床旁超聲心動圖對急重癥心血管疾病的診斷研究

陳穎橋 梁愛容

摘要：目的：探討床旁超聲心動圖對急重癥心血管疾病的診斷研究。方法：納入我院急診接收的100例急重癥心血管疾病患者，時間為2018年3月-2020年1月。100例患者均接受床旁超聲心動圖檢查，將檢查結(jié)果與多普勒超聲、臨床證實進行對比，探究其診斷價值。結(jié)果：多普勒超聲左室舒張末期容量（65.68±4.91）cm/m2、左室舒張末期內(nèi)徑（50.01±1.28）mm，床旁超聲心動圖左室舒張末期容量（66.17±4.58）cm/m2、左室舒張末期內(nèi)徑（49.85±1.85）mm，多普勒超聲與床旁超聲心動圖診斷左室舒張末期容量、左室舒張末期內(nèi)徑無明顯差異（t=0.792，0.711，P>0.05）。床旁超聲心動圖診斷急性心肌梗死、擴張型心肌病、嚴重心律失常、高血壓性心臟病合并心力衰竭、心肌炎后左心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭、大量心包積液、心肌炎后左心衰竭、急性肺動脈栓塞、肺心病急性發(fā)作與臨床證實相比，無明顯差異（P>0.05）。超聲心動圖表現(xiàn)：①單純急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)為梗死段室壁變薄，三層結(jié)構(gòu)存在，節(jié)段性室壁運動明顯減弱，或者存在明顯消失;②心肌炎后左心衰竭的超聲表現(xiàn)為左心室增大，室壁運動彌漫性減低，結(jié)合患者的臨床癥狀以及病史、實驗室檢查結(jié)果即可確診;③肺心病的超聲表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)徑增寬、右心室增大、三尖瓣反流以及肺動脈壓增高。結(jié)論：急重癥心血管疾病患者接受床旁超聲心動圖檢查，其檢查結(jié)果與臨床證實相差不大，與多普勒超聲診斷結(jié)果幾乎無差異，且該診斷方法能夠及時有效地診斷急重癥心血管疾病，屬于較為便利的診斷方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：床旁超聲心動圖;急重癥心血管疾病;診斷價值

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.04

Study on the Diagnosis of Acute and Severe Cardiovascular Diseases by Bedside Echocardiography

CHEN Ying-qiao， LIANG Ai-rong

（Department of Ultrasound， Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen， Guangdong 529100， China）

Abstract： Objective： To study the diagnosis of acute and severe cardiovascular diseases by bedside echocardiography. Methods： A total of 100 patients with acute and severe cardiovascular diseases were enrolled in our hospital from March 2018 to January 2020. All the patients were examined by bedside echocardiography， and the results were compared with Doppler ultrasound and clinical confirmation to explore their diagnostic value. Results： The left ventricular end-diastolic volume and left ventricular end-diastolic diameter were（65.68±4.91）cm/m2 and （50.01±1.28）mm by Doppler echocardiography and （66.17±4.58）cm/m2 and（49.85±1.85）mm by bedside echocardiography， respectively，（t=0.792，0.711，P>0.05）. Bedside echocardiography diagnosis of acute myocardial infarction， dilated cardiomyopathy， severe arrhythmia， hypertensive heart disease complicated with heart failure， left heart failure after myocarditis， rheumatic heart disease complicated with heart failure， massive pericardial effusion， left heart failure after myocarditis， acute pulmonary embolism and acute attack of cor pulmonale had no significant difference compared with clinical confirmation（P>0.05）. Echocardiographic manifestations： ①The electrocardiogram of simple acute myocardial infarction showed that the infarct wall became thinner， the three-layer structure existed， and the segmental wall motion was obviously weakened or disappeared; ②The ultrasonic manifestations of left heart failure after myocarditis are enlargement of left ventricle and diffuse decrease of wall motion， which can be confirmed by combining the clinical symptoms， medical history and laboratory examination results. ③The ultrasonic manifestations of cor pulmonale include widening of pulmonary artery diameter， enlargement of right ventricle， tricuspid regurgitation and increase of pulmonary artery pressure. Conclusion： Patients with acute and severe cardiovascular diseases are examined by bedside echocardiography， and there is little difference between the results of examination and clinical confirmation， and almost no difference between the results of Doppler ultrasound diagnosis. Moreover， this diagnostic method can diagnose acute and severe cardiovascular diseases in time and effectively， which is a convenient diagnostic method and worth popularizing.

Key Words： bedside echocardiography; acute and severe cardiovascular diseases; diagnostic value

生活水平的改善致使我國人民的飲食構(gòu)成比發(fā)生了變化，高脂肪與高蛋白食物的攝入比提升，導(dǎo)致血脂水平日趨上升，對人體的臟器造成一定的影響[1]。血脂和血壓異常，易出現(xiàn)心血管疾病。及時對疾病類型進行診斷，是采取后續(xù)治療的關(guān)鍵[2]。常規(guī)診斷心血管疾病是采用多普勒超聲診斷儀進行探查，但是對于急診收治的急重癥心血管疾病患者，無法轉(zhuǎn)變體位，也無法換科室進行檢查。床旁超聲心動圖在臨床上的廣泛使用，克服了多普勒超聲診斷儀的不足。該檢查方法不受體位和地點的限制，患者在病床上即可進行超聲檢查[3]。對于急性心血管疾病患者，存在患者以及家屬對病情描述不準確、臨床癥狀不顯著的情況，采用床旁超聲檢查，能夠有效判定患者胸痛原因，該檢查方法不僅沒有地域的限制，無需調(diào)整體位，且屬于無創(chuàng)性、無輻射操作，患者的接受程度較高。本次研究中，選取了100例我院2018年3月-2020年1月收治的急重癥心血管疾病患者，著重探討床旁超聲心動圖運用于急重癥心血管疾病臨床診斷的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院急診接收的100例急重癥心血管疾病患者，時間為2018年3月-2020年1月。男性61人，女性39人，年齡區(qū)間在33-71歲，平均年齡為（54.81±1.95）歲。納入標準：①年齡小于75歲;②符合急重癥心血管疾病的診斷標準;③診療依從性良好。排除標準：①存在嚴重的肝腎功能障礙;②合并惡性腫瘤;③休克、昏迷;④拒絕參加。

1.2 方法

床旁超聲心動圖診斷方法如下：對于不宜轉(zhuǎn)動體位者，使用床旁超聲診斷儀（型號：百勝Mylab 25 Gold），探頭頻率為3.0MHz，協(xié)助患者采取平臥位，對于能夠轉(zhuǎn)動體位者，則采取左側(cè)臥位。將探頭放在患者心臟部位進行探查，通過常規(guī)切面獲取心臟結(jié)構(gòu)、彩色多普勒血流量，以觀察患者的心臟血流動力學(xué)指標。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄100例患者急重癥心血管疾病的類型，同時記錄兩組患者的左室舒張末期容量、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)分別為計量資料與計數(shù)資料，采取t檢驗與卡方檢驗，在SPSS25.0軟件中展開處理，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲與床旁超聲心動圖診斷結(jié)果對比

多普勒超聲左室舒張末期容量（65.68±4.91）cm/m2、左室舒張末期內(nèi)徑（50.01±1.28）mm;床旁超聲心動圖左室舒張末期容量（66.17±4.58）cm/m2、左室舒張末期內(nèi)徑（49.85±1.85）mm，多普勒超聲與床旁超聲心動圖診斷左室舒張末期容量、左室舒張末期內(nèi)徑無明顯差異（t=0.792，0.711，P>0.05），見表1。

2.2 兩組診斷結(jié)果對比

床旁超聲心動圖診斷急性心肌梗死、擴張型心肌病、嚴重心律失常、高血壓性心臟病合并心力衰竭、心肌炎后左心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭、大量心包積液、心肌炎后左心衰竭、急性肺動脈栓塞、肺心病急性發(fā)作與臨床證實相比，無明顯差異（P>0.05），見表2、表3。

2.3 超聲心動圖表現(xiàn)

超聲心動圖表現(xiàn)：①單純急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為梗死段室壁變薄、三層結(jié)構(gòu)存在、節(jié)段性室壁運動明顯減弱，或者存在明顯消失;②心肌炎后左心衰竭的超聲表現(xiàn)為左心室增大、室壁運動彌漫性減低，結(jié)合患者的臨床癥狀以及病史、實驗室檢查結(jié)果即可確診;③肺心病的超聲表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)徑增寬、右心室增大、三尖瓣反流以及肺動脈壓增高。

3 討論

心血管疾病是我國常見的重大疾病之一，隨著人們生活壓力的加大，各種心血管疾病的發(fā)生率不斷上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢，患病率以及死亡率逐年上升，病死率高于腫瘤以及其他類型疾病，居于城鄉(xiāng)居民總死亡原因之首。心血管疾病的主要發(fā)生誘因：①血管方面：血管動脈粥樣硬化、高血壓性小動脈硬化、動脈炎等;②血液流變學(xué)異常、血壓異常升高;③血小板異常、白血病。相關(guān)危險因素有：患有高血壓且血壓控制不佳，會引起動脈血管壁變厚、發(fā)硬，血管宮腔更細，從而導(dǎo)致心臟與腦部組織供血異常，引起心血管疾病;糖尿病也是心血管疾病的獨立危險因素，可能引發(fā)多種類型的心血管疾病，如腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化等。當血管壁平滑肌細胞進行新陳代謝時，新細胞與新組織未能及時形成，則會導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)缺陷，進而引起血管舒張，導(dǎo)致血管收縮性能下降，引起血管壁堵塞與破裂，誘發(fā)心血管疾病。

急重癥心血管疾病較高的發(fā)病率，主要是由于現(xiàn)今人們生活水平以及飲食水平得到改善，肉類攝入過多、蔬菜攝入較少等導(dǎo)致血脂水平以及血壓水平異常，大大增加了心血管疾病的發(fā)病率[4]。急重癥心血管疾病會威脅患者生命安全。及時采取針對性治療措施的前提是明確疾病類型，如何讓急重癥患者完成心動圖檢查，是重點也是難點[5]。心血管疾病的發(fā)生率以及死亡率均較高，因其病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多變且治療時間窗狹窄。在選擇治療方案時，若不根據(jù)患者的疾病類型進行救治，則會耽誤治療[6]。心血管疾病是系統(tǒng)性血管病變或者全身性血管病變集中在心臟表現(xiàn)的一類疾病，在臨床中常見。心血管疾病發(fā)生的原因主要有血管動脈粥樣硬化、高血壓性小動脈硬化、動脈炎等。高血脂、糖尿病、血壓異常均會引起心血管疾病的發(fā)生。對于心血管疾病中較為常見的冠心病，通過床旁超聲心動圖可以迅速地探查患者是否存在室壁階段向運動異常，從而盡早診斷是否存在心肌梗死，為患者的臨床診治提供診斷依據(jù)[7-8]。

常規(guī)檢查是讓心血管疾病患者至超聲診斷科進行彩色多普勒超聲檢查，以明確疾病類型，但是急重癥心血管疾病患者無法轉(zhuǎn)變體位，也不能移動至其他科室，屬于分秒必爭的搶救階段，故而應(yīng)選擇一種適宜的診斷方法。床旁超聲心動圖不受地點的限制，無需患者調(diào)整體位，且屬于無創(chuàng)性、無輻射操作，在急診科受到廣大醫(yī)護人員以及患者的青睞[9]。對于急性心血管疾病患者，通過詢問病史、評估心功能情況，可以有效預(yù)估患者的病情。但是對于病情描述不準確、臨床癥狀不顯著的患者，采用床旁超聲檢查，能夠判定患者的胸痛原因，發(fā)揮輔助診斷作用;對于心源性疾病患者可以準確排查，贏得寶貴的搶救時間。

在急重癥心血管疾病中，擴張型心肌病、嚴重心律失常、急性心肌梗死、心肌炎后左心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭等疾病均屬兇險且危重疾病。在接收到患者后應(yīng)立即明確診斷，以進行下一步治療，而床旁超聲心動圖能夠最大程度縮短患者的診斷時間，且該檢查結(jié)果與臨床證實的結(jié)果相比，較為接近，且組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在床旁超聲心動圖明確診斷心血管疾病的同時，醫(yī)生可以制定治療方案，對于病情嚴重的患者，及時開展手術(shù)治療，挽救患者的生命。多普勒超聲與床旁超聲心動圖診斷左室舒張末期容量、左室舒張末期內(nèi)徑無明顯差異（P>0.05）。①單純急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為梗死段室壁變薄、三層結(jié)構(gòu)存在、節(jié)段性室壁運動明顯減弱，或者存在明顯消失;②心肌炎后左心衰竭的超聲表現(xiàn)為左心室增大、室壁運動彌漫性減低，結(jié)合患者的臨床癥狀以及病史、實驗室檢查結(jié)果即可確診;③肺心病的超聲表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)徑增寬、右心室增大、三尖瓣反流以及肺動脈壓增高。床旁超聲心動圖檢查還能對患者心臟具體情況進行探查，以判斷患者的心功能，有利于醫(yī)生及時制定治療方案。與彩色多普勒超聲診斷儀相比，床旁超聲心動圖診斷儀不受體位以及地點的限制，可以在最短時間內(nèi)幫助急診醫(yī)生明確診斷，提供診斷依據(jù)，進而為患者的后續(xù)搶救贏得時間;同時，床旁心電圖可以用于評估其治療效果，有利于實時監(jiān)測，調(diào)整治療方案，通過動態(tài)實時監(jiān)測患者的心功能，準確判斷病情，及時采取介入治療[10-12]。

綜上所述，急重癥心血管疾病患者接受床旁超聲心動圖檢查，其檢查結(jié)果與臨床證實相差不大，與多普勒超聲診斷結(jié)果幾乎無差異，且該診斷方法能夠及時有效地診斷急重癥心血管疾病，屬于較為便利的診斷方法，值得推廣。

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