腹橫肌阻滯復(fù)合全麻在闌尾腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察

劉 鵬，蘇 丹，高圓圓

（鹽城市第三人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

闌尾炎是一種以青年人為主要發(fā)病人群的外科疾病，是由多種因素影響而引起的炎性改變，男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎患者主要伴隨右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等臨床癥狀，急性發(fā)作后，其病情發(fā)展速度較快[1]。臨床對闌尾炎疾病的治療，以往常用開腹闌尾切除術(shù)治療，但由于切口較大、術(shù)后恢復(fù)速度較慢，難以達(dá)到良好的治療效果[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)隨我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，其應(yīng)用范圍也隨之增加，這使得麻醉技術(shù)也得到進(jìn)一步提升。腹橫肌阻滯麻醉是一種通過對患者肌肉、腹膜及前壁皮膚實(shí)施局部麻醉，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的麻醉方法。本文將我科室2019年1月—2020年12月收治的70例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者選為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2019年1月—2020年12月收治的70例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，以麻醉方式為依據(jù)，分為對照組與觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例，年齡22～66歲，平均年齡（35.63±2.14）歲；觀察組：男18例，女17例，年齡23～67歲，平均年齡（34.87±3.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腹橫肌阻滯復(fù)合全身麻醉標(biāo)準(zhǔn)；患者均符合腹腔鏡手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩患者；患有肝腎功能障礙、暈動癥患者。

1.2 方法

手術(shù)開始前，連接心電監(jiān)護(hù)儀，給患者建立靜脈通路，去氮面罩給氧10 min，麻醉誘導(dǎo)藥物包括2 mg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980025）、0.4μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20050580）、靜注0.8～1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制約有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990282）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869），連接麻醉機(jī)，給予機(jī)械通氣。采用1.5%～3%的七氟醚、4～8 mg/kg丙泊酚持續(xù)靜脈泵注。取患者仰臥位，經(jīng)線性超聲高頻探頭定位，使探頭與患者腋前線垂直軸向置于腹壁髂嵴、肋緣之間，自淺至深的掃查患者皮下脂肪、腹內(nèi)斜肌、腹膜與腹膜內(nèi)組織，待獲取TAP阻滯清晰圖像，經(jīng)超聲引導(dǎo)，運(yùn)用平面內(nèi)技術(shù)緩慢進(jìn)針，當(dāng)針尖刺破患者腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌，直至到達(dá)腹橫肌平面，回抽無氣、無血，方可將藥液注入。對照組患者雙側(cè)每側(cè)注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液。觀察組雙側(cè)每側(cè)注入20 mL羅哌卡因（藥品購自辰欣藥業(yè)，藥品批文H20060898），其濃度維持為0.447%。在患者恥骨聯(lián)合位置上3 cm、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，各行一個(gè)長約0.5 cm切口，在臍孔下緣行一個(gè)長約1 cm切口，開始腹腔鏡手術(shù)[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

對患者呼喚睜眼、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確登記；采用視覺模擬（VAS）評分法評估患者在術(shù)后30 min、12 h、24 h疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒指標(biāo)比較

兩組呼喚睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組蘇醒指標(biāo)對比（± s，min）

表1 兩組蘇醒指標(biāo)對比（± s，min）

組別 例數(shù) 呼喚睜眼時(shí)間 自主呼吸時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 35 15.46±2.43 11.68±2.47 17.50±0.35對照組 35 15.48±2.59 12.25±2.43 17.59±0.48 t 0.845 0.354 0.945 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛評分對比

觀察組術(shù)后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛評分對比（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻疼痛評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 35 2.51±1.62 2.23±0.35 1.53±0.34對照組 35 4.49±1.41 2.73±0.52 1.95±0.53 t 6.325 9.642 7.356 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療闌尾炎疾病的主要治療手段，但患者易因氣腹刺激，出現(xiàn)術(shù)后不適情況[4]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但受殘留氣體對患者腹膜的刺激，患者術(shù)后疼痛較為明顯[5]。所以，做好闌尾腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛護(hù)理，已成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。近年來，隨我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，麻醉技術(shù)也隨之得到廣泛應(yīng)用。

腹橫肌阻滯屬于一種區(qū)域麻醉方式，其是以對患者肌肉、前腹壁皮膚、壁層腹膜進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛為目的的，經(jīng)超聲引導(dǎo)，對緩解腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛、提升腹橫肌阻滯效果具有重要作用[6]。以往臨床常用舒芬太尼，由于其易給患者帶來延長麻醉恢復(fù)與呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，所以麻醉效果并不理想。所以，尋求一種行之有效的麻醉方法，對保障患者安全、提升患者鎮(zhèn)痛效果具有積極作用[7]。羅哌卡因是一種對患者感覺與運(yùn)動分離具有阻斷作用的長效局部麻醉類藥物，且心臟毒性不高，可應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[8]。

由結(jié)果可知，腹橫肌阻滯對前腹壁痛感傳導(dǎo)具有阻斷作用，能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且不對呼吸系統(tǒng)與植物神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成影響，常被作為腹部手術(shù)的一種輔助麻醉方式。由于腹橫肌阻滯麻醉方式易受穿刺、注藥等因素影響，出現(xiàn)麻醉效果不理想情緒，所以，其對操作者的解剖學(xué)技術(shù)水平要求較高。當(dāng)腹橫肌阻滯復(fù)合全麻應(yīng)用于闌尾腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常配合超聲儀器定位，這便于提升藥物注射的準(zhǔn)確性，通過追蹤藥物注入、擴(kuò)散方向，進(jìn)一步提升阻滯成功率。與對照組相比，觀察組患者呼喚睜眼時(shí)間（15.46±2.43）min、自主呼吸時(shí)間（11.68±2.47）min、拔管時(shí)間（16.57±0.35）min三項(xiàng)蘇醒指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示經(jīng)超聲引導(dǎo)，闌尾腹腔鏡手術(shù)患者接受腹橫肌阻滯復(fù)合全麻，具有較高安全性。由于腹橫肌阻滯對腹壁前壁疼痛傳導(dǎo)具有阻斷作用，對患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的影響存在一定局限性。觀察組術(shù)后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛評分分別為（2.51±1.62）、（2.23±0.35）、（1.53±0.34）分，低于對照組。相比于單純?nèi)榈膶φ战M，觀察組患者在術(shù)后30 min、12 h、24 h的疼痛評分，明顯更低。表明闌尾腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)腹橫肌阻滯復(fù)合全麻，有助于達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，腹橫肌復(fù)合全麻應(yīng)用于闌尾腹腔鏡手術(shù)中，便于患者麻醉恢復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，促進(jìn)了患者的術(shù)后病情恢復(fù)。