患者手指功能不會(huì)受到影響，但術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練極為重要，若過早訓(xùn)練或訓(xùn)練力度過大，容易造成肌腱損傷，訓(xùn)練時(shí)間過晚或訓(xùn)練力度不夠，則容易造成肌腱粘連，對(duì)斷指愈合和功能恢復(fù)均造成不利影響[6]。因斷指完全康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者病情穩(wěn)定后選擇回家療養(yǎng)，缺乏科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳[7]。常規(guī)護(hù)理僅在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行再次的干預(yù)指導(dǎo)，后續(xù)不再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期康復(fù)造成影響。

延續(xù)護(hù)理是一種新型的、先進(jìn)的護(hù)理模式，可以不受地點(diǎn)限制，給予患者更好的護(hù)理指導(dǎo)。斷指再植術(shù)術(shù)后患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，但部分患者在出院后，由于自我管理能力差，并且沒有外界的監(jiān)督、干預(yù)，尤其是到了遠(yuǎn)期，見病情未惡化而產(chǎn)生僥幸心理，不規(guī)范用藥，不按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，導(dǎo)致病情惡化，提高了不良事件發(fā)生率，影響患指功能恢復(fù)及患指再植成活率[8]。本次研究對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過微信、QQ、電話等通訊方式向患者講解術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，觀察患者創(chuàng)口情況，改善患者不良心理，糾正患者不良飲食習(xí)慣，根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，提高了患者出院后的遵醫(yī)行為，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，提高再植成活率。研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，觀察組手指功能恢復(fù)情況更優(yōu)，觀察組患者滿意度更高，觀察組再植成活率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠?qū)颊咂鸬教嵝押投酱俚淖饔?，提高患者治療依從性，進(jìn)而取得良好的治療效果，促進(jìn)手指康復(fù)，提高患者滿意度。

綜上所述，在手指斷離患者顯微修復(fù)術(shù)中配合延續(xù)護(hù)理，可以為患者提供延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，有助于與促進(jìn)患者手指功能恢復(fù)，提高斷指再植成活率，進(jìn)而提高患者滿意度，可應(yīng)用。