神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦梗死患者下肢功能障礙的療效觀察

文 香

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 桂林 541002）

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是腦血管病中最常見的類型[1]。腦梗死不僅引起肢體癱瘓、麻木等后遺癥，還可以導(dǎo)致失語、失用、記憶障礙、智能障礙等下肢功能障礙，甚至發(fā)生癡呆。下肢功能障礙嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。腦梗死后下肢功能障礙的早期有效診治，可以改善患者預(yù)后。神經(jīng)肌肉電刺激療法為治療缺血性中風的治療方法，可以改善腦梗死的神經(jīng)功能，具有良好的安全性和耐受性，近年有研究表明神經(jīng)肌肉電刺激療法可以改善腦梗死后下肢功能障礙[2]。本文選擇2017年1月—2019年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的具有下肢功能障礙的急性腦梗死患者82例，觀察神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦梗死后下肢功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的具有下肢功能障礙的急性腦梗死患者82例，隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各41例。對照組男采用女分別為26、15例；年齡45～76歲，平均年齡（69.97±3.16）歲，平 均 病 程（3.11±0.15）d；腦梗死位置：12例皮質(zhì)腦梗死，13例大面積腦梗死，16例基底節(jié)腦梗死。試驗組男女分別為24、17例；年齡46～79歲，平均年兩（67.26±2.11）歲，平均病程（3.08±0.72）d；腦梗死位置：11例皮質(zhì)腦梗死，13例大面積腦梗死，17例基底節(jié)腦梗死。兩組患者的性別、病程、腦梗死位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）首次腦梗死發(fā)病患者，病程≤7 d；（3）經(jīng)CT或磁共振檢查確診為腦梗死者；（4）合并出現(xiàn)輕中度下肢功能障礙患者；（5）無吞咽困難、藥物過敏等用藥禁忌患者；（6）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能不全；（2）其他因素所致下肢功能障礙者；（3）意識障礙者；（4）重度下肢功能障礙者；（5）帕金森病患者；（6）有藥物濫用史者；（7）有酒精依賴史者；（8）精神病患者；（9）孕婦及哺乳期婦女；（10）治療前1個月內(nèi)應(yīng)用影響腦功能藥物者；（11）治療依從性差者。

1.3 治療方法

對照組患者進行控制血壓、控制血糖、抗血小板或抗凝、降脂穩(wěn)定血管內(nèi)膜、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持的內(nèi)科常規(guī)治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加神經(jīng)肌肉電刺激療法。對患肢進行治療。設(shè)置頻率為200 Hz，對患者屈肌和伸肌進行每日交替刺激，治療時間為20 min，治療15 d。

1.4 觀察指標和評價

（1）比較兩組治療前及治療3個月后認知功能評分，采用精神狀態(tài)簡易量表（MMSE）和日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）評分，兩項分值均與認知功能呈正比[3]。

（2）觀察兩組治療效果；療效判定 結(jié)果以顯效、有效和無效表示。顯效：簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）分值改善率≥20%；有效：12%≤MMSE分值改善率＜20%。無效：MMSE分值改善率＜12%。MMSE分值改善率=（治療1個月后MMSE評分-治療前MMSE評分）/治療前MMSE評分×100%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表進行評分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

（4）采用Fugl-Meyer運動能力評分量表對兩組患者護理前后上下肢體功能進行評價，分值越高表示患者肢體功能越正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

試驗組的治療有效率（95.12%）明顯高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組MMSE和BI指數(shù)比較

兩組治療前MMSE、BI評分無顯著差異（P＞0.05）。治療3個月后，兩組患者的MMSE和BI評分均較治療前明顯提高，且治療后試驗組MMSE評分和BI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MMSE和BI評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后MMSE和BI評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)治療前治療后MMSE BI MMSE BI試驗組 41 23.67±2.1145.21±2.1527.21±2.1587.21±2.56對照組 41 23.55±2.1545.11±2.6825.11±2.3373.11±2.13 t 0.2551 0.1864 4.2413 27.1104 P 0.7993 0.8526 0.0001 0.0000

2.3 生活質(zhì)量評分對比

試驗組患者治療后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 身體健康 精神狀態(tài) 社會功能試驗組 41 37.22±3.03 40.71±1.49 37.37±2.06對照組 41 32.15±2.26 35.17±3.35 32.12±3.48 t 8.5883 9.6752 8.3126 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 對比兩組患者Fugl-Meyer肢體運動能力評分

護理前試驗組和對照組數(shù)據(jù)相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，試驗組Fugl-Meyer肢體運動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前、后Fugl-Meyer肢體運動評分對比（± s，分）

表4 兩組護理前、后Fugl-Meyer肢體運動評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后試驗組 41 48.09±2.01 77.59±2.97對照組 41 47.12±2.39 63.45±2.19 t 1.9889 24.5358 P 0.0501 0.0000

3.討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，以中老年人為主要發(fā)病人群[4]。隨著人民生活方式的改變和人口的老齡化，腦梗死的發(fā)病率逐漸增高。腦梗死后下肢功能障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，給患者、家庭、社會均帶來沉重負擔[5-6]。腦梗死后癡呆是腦梗死醫(yī)療中不可或缺的部分。我國提倡對腦梗死后下肢功能障礙及早篩查發(fā)現(xiàn)，及時綜合干預(yù)的原則，在治療中推薦神經(jīng)肌肉電刺激療法對改善腦梗死后下肢功能障礙可能有效（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）[7]。神經(jīng)肌肉電刺激療法為腦梗死后下肢功能障礙的早期干預(yù)提供了有效的治療手段。神經(jīng)肌肉電刺激療法改善腦梗死后下肢功能障礙可能是通過參與缺血性腦梗死發(fā)病機制的多個環(huán)節(jié)來試驗的[8]。神經(jīng)肌肉電刺激療法可通過預(yù)防神經(jīng)缺血性病理生理改變，減少腦白質(zhì)病變和腦梗死的范圍和程度。

綜上所述，在具備下肢功能障礙的腦梗死患者中，可早期應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法治療效果更佳，值得臨床應(yīng)用。