氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與單純氣管插管全麻在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果比較

廖銳威

（懷集縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 廣東 肇慶 526400）

直腸癌具有比較高的發(fā)病率，在中老年人群體中常見(jiàn)，是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤類(lèi)型，對(duì)患者身心健康造成巨大影響。直腸癌的具體病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，與患者平時(shí)飲食習(xí)慣、生活方式以及生活環(huán)境等密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)受到遺傳因素影響[1]。直腸癌在發(fā)病后要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行確診，并接受相應(yīng)的規(guī)范治療，手術(shù)治療是最理想的治療方式，預(yù)后一般較好[2]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用于直腸癌治療的手段，為了提高治療效果，必須選擇良好、適合的麻醉方式，比較常見(jiàn)的麻醉方式是氣管插管全麻、氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉等[3]。本研究對(duì)比腹腔鏡直腸癌根治術(shù)采用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉與單純氣管插管全麻的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌60例患者為研究對(duì)象，按照麻醉方式進(jìn)行分組，每組各30例。對(duì)照組男性17例、女性13例，年齡38～67歲，平均年齡（54.15±2.63）歲；病程3～14個(gè)月，平均（6.48±1.05）個(gè)月。觀(guān)察組男性16例、女性14例，年齡38～67歲，平均年齡（55.05±2.57）歲；病程3～13個(gè)月，平均（6.51±1.10）個(gè)月?；颊呋举Y料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全部接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；（2）患者知情本次研究，自愿接受手術(shù)治療，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)不耐受；（2）麻醉過(guò)敏；（3）全身性免疫功能障礙、凝血障礙；（4）精神病患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者接受單純氣管插管全麻，麻醉前為患者進(jìn)行全面的體格檢查，制定科學(xué)麻醉方案，向患者說(shuō)明麻醉操作方式，并告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意，建立靜脈通路，做好術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，麻醉藥物選擇芬太尼、丙泊酚和羅庫(kù)溴銨，分別按照3.0～5.0μg/kg、1.0～2.0 mg/kg、0.5～1.5 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算麻醉劑量，通過(guò)靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)過(guò)程中麻醉維持使用丙泊酚和瑞芬太尼，麻醉劑量按照2.0～4.0 mg/kg、0.5～1.0μg/kg計(jì)算，另給予羅庫(kù)溴銨40.0 mg/h實(shí)現(xiàn)深度麻醉。

1.2.2觀(guān)察組 采用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式，全麻方式同對(duì)照組，減少麻醉藥物使用劑量，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。硬膜外阻滯麻醉使用藥物利索卡因和左布比卡因，麻醉穿刺點(diǎn)位選擇T11-12椎間隙，穿刺完成后注射2%利多卡因3 mL，5 min后注射0.75%左布比卡因8 mL。在顯示出T6-12麻醉平面時(shí)，給予氣管插管全麻。手術(shù)過(guò)程中，需間隔1 h給予0.75%左布比卡因5 mL/次，同時(shí)靜脈泵注丙泊酚，劑量為2.0～4.0 mg/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較患者麻醉指標(biāo)（拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間）和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（腎上腺素、血清皮質(zhì)醇）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)比較

觀(guān)察組拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉指標(biāo)比較（± s）

表1 麻醉指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間/min 蘇醒時(shí)間/min觀(guān)察組 30 9.51±1.87 5.07±1.25對(duì)照組 30 15.36±3.15 9.05±1.30 t 5.841 4.251 P 0.021 0.030

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)后相比于術(shù)前均有明顯增長(zhǎng)，觀(guān)察組術(shù)后顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（± s）

表2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（± s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)腎上腺素/（mmol·L-1） 血清皮質(zhì)醇/（mol·L-1）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀(guān)察組 30 0.75±0.16 1.01±0.12*308.54±8.65370.50±4.25*對(duì)照組 30 0.76±0.16 1.38±0.32*310.02±8.45419.21±5.64*t 1.052 3.515 1.152 35.321 P 0.254 0.040 0.305 0.000

3.討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高，一般通過(guò)手術(shù)治療可根除病灶，緩解癥狀，延長(zhǎng)患者生存期限，預(yù)后良好[4]。直腸癌可在任何年齡段發(fā)病，中老年人居多，因?yàn)榛颊叽蠖囿w質(zhì)較差，抵抗力和免疫力不強(qiáng)，手術(shù)后康復(fù)比較慢，并且容易受到麻醉影響而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)身心健康造成影響[5]。近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)也成為了治療直腸癌的主要方法，需在麻醉下完成[6]。根據(jù)患者情況選擇一種合理、安全的麻醉方式對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)有著重要意義，可減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。氣管插管全麻是常規(guī)麻醉方式之一，普遍應(yīng)用在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，麻醉藥物一般使用丙泊酚、羅庫(kù)溴銨和芬太尼，直接作用在人體皮質(zhì)下中樞、大腦皮層，阻斷投身系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)麻醉效果[8]。但是該麻醉方案單純應(yīng)用時(shí)，所需麻醉劑量比較大，增加了皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的釋放，對(duì)呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定造成破話(huà)，誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9]。同時(shí)可導(dǎo)致炎性介質(zhì)和氧化應(yīng)激因子的大量釋放，對(duì)患者造成繼發(fā)性損傷。硬膜外阻滯麻醉在臨床上的應(yīng)用也十分普及，將其與氣管插管全麻方案聯(lián)合使用時(shí)，可減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定進(jìn)行維持，主要是因?yàn)閺?fù)合麻醉可以阻滯外周神經(jīng)、脊髓背根神經(jīng)等，麻醉效果理想[10]。同時(shí)該麻醉方式減小對(duì)血管的阻力，促使外周血流速度加快，麻醉藥物代謝加速，術(shù)后患者更換的蘇醒過(guò)來(lái)，盡早拔出氣管插管，可有效預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥，例如感染、疼痛等，有助于患者術(shù)后康復(fù)[11]。

本研究患者麻醉效果相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果，氣管插管拔除時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間相比均為觀(guān)察組短于對(duì)照組，說(shuō)明氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉效果理想，術(shù)后蘇醒快。患者麻醉后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)腎上腺素、血性皮質(zhì)醇均有明顯上升，但是觀(guān)察組與對(duì)照組相比要低很多，說(shuō)明復(fù)合麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者造成的不利影響小。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉可以得到比單純氣管插管全麻更好的麻醉效果，蘇醒快、可盡早拔管，應(yīng)激反應(yīng)影響小，值得應(yīng)用。