消炎利膽湯治療膽石癥的臨床效果觀察

張華斌

（湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 湖北 隨州 441304）

膽石癥在臨床上也被稱為膽結(jié)石，是肝膽外科常見病癥，主要指的是膽囊或（和）膽管內(nèi)有結(jié)石形成。針對該疾病的治療，手術(shù)切除是較為常用的方法，通過手術(shù)將結(jié)石清除干凈，促使膽道恢復(fù)通暢[1]。但是患者術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥。為了提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，中醫(yī)治療被引入。諸多研究表明，在患者術(shù)后予以消炎利膽湯治療，可促使患者盡快康復(fù)出院。本次研究通過對68例膽石癥患者展開研究，旨在探析中西醫(yī)結(jié)合治療對患者病情恢復(fù)的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2016年12月—2019年12月于我院實施治療的膽石癥患者68例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各34例。對照組患者中男性19例，女性15例，年齡25～65歲，平均年齡（43.34±3.54）歲；觀察組患者中男性20例，女性14例，年齡26～64歲，平均年齡（43.29±3.67）歲。對比兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞O.05），具備可比性。本研究納入患者均為確診的膽囊結(jié)石患者，所有患者對本研究均完全知情同意且自愿參與。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)之前予以患者解痙止痛、維持電解質(zhì)穩(wěn)定等治療。手術(shù)前協(xié)助患者取平臥姿勢，采取氣管插管全麻，在患者臍輪下位置做1 cm左右的橫向切口，使用氣腹針進(jìn)行穿刺，為患者建立好人工氣腹，壓力在12～14 mmHg，同時準(zhǔn)確定位。在患者的劍突下方再做1 cm左右的切口，并進(jìn)行腹腔穿刺。接著在右肋緣鎖骨中線下方位置實施穿刺處理，至腹腔，將腹腔的積液清除干凈，完成粘連部位的分離處理，切除膽囊，膽囊體積較大，切除之前先實施膽囊穿刺；如果膽囊頸部存在粘連情況，需要進(jìn)行分離處理，膽囊管內(nèi)存在結(jié)石，需要先切開相應(yīng)位置，將結(jié)石取出，再對膽囊管進(jìn)行觀察辨認(rèn)，予以切除。術(shù)畢予以患者引流，并完成縫合處理。并給予消炎利膽片（生產(chǎn)廠家：吉林省長恒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z22026306）治療，3片/次，3次/d。

觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)消炎利膽湯治療，組方主要有：

金錢草取30 g，白芍、柴胡各取12 g，虎杖、雞內(nèi)金各取15 g，海金沙、川楝子、姜黃、延胡索各取9 g，木香取6 g，甘草取5 g，再根據(jù)患者的實際情況增減藥方，疼痛嚴(yán)重患者加用9 g郁金；存在嚴(yán)重濕熱情況則加用18 g茵陳、9 g梔子、15 g石膏等；便秘患者加用6 g大黃；舌苔厚膩患者加用蒼術(shù)、川厚樸、白術(shù)各9 g；口干患者加用麥冬、石斛、沙參各15 g。組方需大火煎煮溫服，1劑/d，早晚各服用1次，共服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療效果。根據(jù)臨床影像檢查和患者的癥狀改善情況進(jìn)行判定?；颊吲R床癥狀和體征完全恢復(fù)正常，相關(guān)影像檢查無結(jié)石殘留，膽道恢復(fù)通暢視作顯效；患者臨床癥狀和體征改善明顯，相關(guān)影像檢查存在輕微結(jié)石殘留視作有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視作無效；（2）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）比較兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)，包括兩組患者的術(shù)后排氣時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療效果

觀察組患者治療總有效率為97.06%，高于對照組的82.35%差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)

經(jīng)過治療后，觀察組患者的術(shù)后排氣時間與住院時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比（± s）

表3 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間/h 住院時間/d觀察組 34 25.78±2.53 5.22±0.43對照組 34 39.64±4.26 7.86±0.92 t 16.311 15.158 P 0.001 0.001

3.討論

膽石癥是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)石主要發(fā)生于膽囊或者膽管。因此，臨床上根據(jù)結(jié)石的發(fā)生部位，將膽石癥分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石。膽石癥的形成病因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境因素、遺傳因素以及生活飲食習(xí)慣等[2]。由于人體的肝臟會分泌出膽汁，促進(jìn)脂肪等物質(zhì)得以消化，但是在不良生活方式和飲食習(xí)慣的影響下，會導(dǎo)致膽汁分泌紊亂、膽汁成分發(fā)生改變，使得結(jié)晶從膽汁內(nèi)析出，并逐漸鈣化，進(jìn)而形成結(jié)石。隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，患膽石癥的人數(shù)也隨之不斷增多?；颊叩哪懙老到y(tǒng)形成結(jié)石，若沒有得到有效治療，隨著病情發(fā)展，結(jié)石反復(fù)刺激會引起炎癥、膽道梗阻等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、黃疸、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，病情較為嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)感染性休克，對患者的生命安全造成威脅[3-4]。

目前針對膽石癥的治療，外科手術(shù)切除具有較好效果，結(jié)石清除率較高，但是也存在一定的復(fù)發(fā)情況。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡手術(shù)在膽石癥的治療中得到較好應(yīng)用，對患者造成的創(chuàng)傷小，效果良好，但是腹腔鏡手術(shù)仍然存在膽道受損、術(shù)后感染等并發(fā)癥，還可能會誘發(fā)大出血情況，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的日趨成熟，膽石癥的治療效果得到明顯提升，但術(shù)后并發(fā)癥及患者的恢復(fù)情況仍然具有一定的提高空間，如何促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)、相應(yīng)癥狀盡快改善值得進(jìn)一步探討。近年來，中醫(yī)得到較大發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療也被逐漸引入膽石癥的治療的治療中，并取得較好療效。在此次研究中，將手術(shù)結(jié)合西藥治療與手術(shù)結(jié)合中西醫(yī)治療相比較，觀察組患者治療的治療總有效率相比于對照組更高（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且觀察組患者術(shù)后排氣時間與住院時間相較于對照組均更短（P＜0.05），消炎利膽片為中成藥，具有清熱，祛濕，利膽的功效。表明在術(shù)后予以患者服用消炎利膽片、消炎利膽湯，能夠促使患者的癥狀盡快改善，加快術(shù)后恢復(fù)，減少住院時間。膽石癥從中醫(yī)角度來看，屬于“膽脹”“黃疸”“脅痛”等范疇，與肝失疏泄、脾失健運(yùn)密切相關(guān)[5-6]。而消炎利膽湯中具有多種中藥物，其中延胡索具有疏肝利膽作用，白芍具有平肝止痛作用，柴胡具有疏肝、解郁等效果，虎杖、茵陳等多種藥物具有利濕清熱以及退黃等效果，川楝子能夠止痛行氣，雞內(nèi)金能夠疏肝理氣，而甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和，多種藥物共同作用，起到疏肝利膽、活血行氣等功效，促使患者術(shù)后較快恢復(fù)[7-8]。此外，從現(xiàn)代藥理研究來看，大黃、柴胡可促進(jìn)膽汁分泌，利于幫助排石，雞內(nèi)金能夠起到溶石的效果，提高了整體效果。

綜上所述，在膽石癥患者的臨床治療中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上使用消炎利膽片、消炎利膽湯治療，可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間。