陰道前后壁修補術(shù)治療Ⅲ度老年子宮脫垂的效果觀察

劉芹芹

（單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 單縣 274300）

子宮脫垂多發(fā)于中老年人群，屬于常見婦科疾病，主要指子宮沿陰道正常位置下降導(dǎo)致宮頸外口出現(xiàn)下降并至坐骨平面下端，部分嚴(yán)重患者還存在全部子宮脫出陰道外的情況。子宮脫垂主要表現(xiàn)為腰酸、行走困難、腹脹及尿潴留等癥狀，而雌激素水平下降、子宮主韌帶和骶韌帶松弛是誘發(fā)子宮脫垂的主要因素[1]。手術(shù)治療是子宮脫垂的有效方法，現(xiàn)階段手術(shù)術(shù)式多樣，其中AC及陰式子宮切除術(shù)最為常用。由于老年患者自身體質(zhì)對手術(shù)損傷的承受能力有限，選擇一種安全、快速和有效的治療方法，是目前亟待解決的問題。兩種治療方法對于老年患者UP的治療效果，尚無明確定論，且存在一定爭議[2]。本對比不同手術(shù)方式，探討AC對老年UP的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2017年1月—2019年8月在我院治療的Ⅲ度老年子宮脫垂患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）子宮脫垂為Ⅲ度；（3）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、直腸子宮陷凹封閉、盆腔炎癥等。根據(jù)最終選取的治療方案分為觀察組（n=33）和對照組（n=43），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療及隨訪方法

觀察組給予陰道前后壁修補術(shù)：常規(guī)消毒后鋪巾；黏膜下注水后做“∧”形切口并分離陰道黏膜4號絲線縫合陰道筋膜；張力性尿失者，膀胱頸部做1針“8”字形加強縫合；打結(jié)前插金屬導(dǎo)尿管；用0號鉻制腸線從縫合陰道黏膜后逐層縫合[3]。

對照組給予陰式子宮切除術(shù)：常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪消毒巾單；膀胱最低位下0.5 cm由行環(huán)形切口，進腹后縫線標(biāo)記鉗夾、切斷并縫扎子宮主韌帶；處理子宮附件牽拉子宮體以暴露一側(cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶；同法處理另側(cè)后可取出子宮；包埋縫合兩側(cè)殘端組織；縫合盆腹膜及陰道黏膜后關(guān)閉盆腔及陰道。所有患者術(shù)后停留尿管72 h，注意保持軟便[4]。

1.3 檢測方法

取所有患者治療前后空腹靜脈血，離心后分離血清，放射免疫法檢測兩組患者雌激素水平變化。

1.4 療效判斷

治愈：解剖位置基本恢復(fù)，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：子宮脫垂較術(shù)前減輕，但未恢復(fù)至正常解剖位置；無效：解剖位置及癥狀同前或加重。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

治療療效，手術(shù)情況，手術(shù)前后雌激素水平，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組的總有效率為90.9%，顯著優(yōu)于對照組的72.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較（± s）

表3 兩組手術(shù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d觀察組 33 40.03±5.68 60.05±8.46 11.51±2.03對照組 43 61.15±7.29 63.38±9.10 12.08±2.54 t 13.740 1.630 1.056 P 0.000 0.107 0.295

2.3 兩組手術(shù)前后雌激素比較

觀察組和對照組手術(shù)前后雌激素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后雌激素比較（± s, nmol/L）

表4 兩組手術(shù)前后雌激素比較（± s, nmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 15.50±2.03 16.01±2.15對照組 43 15.13±1.89 15.98±2.06 t 0.819 0.062 P 0.415 0.951

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后感染1例，對照組術(shù)后感染2例，觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.129，P=0.720＞0.05）；兩組患者均術(shù)后隨訪1年，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，對照組無復(fù)發(fā)，觀察組和對照組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.834，P=0.361＞0.05）。

3.討論

子宮脫垂是一種發(fā)生于女性的生殖系統(tǒng)疾病。所謂脫垂，指的是女性的子宮位置發(fā)生較大改變，從初始位置順著陰道逐漸下降。此時患者的宮頸處會超過坐骨棘水平，有時候子宮甚至?xí)济撾x陰道口，通常會伴隨著腰部酸痛、泌尿系統(tǒng)異常、陰道前壁、后壁膨出等并發(fā)癥[5]。

手術(shù)是子宮脫垂的主要方法并具有滿意療效，陰道前后壁修補術(shù)及陰式子宮切除術(shù)最為常用。陰道壁修補能夠有效剝除膨出的陰道壁，并將膨出的膀腕和直腸壁筋膜進行緊縮縫合，但將膨出陰道黏膜切除后，具有一定概率造成患者盆底組織缺損及功能障礙。陰式子宮切除術(shù)經(jīng)陰道逆向處理子宮各韌帶，切除全子宮[6]。但研究提示子宮切除過程中破壞了子宮韌帶，及宮頸周圍的吊環(huán)結(jié)構(gòu)，進而造成術(shù)后陰道穹窿脫出概率升高，誘發(fā)其他病癥[7]。觀察組的總有效率為90.9%，顯著優(yōu)于對照組的72.1%，存在顯著差異，說明AC方法對于老年患者UP的治療效果優(yōu)于VH方法，AC方法更適合老年患者。

手術(shù)情況結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果說明陰道前后壁修補術(shù)較陰式子宮切除術(shù)更為簡單，手術(shù)時間更短。

相關(guān)研究提示女性生殖器官不會出現(xiàn)下墜和移位情況是由于雌激素的作用而使機體處于平衡穩(wěn)固狀態(tài)，但當(dāng)機體雌激素顯著下降時，穩(wěn)態(tài)平衡被打破時可導(dǎo)致盆腔附近生殖器官出現(xiàn)下墜和移位現(xiàn)象[8]。隨著年齡升高中老年婦女由于雌激素分泌量下降造成卵巢功能下降，進而造成子宮懸垂組織和肌肉組織松弛因而雌激素水平在于評價子宮脫垂的治療效果具有重要意義。觀察組和對照組手術(shù)前后雌激素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說明陰道前后壁修補術(shù)及陰式子宮切除術(shù)均具有滿意療效，安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。

經(jīng)過研究及文獻查閱總結(jié)筆者認(rèn)為陰道前后壁修補術(shù)需要注意以下幾點：（1）主韌帶是支持子宮的主要韌帶，手術(shù)過程中注意將主韌帶縮補而改進子宮支持力量；（2）手術(shù)時盡可能縮緊陰道口并切除多余的陰道黏膜，進而預(yù)防陰道前后壁膨出[9]；（3）最大限度需要縮小提肛肌裂口，保護肛肌的功能，進而重建會陰體，恢復(fù)骨盆底組織功能。

綜上所述，針對Ⅲ度老年子宮脫垂患者，陰道前后壁修補術(shù)治療有效率高，手術(shù)時間短。