快速康復護理在食管癌手術患者圍手術期中的應用效果分析

羅祖宏

（云南大學附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650021）

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)生率及病死率位居消化道腫瘤的第2位。其與高齡、遺傳、肥胖、生活習慣相關，研究顯示食管癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1-2]。目前手術治療是食管癌的主要治療措施，而患者的康復則是治療活動的重要組成部分?？焖倏祻妥o理措施作為一種先進的外科護理模式，其涉及了營養(yǎng)學、護理學、心理、麻醉等學科，最終目的為降低患者的不良癥狀、促進患者的快速康復[3-4]?；诖耍狙芯繉⒖焖倏祻妥o理干預應用于食管癌患者的護理工作中，緩解了患者的不良情緒，促進了患者胃腸功能的恢復，減少了住院時間以及提報護理滿意度，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院胸外科收治患者130例，根據(jù)患者的住院序列號采用隨機數(shù)字表法隨機將患者分為對照組和實驗組，每組65例。納入標準：（1）術前經(jīng)胃鏡下活檢證實為食管癌者；（2）年齡40～75歲；（3）自愿參加本項研究者；（4）既往無食管治療相關史。排除標準：（1）既往存在精神系統(tǒng)疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）存在言語障礙無法溝通者；（4）遠處轉移者；（5）術后出現(xiàn)并發(fā)癥者。兩組患者均對此研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者采用食管癌術后傳統(tǒng)的護理模式，包括術前關于食管癌相關的健康教育，手術方式、術后心電監(jiān)護、鼻飼營養(yǎng)液、引流管流出物及顏色等生命監(jiān)測。

實驗組患者實施常規(guī)護理模式基礎上加用快速康復護理干預，并成立快速康復干預小組，主要包括護士長、管床護士、心理專科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)生等，由心理干預小組成員共同負責圍手術期的心理護理以及整個研究的設計、設施、完成。主要包括：（1）術前心理干預護理：通過向家屬及患者詳細講解食管疾病相關知識及快速康復理論，同時評估患者的心理狀態(tài)，必要時行心理干預，減少患者術前應激。（2）術前加強營養(yǎng)：術前囑患者自身加強營養(yǎng)同時靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質，加強機體營養(yǎng)水平；同時積極處理患者的合并癥（諸如：高血壓、糖尿病等）。（3）術中護理措施：術中主要快速康復措施涉及保暖與快速拔除氣管插管，通過保溫毯、加熱器、液體加熱器等保證患者的體溫流失，手術結束后促進患者快速蘇醒并快速拔除氣管插管，返回病房。（4）術后措施包括第1天給予患者50 mL溫開水，第2天即設當增加能力攝入，術后第3 d拔除胃管，第5天攝入流質物質，1周后可進食半流質，而伴隨飲食護理則是早期下床活動，具體步驟為床上活動-協(xié)助床下活動-床旁活動。

1.3 觀察指標

（1）住院時及出院前1 d評估兩組患不良情緒抑郁、焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估焦慮、抑郁狀態(tài)[3]：問卷調查共計20個條目，總得分為20個條目各個得分相加再乘以1.25后取整數(shù)的分數(shù)。得分越高，癥狀越嚴重?？偡值陀?0分者為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。（2）次要觀察指標：兩組患者的肛門排氣時間、肛門排便時間及住院時間；護理滿意度采用本院患者對護理工作滿意度的評價及其影響因素進行，涉及內(nèi)容主要包括對護理人員的態(tài)度、護理全面性、護理操作技能等方面的滿意度，每個條目采用1～4分制，共有25個條目，分數(shù)越高表明護理滿意度越高。營養(yǎng)水平：評估兩組患者術后第1天及1周后白蛋白及血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、病程以及并發(fā)癥等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評分比較

兩組患者入院時SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組患者的SAS和SDS評分較術前均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評分比較（± s，分）

表2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS入院時 出院前1 d 入院時 出院前1 d觀察組 65 68.76±4.6944.68±5.2973.23±6.7347.49±9.04對照組 65 67.34±4.7153.47±6.2072.89±6.4958.47±9.38 t 0.503 7.796 0.765 8.641 P 0.483 0.000 0.790 0.000

2.3 兩組患者術后相關指標比較

觀察組患者在肛門排氣時間、肛門排便時間及住院時間均少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后相關指標比較（± s，d）

表3 兩組患者術后相關指標比較（± s，d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 肛門排便時間 住院時間觀察組 65 1.30±0.43 2.43±0.57 8.58±0.49對照組 65 2.67±0.52 3.58±0.62 10.87±0.48 t 14.377 10.576 25.778 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者第1天以及1周后的白蛋白、血清總蛋白水平高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后第1天及1周時血清白蛋白、總蛋白比較（± s）

表4 兩組患者術后第1天及1周時血清白蛋白、總蛋白比較（± s）

組別 例數(shù)血清白蛋白/（g·L-1） 血清總蛋白/（g·L-1）第1天 第7天 第1天 第7天觀察組 65 35.22±2.3441.28±4.2263.23±3.7970.12±6.23對照組 65 24.19±2.9837.66±3.1847.31±4.2751.73±4.98 t 24.559 2.879 22.171 17.330 P 0.000 0.021 0.001 0.002

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較（± s，分）

表5 兩組患者護理滿意度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護理人員態(tài)度 護理全面性 操作技能觀察組 65 94.60±6.30 95.41±4.69 96.58±3.59對照組 65 92.56±5.39 92.65±5.38 92.30±5.32 t 11.561 12.756 14.684 P 0.000 0.003 0.000

3.討論

目前食管癌的外科治療主要包括切除聯(lián)合消化道重建，從而獲得切除癌變組織，延長生存周期等良好的優(yōu)良效果[5]。但由于手術要求患者術前禁食，加之患者擔憂手術風險導致患者納差，最終影響了患者的康復，增加患者的住院周期。而快速康復理念以患者為中心，從而全面的干預患者的整個圍手術期治療活動，最終促進患者的快速康復，而本結果也顯示了觀察組食管癌患者術后在肛門排氣時間、肛門排便時間及住院時間均優(yōu)于常規(guī)治療組，既往也存在類似的研究結論[6]。同時術前合理的飲食護理，保證了患者血糖的穩(wěn)定，提高了患者的手術耐受性，而麻醉術后快速進入復蘇狀態(tài)最終促進了患者營養(yǎng)狀態(tài)的恢復，而本研究結構也顯示了觀察組食管癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組患者，佐證了既往的研究結論[7]。綜上所述，食管癌患者圍手術期采用快速康復措施可提高食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進胃腸功能的恢復并提高護理滿意度，同時促進了患者的快速恢復。