過(guò)敏性紫癜患兒血清CRP和CKMB的變化及其臨床意義分析

和 嵐，劉 青，譚雅楠

（1北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)兒科 北京 100080）

（2北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)檢驗(yàn)科 北京 100080）

過(guò)敏性紫癜（henoch-schonlein purpura, HSP）是一種常見(jiàn)的以血管周?chē)戎行粤＜?xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的全身性血管炎性疾病，發(fā)病季節(jié)多分布于春、秋、冬季[1-3]。此類(lèi)疾病一般多發(fā)于兒童，并且容易累積心臟、腎臟、胃腸道、皮膚、關(guān)節(jié)等重要器官[4-5]。但是，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確。大量的研究顯示，HSP的發(fā)病機(jī)制主要為體液及細(xì)胞免疫的異常以及炎性介質(zhì)的參與[6-7]。在此過(guò)程中，HSP可引起的心臟損傷，調(diào)查顯示，在3～17歲的HSP患者中心臟損傷高達(dá)39.40%，如何早期診斷HSP已引起臨床醫(yī)生的高度重視[8-10]。本研究作者對(duì)HSP患兒檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和肌酸激酶-MB（CK-MB），以期早期診斷心臟損傷，及早采取措施對(duì)心肌損害進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年5月我院兒科收治的HSP患兒50例，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，每組25例，單純組（僅皮膚受累）和混合組（皮膚伴其他器官受累）；另選取同期住院其他疾病兒童60名為對(duì)照組。單純組：男15例，女10例，年齡4～12歲，平均年齡（6.57±2.17）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～8.0 d，平均（3.18±1.32）d?；旌辖M：男13例，女12例；年齡3～14歲，平均年齡（6.95±3.21）歲；發(fā)病時(shí)間1～7.5 d，平均（2.53±1.22）d；對(duì)照組：男32例，女28例；年齡5～14歲，平均年齡（6.28±2.25）歲。3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14歲；（3）所選對(duì)象均經(jīng)本人及家屬知情同意；（4）無(wú)法配合試驗(yàn)研究者予以排除。

1.2 檢測(cè)方法

采取所有對(duì)象晨起空腹靜脈血4 mL，離心（3 300轉(zhuǎn)/min，5 min）并分離上層血清，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清CRP和CK-MB的水平。采用免疫透射比濁法檢測(cè)CRP水平（試劑盒廠家：貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司）；采用比色法檢測(cè)CK-MB水平（試劑盒廠家：羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

患兒入院時(shí)均出現(xiàn)大小不一、形狀各異的紫癜。單純組25例患兒均累及皮膚，臨床表現(xiàn)為紫紅色斑丘疹，伴（或不伴）有疼痛瘙癢感；混合組25例患兒中，除累及皮膚外，16例伴有腹痛，8例伴有關(guān)節(jié)病變（臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛），1例伴有腎臟損傷（臨床表現(xiàn)為尿蛋白陽(yáng)性）。

2.2 三組兒童血清CRP和CK-MB的檢測(cè)水平

單純組和混合組患兒血清CRP和CK-MB水平高于對(duì)照組，混合組患兒血清CRP和CK-MB水平高于單純組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患兒血清CRP和CK-MB水平的比較（± s）

表1 三組患兒血清CRP和CK-MB水平的比較（± s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05；b與單純組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CK-MB/（U·L-1） CRP/（mg·L-1）單純組 25 22.03±4.12a 8.21±1.12a混合組 25 30.55±5.72ab 14.33±5.62ab對(duì)照組 60 13.22±3.69 3.55±0.92

2.3 單純組與混合組患兒CRP和CK-MB異常率比較

混合組血清CRP和CK-MB水平異常高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單純組與混合組患兒CRP和CK-MB異常率比較[n（%）]

2.4 HSP患兒CRP和CK-MB的相關(guān)性分析

對(duì)所有HSP患兒的CRP水平與CK-MB水平進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，HSP患兒血清CRP水平與CK-MB水平呈正相關(guān)（r=0.799，P＜0.05）。

3.討論

HSP是兒科常見(jiàn)的一種疾病，此類(lèi)疾病多引起黏膜、皮膚及內(nèi)臟器官的滲透性出血和水腫，造成消化道和腎臟功能損傷、體內(nèi)代謝失衡及電解質(zhì)平衡失調(diào)，有時(shí)還可能危及心臟和神經(jīng)系統(tǒng)[12-13]。由于在疾病發(fā)展的初期，心電圖改變是非特異性的，因此，急需找到特異性指標(biāo)以期診斷HSP伴心臟損傷。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的50例HSP患兒和60例健康體檢兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，混合組患兒血清CRP和CK-MB水平顯著高于單純組（P＜0.05），混合型患兒血清CRP和CK-MB水平異常人數(shù)構(gòu)成比明顯高于單純型（P＜0.05）。作者進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析對(duì)血清CRP水平與CK-MB水平進(jìn)行了分析，結(jié)果，HSP患兒血清CRP水平與CK-MB水平呈正相關(guān)（r=0.799，P＜0.05）。提示，混合型和單純型的HSP患兒都出現(xiàn)了CRP和CK-MB水平的變化，混合型相比單純型HSP患兒更易發(fā)生心肌損傷。

綜上所述，我們認(rèn)為，CRP和CK-MB水平的聯(lián)合檢測(cè)可以作為HSP患兒發(fā)生心肌損傷的診斷指標(biāo)，有助于及早采取措施對(duì)HSP患兒心肌損害進(jìn)行治療。