針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

汪 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院＜江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院＞ 江蘇 南京 210024）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前針對(duì)膽囊疾病所采取的主要手段，此手術(shù)方式在患者治療期間突出了創(chuàng)面小、患者認(rèn)可度高以及恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作期間對(duì)于患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不同類型的生理以及心理反應(yīng)，對(duì)于患者手術(shù)治療效果具有直接影響。再加上腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作、創(chuàng)立氣腹等環(huán)節(jié)對(duì)于腹膜產(chǎn)生一定影響，對(duì)于腸管產(chǎn)生牽拉操作，對(duì)于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)具有直接影響，患者心理狀態(tài)因此發(fā)生改變。經(jīng)大量的實(shí)踐數(shù)據(jù)證實(shí)，在采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時(shí)輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者生理狀態(tài)以及生活質(zhì)量具有積極意義[1]。為此本文展開對(duì)照研究，旨在分析于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月—2020年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各25例。對(duì)照組25例，男性17例，女性8例，年齡最小值32歲，最大值62歲，平均年齡（47.32±1.82）歲；觀察組25例，男性18例，女性7例，年齡最小31歲，最大62歲，平均年齡（47.44±1.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)對(duì)比分析患者基本情況與《消化系統(tǒng)常見病急慢性膽囊炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；入院后存在右上腹疼痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等相關(guān)癥狀；采取CT以及彩超等相關(guān)診斷措施可見膽囊腫大；經(jīng)影像學(xué)診斷確診為萎縮性膽囊炎以及膽囊結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病者；凝血功能處于異常狀態(tài)者；伴有自身免疫性疾病以及肝腎功能不全者；臨床資料缺失者；未定期隨訪者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包含告知患者腹腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行生命體征的密切監(jiān)測(cè)，幫助患者術(shù)后調(diào)整舒適體位，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

觀察組于術(shù)中應(yīng)用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理：（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員組建針對(duì)性護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，判定護(hù)理方案的可行性以及可靠性，依照患者實(shí)際情況不斷調(diào)整，保證護(hù)理措施的針對(duì)性以及系統(tǒng)性。（2）術(shù)前訪視：患者手術(shù)之前由巡回護(hù)理人員以及麻醉醫(yī)生巡查病房，介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及預(yù)期效果，對(duì)于主治醫(yī)生的技術(shù)水平給予肯定，安撫患者存在的負(fù)性情緒。此外講解典型案例，進(jìn)行治療心得的分享，進(jìn)而提高患者康復(fù)治療自信心，促使患者面對(duì)手術(shù)治療時(shí)保持樂(lè)觀、向上的心態(tài)[3]。（3）健康教育指導(dǎo)：通過(guò)播放視頻、幻燈片等方式介紹患者手術(shù)室環(huán)境以及術(shù)中使用儀器和設(shè)備，緩解患者對(duì)于治療環(huán)境存在的陌生感。此外由麻醉醫(yī)師詳細(xì)介紹麻醉方式，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者一定的安撫。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室之前由護(hù)理人員準(zhǔn)備術(shù)中所用儀器以及工具，確保儀器以及設(shè)備處于備用狀態(tài)，合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境[4]。（5）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室以后與其適時(shí)交談，分散其注意力，促使身心狀態(tài)放松，依照手術(shù)需要調(diào)整為舒適體位，在操作期間使用海綿約束帶進(jìn)行小腿妥善固定，向患者解釋具體原因，避免增加心理負(fù)擔(dān)。此外在術(shù)中合理應(yīng)用加溫設(shè)備，避免因低體溫影響手術(shù)進(jìn)程。（6）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束以后進(jìn)行管道整理，幫助患者穿衣，加強(qiáng)保暖干預(yù)，提高患者術(shù)后舒適度，將患者送至麻醉蘇醒室中，由專人護(hù)理，在其意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)以后做好和病房護(hù)理人員的交接。在患者術(shù)后第1天明確傷口疼痛等異常原因，采取有效的處理措施，對(duì)于患者術(shù)后配合行為進(jìn)行肯定，提高其治療自信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者手術(shù)操作期間是否存在腹脹、膽漏以及肩部疼痛等相關(guān)癥狀。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)比兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間。（3）疼痛評(píng)分：應(yīng)用VAS量表進(jìn)行患者疼痛程度的分析評(píng)估，量表評(píng)分為0～10分，所得分值和疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 25 6.64±1.18 3.34±0.29 13.5790 0.0000對(duì)照組 25 6.59±1.44 4.19±0.37 8.0712 0.0000 t 0.1343 9.0405 P 0.8937 0.0000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s，h）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s，h）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間首次排便時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 25 25.27±4.6112.34±2.8634.77±5.891.11±0.26對(duì)照組 25 31.44±5.1218.15±2.5451.24±6.191.64±0.43 t 4.4777 7.5946 9.6378 5.2737 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前針對(duì)急性膽囊炎主要采取的手術(shù)方式，在患者采取手術(shù)前負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，導(dǎo)致血壓以及心率等體征處于波動(dòng)狀態(tài)，可能會(huì)引起代謝紊亂，影響其免疫功能，對(duì)于手術(shù)順利展開以及術(shù)后康復(fù)效果具有直接影響，針對(duì)此現(xiàn)象臨床建議采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。

此次研究結(jié)果表示為，護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后恢復(fù)等指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較差異顯著，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組，原因在于針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可以明確護(hù)理措施的針對(duì)性，可以保證手術(shù)護(hù)理措施的有序性以及規(guī)范性，掌握手術(shù)室護(hù)理期間存在的不足后不斷完善護(hù)理計(jì)劃，為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。此外針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施可以明確手術(shù)室護(hù)理人員的具體職責(zé)以及工作范圍，確?；颊咝g(shù)中具備規(guī)范化、流程化的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)于提升手術(shù)治療效果具有積極意義，可促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)[8]。

綜上所述，將針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有顯著效果，對(duì)于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)具有積極意義，取得的效果較為理想，值得應(yīng)用。