循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果分析

鄧金萍，胡李花（通訊作者），段慧玲，施鴻運(yùn)

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)心血管內(nèi)科 上海 200081）

急性心肌梗死是指由于冠脈血管持續(xù)完全閉塞，導(dǎo)致冠脈供血中斷或急劇減少，使心肌嚴(yán)重缺血，引起劇烈疼痛的急性致命性心血管疾病。心律失常是急性心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要癥狀表現(xiàn)為劇烈心前區(qū)疼痛、低血壓等。其病因主要包括吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等因素。由于心肌壞死后無(wú)法完全再生所以急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治愈率與后期護(hù)理效果有關(guān)。本次研究對(duì)循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)縮短患者住院時(shí)間的作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6月—2020年9月選擇我院收治的74例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各37例，研究組男女分別為24、13例，年齡45～75歲，平均年齡（66.42±5.47）歲；對(duì)照組男女為23、14例，年齡44～76歲，平均年齡（65.23±6.39）歲。本次研究所有患者及患者家屬均了解并簽署同意書(shū)，且所有患者符合急性心肌梗死并發(fā)心律失常診斷特征。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）入院護(hù)理。在患者入院時(shí)護(hù)理人員及時(shí)為患者準(zhǔn)備好病床，熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)以及進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。在檢查過(guò)程中為患者講解每個(gè)項(xiàng)目的檢查目的，再檢查、診斷結(jié)束后評(píng)估患者病癥誘發(fā)原因、疼痛部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，在癥狀發(fā)生時(shí)有無(wú)大汗淋漓、惡心等伴隨癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化和病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，評(píng)估心肌缺血、心律失常程度，以及評(píng)估患者對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。（2）住院護(hù)理。在住院期間護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者必須臥床休息，嚴(yán)格控制探視量；其次，護(hù)理人員為患者講解患病原因、病發(fā)癥狀，使患者對(duì)疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)患者疼痛感較強(qiáng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

研究組基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）明確循證問(wèn)題。針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理中提出的循證問(wèn)題進(jìn)行研究，查找相關(guān)文獻(xiàn)和大量信息，對(duì)查找信息的適合性進(jìn)行評(píng)價(jià)，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)讓患者參與在制定的過(guò)程中，了解患者需求[1]，將臨床證據(jù)和患者的需求相結(jié)合，做出合理有效的護(hù)理計(jì)劃。（2）病情監(jiān)測(cè)。在患者住院期間護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心功能、血壓、心率等生命體征變化，及時(shí)根據(jù)癥狀采取治療措施。為患者提供吸氧護(hù)理，防止無(wú)法控制心功能下降的情況出現(xiàn)[2]。在患者發(fā)病急性期或手術(shù)后叮囑患者絕對(duì)臥床休息，并觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，在病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者在急性期出現(xiàn)并發(fā)癥心律失常癥狀時(shí)，需盡快采取同步直流電復(fù)率，避免病情發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常甚至猝死。（3）健康宣教。大部分患者都不具備自我救助、預(yù)防疾病的相關(guān)知識(shí)，為了降疾病發(fā)生率護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)為患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解相關(guān)健康知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理、自我救助能力[3]，能夠提前查出病情，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，組織病情的進(jìn)一步發(fā)展。（4）飲食護(hù)理。急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呖刂企w重減少病發(fā)因素。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情為患者制定飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)癥狀改善情況、護(hù)理效果以及住院時(shí)間和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和比較。顯著：患者在護(hù)理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀改善較為顯著。有效：患者護(hù)理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀改善較好，心理狀態(tài)有所改善。無(wú)效：患者護(hù)理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀沒(méi)有較大的改善，心理狀態(tài)沒(méi)有改善[4]?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后LVEDD、LVEF指標(biāo)癥狀改善情況比較

研究組患者護(hù)理后LVEDD、LVEF指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后LVEDD、LVEF對(duì)比（± s）

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后LVEDD、LVEF對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)LVEF/%LVEDD/mm護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 37 36.98±3.1067.82±1.6334.88±3.2156.73±1.25對(duì)照組 37 36.90±3.8555.32±1.9034.71±3.1043.55±1.56 t 0.098 30.372 0.231 40.104 P 0.921 0.000 0.817 0.000

2.2 兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s）

表2 兩組住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 生活質(zhì)量/分研究組 37 9.54±2.87 93.88±5.34對(duì)照組 37 16.53±2.61 78.33±4.57 t 10.960 13.457 P 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理有效率對(duì)比

研究組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死臨床癥狀表現(xiàn)有為胸痛，還有急性循環(huán)的功能障礙、心功能衰竭伴隨發(fā)熱等[5]。急性心肌梗死最常見(jiàn)的先兆癥狀為心律失常和心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、頭暈、心慌、氣急等，嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動(dòng)，同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高[6]。急性心肌梗死并心律失常發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)為疼痛：其是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射，疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，常伴有煩躁不安、恐懼或有瀕死感，持續(xù)時(shí)間常大于30 min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，這時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)就極為重要，通過(guò)將治療結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)提高治療效果，但是常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果并不顯著，復(fù)發(fā)性較高[7-8]。

本結(jié)果表明：研究組患者護(hù)理后LVEDD、LVEF、指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組的，研究組住院時(shí)間比對(duì)照組的住院時(shí)間更短。原因分析為：（1）循證護(hù)理通過(guò)明確循證問(wèn)題，查找文獻(xiàn)，將臨床證據(jù)和患者的需求相結(jié)合，做出合理有效的護(hù)理計(jì)劃。（2）循證護(hù)理通過(guò)病情監(jiān)測(cè)。及時(shí)根據(jù)癥狀采取治療措施，避免病情發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常甚至猝死。（3）護(hù)理通過(guò)健康宣教，提高患者的自我護(hù)理、自我救助能力。（4）循證護(hù)理通過(guò)飲食護(hù)理，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

綜上所述，循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短患者住院時(shí)間。