海淀區(qū)孕婦孕早期抑郁狀況分析

陳林英，鄒曉璇，徐 文，李榮萍，王 麗

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)心理科，北京 100080)

在孕育新生命的過程中，女性要經(jīng)歷生理、社會(huì)、家庭關(guān)系及自身角色的轉(zhuǎn)變，大部分孕婦能保持良好的心境，在充滿期待中順利地渡過孕期，但也有部分孕婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、矛盾等不良情緒[1-3]。孕期心理狀態(tài)與孕婦自身健康和胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)[4-6]。產(chǎn)前抑郁是一種發(fā)生在妊娠期以心境低落、興趣減退為主要表現(xiàn)的情緒障礙，可能會(huì)導(dǎo)致妊娠合并癥及早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)后抑郁等嚴(yán)重后果[7-8]。本研究按照《北京市關(guān)于開展孕產(chǎn)期心理保健工作》的要求，通過病人健康問卷抑郁(patients′ health questionnaire depression scale-9 item，PHQ-9)量表對(duì)海淀區(qū)孕13周前孕婦進(jìn)行心理健康篩查，進(jìn)一步了解其在孕早期的心理健康狀況及PHQ-9量表對(duì)抑郁的預(yù)測作用，以提升對(duì)孕婦孕早期抑郁的篩查效率，并為盡早干預(yù)提供有利的依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)《北京市關(guān)于開展孕產(chǎn)期心理保健工作》的要求，在北京市孕產(chǎn)婦心理健康篩查的基礎(chǔ)上，隨機(jī)選取2020年2月至3月在海淀區(qū)婦幼保健院常規(guī)孕檢的孕13周前孕婦1 126人為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1研究工具

PHQ-9量表是以《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)的重性抑郁障礙(Major depressive disorder，MDD)為標(biāo)準(zhǔn)編制而成的9個(gè)條目自評(píng)工具，臨床使用方便[9]。根據(jù)PHQ-9每條目的癥狀進(jìn)行歸類，并分為3個(gè)癥狀，將“興趣低下”和“心境低落”歸為情感癥狀；“疲憊”“睡眠問題”“食欲不良”歸為軀體癥狀；“自我評(píng)價(jià)低”“注意力困難”“行動(dòng)緩慢”“傷害念頭”歸為認(rèn)知癥狀。PHQ-9量表的9個(gè)條目自評(píng)工具比對(duì)見表1。

表1 PHQ-9量表含義比對(duì)表

將9個(gè)條目按照癥狀出現(xiàn)頻度分為4個(gè)等級(jí)評(píng)級(jí)：“沒有”“偶爾幾天”“一半時(shí)間”“幾乎所有時(shí)間”，依次評(píng)為0、1、2、3分，得分相加，總分為0～27分。由病人自己對(duì)最近2周的情況進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)《北京市關(guān)于開展孕產(chǎn)期心理保健工作》要求評(píng)分，0～4分為未見異常，5～14分為可疑抑郁高危，≥15分提示抑郁可能性大。

1.2.2資料的收集和調(diào)查方法

通過互聯(lián)網(wǎng)和紙質(zhì)問卷相結(jié)合的形式，收集孕婦的一般人口學(xué)資料及當(dāng)前妊娠期的相關(guān)信息，由經(jīng)過培訓(xùn)的門診心理醫(yī)生驗(yàn)證量表的完成質(zhì)量，最大限度地保證量表結(jié)果是孕婦對(duì)自身情況的真實(shí)客觀反映。采用PHQ-9量表對(duì)孕婦進(jìn)行測評(píng)，按結(jié)果將孕婦分為0～4分的正常組、5～14分的可疑抑郁高危組、≥15分的抑郁組，其中可疑抑郁高危組和抑郁組合為可疑抑郁組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分析后，將非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)和百分位數(shù)進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Logistic進(jìn)行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦的一般人口學(xué)情況

在1 126名孕13周前孕婦中，年齡為22～46歲，其中27～34歲居多；家庭月收入為1.6～2.5萬占半數(shù)以上；學(xué)歷以本科為主，見表2。

表2 篩查對(duì)象的一般人口學(xué)資料情況(N=1 126)

2.2孕婦的心理健康篩查情況

在1 126例孕婦中，PHQ-9得分正常組占68.7%(773人)，可疑抑郁高危組占30.9%(348人)，抑郁組占0.4%(5人)。PHQ-9量表篩查孕婦不同抑郁程度各條目分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.2.1正常組情況

在正常組孕婦中，對(duì)各條目基本選擇“偶爾幾天”，其前三位的條目是“食欲不良”“睡眠問題”“疲憊”，分別占58.1%、52.3%、42.2%，見表3。

2.2.2可疑抑郁高危組情況

在可疑抑郁高危組孕婦中，選“偶爾幾天”前三位的條目是“興趣低下”“睡眠問題”“心境低落”，分別占69.3%、62.6%、59.8%；選“一半時(shí)間”前三位的條目是“食欲不良”“睡眠問題”“疲憊”，分別占37.6%、26.4%、17.8%；選“幾乎所有時(shí)間”前三位的條目是“食欲不良”“睡眠問題”“疲憊”，分別占21.3%、7.8%、5.7%，見表3。

2.2.3抑郁組的情況

在抑郁組孕婦中，對(duì)各條目基本選擇“幾乎所有時(shí)間”，其前三位的條目是“睡眠問題”“食欲不良”“興趣低下”，分別占100.0%、100.0%、80.0%，見表3。

表3 PHQ-9量表篩查孕婦不同抑郁程度的比較結(jié)果[n(%)]

2.3正常與可疑抑郁組PHQ-9量表各分類癥狀得分的單因素分析

可疑抑郁組的情感癥狀、軀體癥狀、認(rèn)知癥狀得分中位數(shù)均高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中正常組和可疑抑郁組的軀體癥狀合計(jì)得分中位數(shù)均高于情感癥狀和認(rèn)知癥狀得分，見表4。

表4 兩組PHQ-9量表各分類癥狀得分的單因素分析結(jié)果

2.4 PHQ-9各分類癥狀得分對(duì)可疑抑郁風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

在調(diào)整了不良孕產(chǎn)史、家庭支持關(guān)系、意外懷孕因素后，對(duì)PHQ-9量表各分類癥狀分別建立Logistic模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：情感癥狀、軀體癥狀、認(rèn)知癥狀的得分越高，孕13周前孕婦發(fā)生可疑抑郁風(fēng)險(xiǎn)均有所增加(P<0.05)，見表5。

表5 PHQ-9各分類癥狀得分對(duì)可疑抑郁風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1海淀區(qū)孕13周前孕婦心理健康狀況分析

近年來國內(nèi)不同地區(qū)對(duì)孕期抑郁發(fā)生率報(bào)道不一，但發(fā)生率均較高。董青青等[10]研究發(fā)現(xiàn)，孕早期抑郁發(fā)生率為34.3%；曹宇等[11]研究發(fā)現(xiàn)，孕早期焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為78.4%和68.4%。孕期抑郁不利于孕婦自身健康，對(duì)子代也有很大的影響。據(jù)Gilles等[12]研究顯示，孕期不良情緒與早產(chǎn)、小頭圍有關(guān)。小頭圍一般提示嬰兒大腦可能存在發(fā)育不全。孫艷麗等[13]研究顯示，母親孕早期存在妊娠焦慮與學(xué)齡前兒童存在孤獨(dú)樣行為有關(guān)聯(lián)。針對(duì)上述情況，北京市衛(wèi)健委在全市開展了孕產(chǎn)婦心理健康篩查工作。本研究是在《北京市關(guān)于開展孕產(chǎn)期心理保健工作》要求的基礎(chǔ)上，隨機(jī)選取了1 129例孕13周前孕婦進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示可疑抑郁高危占30.9%(348人)，可疑抑郁占0.4%(5人)，可疑抑郁高危發(fā)生率較高。本研究得出的可疑抑郁高危陽性率與國內(nèi)其他地區(qū)研究[14]結(jié)果相近。

3.2海淀區(qū)孕13周前孕婦心理健康篩查情況分析

本研究中可疑抑郁僅占0.4%(5人)，顯著低于周晶晶等[15]研究報(bào)道的北京市孕早期抑郁發(fā)生率(15.58%)。本研究對(duì)抑郁陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《北京市關(guān)于開展孕產(chǎn)期心理保健工作》中要求(PHQ-9量表)評(píng)分≥15分為抑郁可能性大，而≥15分的抑郁發(fā)生率較低可能與PHQ-9量表對(duì)陽性標(biāo)準(zhǔn)要求不同有關(guān)。本研究選取的研究對(duì)象是在海淀區(qū)婦幼保健院孕檢孕婦，該地區(qū)位于北京市高校聚集地，人口多以高學(xué)歷為主(本科、碩士及以上)，其能夠提前充分了解孕期知識(shí)，并保持良好的情緒；另外，每位孕婦在海淀區(qū)婦幼保健院進(jìn)行心理健康篩查時(shí)，心理科醫(yī)生一對(duì)一地為其進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，可疑抑郁發(fā)生率較低可能與對(duì)孕婦耐心細(xì)致地心理和生理健康知識(shí)普及、宣教有關(guān)。

3.3孕13周前孕婦用PHQ-9量表篩查主要癥狀的分析

懷孕是正常的生理過程，但仍然是一個(gè)重大的應(yīng)激適應(yīng)性過程。為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，母體的各個(gè)器官系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化[16]。本研究顯示，正常組和可疑抑郁組(包括可疑抑郁高危組+抑郁組)的孕13周前孕婦的軀體癥狀合計(jì)得分中位數(shù)均高于情感癥狀和認(rèn)知癥狀。妊娠早期孕婦出現(xiàn)明顯焦慮、緊張、恐怖等負(fù)性情緒的原因可能有：①生理變化較大，機(jī)體尚不能適應(yīng)；②妊娠早期反應(yīng)劇烈；③對(duì)妊娠缺乏經(jīng)驗(yàn)，孕期知識(shí)不足或根本不了解；④受傳統(tǒng)生育觀念的影響；⑤家庭成員對(duì)其懷孕的態(tài)度；⑥受不良視、聽的影響，以至產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[17]。劉慧艷等[18]研究發(fā)現(xiàn)，軀體化、人際關(guān)系敏感在孕早期表現(xiàn)最為明顯。超過60%的孕婦會(huì)在孕早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、無力和畏寒等早孕反應(yīng)[19]。一般認(rèn)為這些早孕反應(yīng)會(huì)使孕婦對(duì)自身的生理變化有較高的敏感和關(guān)注。臨床中常有孕婦提出因早孕反應(yīng)導(dǎo)致情緒上的不舒服，甚至有極少數(shù)孕婦因早孕不舒服而有過自殺念頭。這些孕早期軀體化引起情緒上的問題，可能與體內(nèi)激素的作用機(jī)制和精神因素密切相關(guān)。

本研究顯示，孕13周前孕婦軀體癥狀對(duì)心理精神狀態(tài)有很大的影響；孕婦的情感癥狀比較明顯，而認(rèn)知癥狀較弱。這可能是因?yàn)樯砩系牟皇娣?dǎo)致了情感低落，而情感低落反過來使軀體反應(yīng)增多。穩(wěn)定、樂觀的情緒有助于減輕妊娠反應(yīng)的程度，而消極、不穩(wěn)定的情緒則能加重妊娠反應(yīng)的程度。這可能與不良情緒反應(yīng)刺激機(jī)體產(chǎn)生有害物質(zhì)有關(guān)[20]。因此，當(dāng)孕婦有軀體癥狀表現(xiàn)時(shí)，有必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)孕婦不同孕期生理變化的宣教，減輕其不良情緒，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，防止其情緒進(jìn)一步惡化。