脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的效果觀察

劉付軍，穆宇鋒

（大同市第五人民醫(yī)院骨二科 山西 大同 037009）

腰骶部、下背部以及臀部疼痛所引起的綜合征可稱之為腰痛，此病可使患者出現(xiàn)活動受限，成年人中約有80%會在人生的不同時期出現(xiàn)腰痛癥狀，其發(fā)病率可達(dá)到8%～37%，而在腰痛患者中，又約有27%為腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛[1]。對于小關(guān)節(jié)源性腰痛，臨床有許多治療方法，如激光、理療、針灸、針刀等，其療效存在一定差異，目前唯一得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有顯著療效的方法便是脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)[2]。本文選擇2019年11月—2020年11月期間收治的100例小關(guān)節(jié)源性腰痛患者，試觀察脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)的治療效果。

1.資料及資料

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月收治的100例小關(guān)節(jié)源性腰痛患者，隨機(jī)分為對照組、研究組，各50例。研究組：男31例，女19例；年齡39～71歲，平均年齡（55.12±15.18）歲；病程5個月～5年，平均（2.77±0.79）年。對照組：男32例，女18例；年齡40～70歲，平均年齡（55.18±15.10）歲；病程4個月～5年，平均（2.73±0.83）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與小關(guān)節(jié)源性腰痛的診斷相比，翻身、后伸腰、扭轉(zhuǎn)或變換體位時有明顯的機(jī)械性腰痛癥狀，影像學(xué)可見骨質(zhì)增生、腰椎呈退行性滑脫或側(cè)凸[3]；（2）無手術(shù)禁忌證，身體狀況可耐受手術(shù)；（3）近期無其他治療史；（4）患者對研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病、外傷或神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受損而導(dǎo)致的腰痛和癥狀體征異常；（2）合并有結(jié)核病、惡性腫瘤、感染、骨折等嚴(yán)重疾??；（3）心、腦、肝、肺、腎功能不全；（4）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.2 方法

對照組行經(jīng)皮腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉治療：以X線對患者自述壓痛、疼痛最明顯的位置進(jìn)行透視，明確病變節(jié)段及相鄰節(jié)段。取俯臥體位，腰部墊高，消毒鋪巾，標(biāo)記下關(guān)節(jié)突底部外緣，給予局部浸潤麻醉，進(jìn)針，待針尖抵達(dá)小關(guān)節(jié)面并感到前方有阻力后，稍微推針，將造影劑注入并觀察其在關(guān)節(jié)腔中的充盈、彌散情況，若為進(jìn)入靜脈，則將穿刺針刺入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后，混合5 mg復(fù)方倍他米松、2 mL的2%利多卡因，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。注射完畢，對患者生命體征進(jìn)行觀察，推針并給予局部壓迫止血和無菌敷料包扎。術(shù)后休息1 d，第2天起可下床活動。

研究組行脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療：取俯臥體位，腰部墊高，避免腹部受壓?；诨颊咛弁捶秶鞔_手術(shù)節(jié)段，以C型臂進(jìn)行正位透視，明確手術(shù)目標(biāo)并做好標(biāo)記。以0.5%利多卡因進(jìn)行局麻，若有必要可聯(lián)用咪達(dá)唑侖和芬太尼，以實(shí)現(xiàn)清醒鎮(zhèn)靜的目標(biāo)。以18 G穿刺針進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，直至達(dá)到靶點(diǎn)，經(jīng)側(cè)位透視確保針尖抵達(dá)橫突背側(cè)。將針芯拔出并插入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲取0.7 cm長的縱向切口，分離皮膚、皮下組織及腰背筋膜，沿著導(dǎo)絲將工作套筒與軟組織擴(kuò)張管置入，隨后再置入脊柱內(nèi)鏡，對脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支進(jìn)行探查。以射頻刀切斷脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支，將工作套管中的軟組織消融，直至上關(guān)節(jié)突外側(cè)、橫突基底部背側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)完全暴露，以預(yù)防神經(jīng)組織再生。最后，將內(nèi)鏡、工作套管等撤出，縫合切口。對患者生命體征進(jìn)行觀察，推針并給予局部壓迫止血和無菌敷料包扎。術(shù)后休息1 d，第2天起可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床療效以及治療后的VAS評分、JOA評分進(jìn)行組間對比。VAS評分以視覺模擬評分法評估，醫(yī)護(hù)人員對照患者神態(tài)表情，給出24 h內(nèi)患者最痛苦表情的評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分范圍0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重[4]。JOA評分可評估患者腰椎功能，評估項目包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能，最高29分，評分越高則腰椎功能越好[5]。臨床療效判定依據(jù)為：（1）治愈：相關(guān)癥狀體征徹底消失，患者可以正常生活；（2）顯效：相關(guān)癥狀體征明顯改善，雖有輕微活動受限，但對正常生活無明顯影響；（3）有效：相關(guān)癥狀體征稍有減輕，活動受限明顯，對生活存在一定的影響；（4）無效：相關(guān)癥狀體征無改善，活動受限，無法正常生活。有效率、治愈率、顯效率相加即得到治療總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組臨床總有效率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、JOA評分比較

治療后，研究組的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后VAS評分、JOA評分的對比（± s，分）

表2 治療后VAS評分、JOA評分的對比（± s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分研究組 50 2.07±1.31 21.79±3.63對照組 50 3.43±0.82 18.87±3.61 t 6.222 4.033 P 0.000 0.000

3.討論

腰椎結(jié)核、腰椎滑脫以及腰椎腫瘤等許多疾病都可導(dǎo)致腰痛，治療時需要先明確病因，才能針對性地進(jìn)行治療，進(jìn)而獲得較為理想的治療效果，但臨床目前無法完全明晰腰痛的發(fā)病機(jī)制，因此諸如小關(guān)節(jié)源性腰痛等便被歸類到“特發(fā)性腰痛”的范疇[7]。目前，臨床治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的方法主要是脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)，其療效已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的支持，但是受神經(jīng)解剖便以、神經(jīng)再生等因素的影響，成功率最高僅在80%左右。對于這種情況，本文中研究組為患者采取了脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)，首先該術(shù)法使用了內(nèi)鏡對目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行了探查，可以準(zhǔn)確定位手術(shù)節(jié)段，避免神經(jīng)解剖變異導(dǎo)致的手術(shù)部位不當(dāng)問題，同時在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以準(zhǔn)確掌握消融的時間和強(qiáng)度，既不會給患者帶來更大的創(chuàng)傷，也可以避免因消融不徹底而出現(xiàn)神經(jīng)再生、影響手術(shù)效果的情況；其次，該術(shù)法采用射頻消融手段，可以使神經(jīng)被切斷，使神經(jīng)縮回遠(yuǎn)端，在熱量的影響下神經(jīng)會疤痕化，術(shù)后無法再生，從而避免小關(guān)節(jié)源性腰痛的日后復(fù)發(fā)，使患者獲得良好的遠(yuǎn)期療效。而對照組采用的經(jīng)皮腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉治療主要是止痛，并沒有切斷神經(jīng)并阻止神經(jīng)再生，患者病情可能會出現(xiàn)反復(fù)。見結(jié)果，研究組療效高于對照組，治療后的VAS評分低于對照組、JOA評分高于對照組（P＜0.05），可見脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)對患者腰痛、腰椎功能的顯著影響。將楊鴻旭[8]研究中觀察組93.33%的療效、治療后低于對照組的VAS評分、高于對照組JOA評分（P＜0.05），與本結(jié)果一致。

綜上所述，基于脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻消融術(shù)治療小關(guān)節(jié)源性腰痛可以顯著改善患者的腰痛和腰椎功能障礙問題，該術(shù)法臨床療效十分顯著，適合在患者中應(yīng)用。