TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床效果比較

王 正

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院<江蘇大學(xué)附屬句容醫(yī)院> 江蘇 句容 212400）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢用于臨床疾病治療中，備受認(rèn)可及好評[1-2]。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)亦逐漸推廣，其手術(shù)方式主要包括腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）、腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）2種，用于臨床治療腹股溝疝效果均較好，但因二者入路存在差異，各具優(yōu)缺點。本文以2017年10月—2020年10月我院收治100例腹股溝疝患者為例，對比TEP與TAPP臨床效果及應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月我院收治腹股溝疝患者100例進(jìn)行研究，參與本此研究的所有患者及家屬全部知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)患者病歷編號隨機(jī)分組，A組50例，男性患者45例，女性患者5例，年齡最低為30歲，最高為70歲，平均年齡（50.5±1.3）歲，其中15例患者為左側(cè)腹股溝疝，28例患者為右側(cè)腹股溝疝，7例患者為雙側(cè)腹股溝疝。B組50例，男性患者45例，女性患者5例；年齡最低為31歲，最高為70歲，平均年齡（50.6±1.2）歲；其中14例患者為左側(cè)腹股溝疝，29例患者為右側(cè)腹股溝疝，7例患者為雙側(cè)腹股溝疝。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組方法 為A組患者選擇TEP治療，在手術(shù)前需協(xié)助患者取平臥仰臥位，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)臺至頭低腳高狀態(tài)，并行氣管插管式全身麻醉。待麻醉生效后選擇臍下約1 cm處作長度為1 cm的切口，切開皮下組織后選擇手術(shù)器械對切口雙側(cè)組織進(jìn)行固定，充分暴露腹直??；離斷腹直肌并再次固定，進(jìn)入腹直肌后鞘間隙層。主刀醫(yī)生鈍性分離間隙層，同時置入規(guī)格為10 mm的套管，將其作為腹腔鏡觀察孔，注入二氧化碳同時以鏡頭沿白線外側(cè)推開部分腹膜前組織，直視下于臍下5 cm處穿刺置入5 mm套管，分離至患側(cè)腹直肌外緣，直視下于腹直肌外緣穿刺置入5 mm套管，將其作為手術(shù)操作孔[3]。手術(shù)過程中始終將腹內(nèi)壓保持在11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使用鏡推法進(jìn)一步擴(kuò)大腹膜間隙，充分暴露并觀察恥骨聯(lián)合和周圍韌帶組織，確定腹股溝疝的基本情況。使用工具對聯(lián)合肌腱處覆蓋的腹橫筋膜、腹直肌后鞘等組織進(jìn)行推動，進(jìn)一步確保腹膜前間隙可以充分暴露[4]。對斜疝的疝囊進(jìn)行常規(guī)剝離，并使用3D-MAX（巴德公司生產(chǎn)）補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，借助分離鉗對補(bǔ)片邊緣進(jìn)行按壓固定，隨后緩慢將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，利用負(fù)壓保證補(bǔ)片可牢固覆蓋在腹膜孔上。

1.2.2 B組方法 為B組患者選擇TAPP治療，手術(shù)體位、麻醉方式與A組完全相同。麻醉生效后選擇臍孔位置進(jìn)行穿刺，并通過穿刺點建立二氧化碳?xì)飧?，要求手術(shù)過程中腹內(nèi)壓需始終保持在14 mmHg。在臍部行常規(guī)置入規(guī)格為10 mm的套管，將其作為觀察孔；臍下5 cm及患側(cè)腹直肌外緣分別置入規(guī)格為5 mm的套管，將其作為操作孔。經(jīng)腹腔鏡觀察下，沿疝孔缺損的上緣切開腹膜，范圍控制在臍內(nèi)側(cè)皺襞到髂前側(cè)上嵴，充分游離腹膜瓣，同時分離腹膜前側(cè)間隙，在對疝囊進(jìn)行剝離后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)對恥骨與膀胱間隙進(jìn)行分離，要求在腹腔鏡下可觀察到完整的恥骨聯(lián)合及周圍韌帶組織。再向外側(cè)針對腹膜前間隙進(jìn)行分離，同樣選擇3D-MAX補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌孔，以生物膠（康派特醫(yī)用膠腔鏡型1.5 mL）對補(bǔ)片進(jìn)行穩(wěn)定，確認(rèn)無誤后針對打開的腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床指標(biāo)，探討差異情況。涉及指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院總時間、治療費用（住院期間所有費用）等。同時觀察計算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

A組患者手術(shù)時長、治療總費用少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院總時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長/min治療費用/元術(shù)中出血量/mL住院時長/d A組 50 40.78±5.56 10 300.45±103.39 13.93±3.39 3.78±1.02 B組 50 50.97±5.55 11 000.76±102.93 13.95±3.37 3.00±1.01 t 10.14 7.89 0.42 0.74 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)感染、腹腔內(nèi)出血、陰囊血腫率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），腹股溝疝復(fù)發(fā)病例數(shù)均為0例，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

隨著我國腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)、外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的整體精進(jìn)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式種類更加多元化，而其中公認(rèn)的兩種術(shù)式就是TEP和TAPP。借助腹腔鏡的觀察和輔助完成人工補(bǔ)片植入操作，可有效預(yù)防腹腔內(nèi)臟器從體表凸出[6]。根據(jù)臨床實際治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，選擇TEP手術(shù)消耗的手術(shù)時間更短，且患者術(shù)后恢復(fù)時間也更短，造成這一情況的原因在于TEP手術(shù)時無需對腹膜進(jìn)行縫合，減少固定補(bǔ)片及縫合腹膜的步驟，但因空間狹小，其操作上不如TAPP直觀，往往需要更長的學(xué)習(xí)時間才能完成TEP手術(shù)。而TAPP術(shù)中使用生物膠固定補(bǔ)片、特殊縫線縫合腹膜，也會增加醫(yī)療成本[7]。

在操作技術(shù)上，TEP和TAPP差異較大。（1）TEP手術(shù)是經(jīng)由腹壁撐開后直接入路腹膜前間隙，TAPP則是需將腹膜打開后再入路腹膜前間隙。但由于TEP手術(shù)入路處于腹橫筋膜的淺層區(qū)域內(nèi)，因而術(shù)中操作空間相對狹窄，使得手術(shù)的操作難度大幅度提升，如未有豐富的臨床操作經(jīng)驗，則很難利用該手術(shù)方法取得較好的臨床效果?？砷_展針對TEP的系統(tǒng)化培訓(xùn)，在通過相關(guān)培訓(xùn)曲線后大多數(shù)臨床醫(yī)生均可熟練掌握該手術(shù)方式[8]。（2）TAPP術(shù)中放置補(bǔ)片后需使用生物膠提高補(bǔ)片的穩(wěn)定性，而TEP手術(shù)中僅需按壓法固定補(bǔ)片，并采取逐漸釋放氣腹內(nèi)二氧化碳?xì)怏w的方式通過腹腔內(nèi)外氣壓差實現(xiàn)補(bǔ)片的固定，對操作的精細(xì)度要求更高。（3）TAPP手術(shù)過程中完成補(bǔ)片固定后還需對腹膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合，進(jìn)而降低補(bǔ)片與腹腔內(nèi)腸道組織發(fā)生接觸的可能性，降低粘連、內(nèi)疝、梗阻等多種并發(fā)癥發(fā)生率。TEP手術(shù)則無需對腹膜進(jìn)行縫合，因該手術(shù)均采用的是腹膜前操作方式，因而有效精簡手術(shù)操作步驟，縮減手術(shù)時長。

綜上所述，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢，需根據(jù)臨床患者的實際情況予以選擇，其中疝囊體積較小，且疾病初發(fā)時間較短者可選擇TEP治療，節(jié)省醫(yī)療費用的同時也可減少住院時間。而如患者疝囊體積較大，且病情更加復(fù)雜，則建議行TAPP手術(shù)，明確疝內(nèi)容物性質(zhì)，強(qiáng)化補(bǔ)片牢固度。