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    跟骨骨刺保守治療無效,可考慮微創(chuàng)手術(shù)切除

    2021-08-30 17:07:13周后全
    關(guān)鍵詞:附著點(diǎn)骨刺筋膜

    周后全

    日前,張阿姨因右足跟疼痛難忍來到我院骨科就診。據(jù)張阿姨介紹,她一直覺得自己的腳后跟像刀刺樣疼痛,每走一步都疼痛難忍,根本沒辦法行走,已經(jīng)嚴(yán)重影響其日常生活。之前她曾經(jīng)在其他醫(yī)院確診為跟骨骨刺,應(yīng)用藥物和物理療法治療了一段時(shí)間,但癥狀緩解不明顯。我們給她完善了相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)其確實(shí)為右足跟骨骨刺形成,鑒于她采用保守治療方法未見效,我們建議微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)張阿姨及其家屬同意后,手術(shù)順利進(jìn)行,不到1個(gè)小時(shí),張阿姨的右足跟骨刺就被磨去,現(xiàn)已康復(fù)出院。

    跟骨骨刺又稱跟骨骨質(zhì)增生,產(chǎn)生的原因是跖長韌帶和跖腱膜攣縮,引起跟骨附著點(diǎn)處持續(xù)性的牽拉損傷,與此同時(shí)人體自身就會通過代償機(jī)制的保護(hù)作用,把大量鈣與磷輸送到被撕裂的韌帶與筋膜的附著點(diǎn)處,以加強(qiáng)韌帶和筋膜的附著點(diǎn)處不被拉傷或拉脫,久而久之大量聚集的鈣質(zhì)與磷會使韌帶與筋膜附著點(diǎn)鈣化骨化,就會形成足跟骨骨刺這一病理現(xiàn)象。跟骨骨刺往往和跟痛癥同時(shí)存在,但跟骨骨刺并不一定是跟痛癥的原因。本病進(jìn)程緩慢,主要表現(xiàn)為足跟跖面疼痛,步行或站立時(shí)疼痛加重,足跟骨跖面內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處有局限性壓痛。但引起疼痛的原因不在于是否有骨刺,而是在于局部是否有炎癥。人在行走時(shí),骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產(chǎn)生摩擦,造成不同程度的組織損傷,促使足跟局部發(fā)生無菌性炎癥。炎癥及其代謝產(chǎn)物刺激了足部的神經(jīng)末梢,從而出現(xiàn)疼痛及不適。此外,行走時(shí)骨刺對足底部皮膚及軟組織的壓迫和跟骨內(nèi)血液淤積、骨內(nèi)壓增高也是產(chǎn)生疼痛的原因之一。

    臨床上,絕大多數(shù)跟骨骨刺患者通過保守治療可以緩解癥狀,具體方法包括使用鞋墊、矯形器、沖擊波理療、口服非類固醇類抗炎藥或局部注射類固醇藥物等。但仍有20%~30%的患者通過保守治療無法獲得有效緩解,這時(shí)就需要手術(shù)治療了。

    目前,手術(shù)主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),同時(shí)具有診斷和治療兩種功能,被稱為“鑰匙孔手術(shù)”,以手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快、功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開手術(shù)。其手術(shù)過程為:將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),并在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大,觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況及部位,同時(shí)在視頻監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和清理病損部位。術(shù)后只需換藥3~5天,以防止感染,2周就能拆線。術(shù)后患者需要穿足踝外科手術(shù)后用鞋2~4周,之后就可以恢復(fù)正常的生活和工作,但要避免重體力勞動及長時(shí)間負(fù)重或行走4周,老年患者仍需要積極治療骨質(zhì)疏松癥。

    但要注意,手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷,有些患者會因此造成無菌性炎癥而刺激骨質(zhì)增生,甚至增生得更快,所以手術(shù)切除骨刺并不一定能斷根。更值得指出的是,近年關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我國已廣泛開展,但由于利益驅(qū)使,存在著擅自降低手術(shù)門檻,盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)操作不規(guī)范等問題。所以,一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診。

    在日常生活中,足跟疼痛者應(yīng)加強(qiáng)對足跟部的保養(yǎng),比如:注意休息,避免過久行走或站立;每日進(jìn)行足跟部按摩和用溫水泡腳,以促進(jìn)足部良好的血液循環(huán),減輕局部炎癥;最好穿低跟、有較厚較軟襯墊的鞋;注意營養(yǎng)均衡,加強(qiáng)鈣的攝入,必要時(shí)在醫(yī)院指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑、使用藥物,以使跟骨骨質(zhì)疏松的狀況得到改善;經(jīng)過6個(gè)月以上的保守治療無效時(shí),建議采用手術(shù)治療。

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