心理護理聯(lián)合造口護理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果觀察

梁 楚，李心慧

（中山大學腫瘤防治中心綜合科 廣東 廣州 510060）

直腸癌是一類臨床高危疾病，需通過手術(shù)切除癌變組織，且術(shù)后患者需進行結(jié)腸造口以維持正常的代謝功能[1]。因造口處并無天然防護措施，易出現(xiàn)造口感染等不良情況，且患者代謝方式與正常人不一樣，會出現(xiàn)多種不良情緒[2]。心理聯(lián)合造口護理是直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者所需的臨床護理模式。本文分析心理聯(lián)合造口護理對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理成效，以此探究現(xiàn)代化護理模式的基礎(chǔ)定位和發(fā)展方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年1月，選擇我院102例直腸癌患者為研究對象。納入標準：符合直腸癌診斷標準；患者均在本院內(nèi)接受全程治療和護理；對其進行意識和精神檢查發(fā)現(xiàn)無認知和精神障礙；并且經(jīng)過與患者及其家屬深入交流，使其明確此次試驗的基本方法、內(nèi)容、過程和目的，在其自愿情況下簽署（患者若有不便則由患者家屬代簽）知情同意書；治療和護理團隊均明確試驗對象的基本情況，積極配合本次試驗。102例患者通過摸球分組，奇數(shù)號劃分到對照組，共51例，男女分別為25例、26例；年齡48～59歲，平均年齡（54.18±3.22）歲。偶數(shù)號劃分到觀察組，共51例，男女分別為26例、25例，年齡47～60歲，平均年齡（54.16±3.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括：體征監(jiān)測、用藥指導、環(huán)境優(yōu)化、飲食護理、知識宣教等，心理護理方面并無心理評估，只進行常規(guī)心理支持和知識宣教以緩解患者的不良情緒，無造口護理措施。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合造口護理。成立專業(yè)護理小組，科學評估患者的心理狀態(tài)并分析造口護理風險因素，據(jù)此制定科學的心理聯(lián)合造口護理方案：主要包括：（1）心理護理：直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者已不能像正常人一樣進行排泄，部分患者加之本身心理敏感，抗壓能力弱，故會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響身體康復(fù)，故臨床護理中護理人員應(yīng)以心理護理作為首要的護理措施，詳細介紹過往治療案例，分析患者的生活狀態(tài)，引導患者向其學習，進行知識宣教，使其認識到造口護理的重要性，同時建議患者家屬安慰患者，引導患者接受事實，坦然面對；面對患者應(yīng)當保持微笑服務(wù)，盡量采用同性護理方式，這樣可有效避免尷尬，同性護理人員應(yīng)主動與其討論一些有趣話題以排遣其不良情緒，通過寬慰、開導患者，使其認識到良好心理情緒對病情恢復(fù)的重要作用，其次應(yīng)當做好知識宣教工作，科學評估患者的學習水平和健康知識掌握情況，通過分發(fā)手冊、播放視頻等方式介紹健康知識，糾正其錯誤觀念，提高護理依從性。（2）造口護理：建議醫(yī)生選擇避開骨骼隆起后皮膚凹陷處進行造口，并選擇合適的造口袋，嚴格檢查造口袋有無滲漏情況；采用正確清洗方法清洗造口以及周圍皮膚，避免糞便溢出造成造口感染；及時更換敷料并使用0.9%氯化鈉溶液對皮膚進行保護；同時主動問詢患者的身心感受，若造口處出現(xiàn)疼痛情況應(yīng)立即檢查，遵醫(yī)囑進行止痛護理并告知醫(yī)生進行處理。此外，護理人員應(yīng)對高風險患者重點標注，整合并發(fā)癥護理措施保障患者安全。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計護理前后心理情緒評分，采用SAS、SDS評價量表進行評價，滿分100分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括造口感染、皮膚紅腫、造口袋滲漏等。不良情況發(fā)生率=（造口感染例數(shù)+皮膚紅腫例數(shù)+造口袋滲漏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用醫(yī)院自制表進行評分，包括心理功能、社會功能、角色功能、情感支持4個方面，每項指標均為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理前后兩組心理情緒評分比較

護理前，組間焦慮、抑郁評分數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組心理情緒評分比較（± s，分）

表1 護理前后兩組心理情緒評分比較（± s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 71.72±10.1932.26±4.2768.28±11.0830.46±4.18對照組 51 71.56±10.4159.18±7.3168.44±10.1857.18±8.17 t 0.0784 22.7088 0.0759 20.7927 P 0.9377 0.0000 0.9397 0.0000組別 例數(shù)SAS評分

2.2 兩組不良情況發(fā)生率比較

觀察組不良情況（造口感染、皮膚紅腫、造口袋滲漏）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情況發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組心理功能、社會功能、角色功能、情感支持評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

社會功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 61.72±4.1981.26±6.2758.28±5.0886.46±6.18對照組 51 61.56±4.4170.18±5.3159.44±5.1873.18±5.17 t 0.1878 9.6304 1.1418 11.7704 P 0.8514 0.0000 0.2563 0.0000組別 例數(shù)心理功能情感支持護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51 51.72±5.1969.16±6.3171.65±4.1388.24±6.19對照組 51 52.56±5.4162.75±5.4971.66±4.0981.54±5.18 t 0.8002 5.4731 0.0123 5.9280 P 0.4255 0.0000 0.9902 0.0000組別 例數(shù)角色功能

3.討論

治療護理相輔相成缺一不可，共同促進直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者恢復(fù)病情，尤以臨床護理為增進醫(yī)患感情，提升治療成效的必要手段[3]。心理聯(lián)合造口護理即由專業(yè)護理團隊制定科學的護理方案，立足心理護理和造口護理兩個方面全面提升護理效果。具體來說：心理疏導可有效改善患者的不良情緒，知識宣教可端正患者的治療態(tài)度，親屬安慰可使患者冷靜接受事實，從而有效改善患者心理狀態(tài)；造口護理中對造口袋進行選擇，進行造口清潔和皮膚保護，可降低造口不良情況發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，護理后，觀察組心理狀態(tài)、造口情況、生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明了心理護理聯(lián)合造口護理在臨床護理工作中的應(yīng)用價值，值得在臨床中應(yīng)用[6-7]。綜上分析可知，心理護理聯(lián)合造口護理的施行是現(xiàn)代臨床醫(yī)學護理工作體現(xiàn)其人本護理理念的重要方式，直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者接受心理護理聯(lián)合造口護理后，心理情緒明顯改善且造口不良情況發(fā)生率大幅度降低，體現(xiàn)了現(xiàn)代化護理模式的科學性[8-9]。