高子軒,羅小婉,欒 峰,孫廣范,劉佳杰,尚 雪
(中山市博愛醫(yī)院 1.婦科,2.生殖中心,廣東 中山 528400)
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病,是由于各種原因引起的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜外,患者臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、性交痛、不孕癥等,部分女性甚至要借助輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)完成生育問題[1]。然而,此類患者接受ART時(shí)易發(fā)生卵巢低反應(yīng)、胚胎低植入率及低妊娠率等。氧化應(yīng)激(oxidative stress,OS)與衰老、慢性炎癥有關(guān)。活性氧(reactive oxygen species,ROS)在機(jī)體內(nèi)蓄積后會加劇氧化應(yīng)激反應(yīng),而氧化應(yīng)激在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和病情進(jìn)展中起重要作用。ROS可促進(jìn)腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的黏附和生長,進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。但是目前國內(nèi)外關(guān)于氧化應(yīng)激標(biāo)記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達(dá)及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系報(bào)道較少。因此,本文探討了ROS及其相關(guān)的氧化產(chǎn)物丙二醛(malondialdehyde,MDA)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達(dá)及其與體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的相關(guān)性,報(bào)道如下。
選擇2018年7月至2020年6月就診于中山市博愛醫(yī)院婦科的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不孕癥患者50例設(shè)為觀察組,患者經(jīng)開腹或腹腔鏡術(shù)后病理診斷確診為內(nèi)異癥?;颊吣挲g22~34歲,平均(30.69±4.34)歲,不孕年限1~6年,平均(3.23±0.51)年,身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.5~23.9 kg/m2,平均(21.32±2.95)kg/m2,平均血清抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)水平(2.29±0.68)ng/mL。選擇同期治療的輸卵管不孕癥20例為對照組,年齡21~33歲,平均(31.11±4.37)歲;不孕年限1~7年,平均(3.29±0.57)年;BMI(18.9~23.6)kg/m2,平均(22.07±2.98)kg/m2;平均血清AMH水平(2.53±0.61)ng/mL。所有入選對象排除甲狀腺疾病異常、腎上腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、卵巢儲備功能降低、男方精液異常、術(shù)前6個(gè)月使用激素類藥物或抗氧化藥物等,兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者均接受IVF-ET,具體方法如下:取卵操作完畢后于卵泡液中確定卵-冠-丘復(fù)合物,并將其轉(zhuǎn)入培養(yǎng)皿中進(jìn)行培養(yǎng),經(jīng)卵母細(xì)胞成熟分型、處理精液并完成共同培養(yǎng),16~18h受精后完成效果評估。受精24h評估受精卵卵裂情況,在取卵后3~5d進(jìn)行胚胎評級評估,并將1~2枚胚胎移植入宮腔內(nèi),兩組患者均給予黃體支持治療。于移植術(shù)后第12~14d查血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)以確定是否妊娠,妊娠者繼續(xù)黃體支持治療直至移植后7~8周停藥。移植后4周時(shí)采用陰道B超檢查以確定患者是否宮內(nèi)妊娠,移植后12周B超檢查胎兒發(fā)育狀況。
①氧化應(yīng)激標(biāo)記物測定,兩組患者均于取卵日空腹抽血并留取卵泡液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定ROS、MDA及TAC濃度;②分析子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局(包括獲卵數(shù)、成熟卵率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率)與ROS、MDA、TAC的相關(guān)性。
本研究獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局與氧化應(yīng)激標(biāo)記物的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組血清和卵泡液中ROS、MDA濃度均顯著高于對照組(P<0.05),而TAC濃度均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者氧化應(yīng)激標(biāo)志物比較
觀察組成熟卵率、受精率均顯著低于對照組(P<0.05),而兩組平均獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者IVF-ET結(jié)局比較
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明子宮內(nèi)膜異位癥患者血清ROS、MDA均與成熟卵率、受精率呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),而血清TAC均與成熟卵率、受精率呈顯著正相關(guān)(P<0.05),血清氧化應(yīng)激標(biāo)記物與其他IVF-ET指標(biāo)均無顯著相關(guān)性(P>0.05),見表3。
表3 子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局與氧化應(yīng)激標(biāo)記物的相關(guān)性分析
子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變,但具有侵襲、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為,其是一種雌激素依賴的盆腔炎疾病,特征是子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔外著床和生長[3]。目前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為該病的病因和發(fā)病機(jī)制主要基于三種理論:月經(jīng)逆行、體腔化生和誘導(dǎo)理論[4]。研究報(bào)道機(jī)體的免疫系統(tǒng)紊亂以及炎性介質(zhì)的增多可能參與了內(nèi)異癥的發(fā)病,而卵巢微環(huán)境和卵泡液中適宜的ROS 濃度對于卵泡發(fā)育起重要作用[5-6]。隨著子宮內(nèi)膜異位癥病情的進(jìn)展,盆腔可出現(xiàn)異位結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛和性交痛[7]。此外,內(nèi)異癥還可引起盆腔粘連,甚至波及輸卵管而導(dǎo)致不孕癥。部分女性子宮內(nèi)膜異位于卵巢形成囊腫,或因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)而影響卵巢功能,導(dǎo)致卵巢儲備功能下降和IVF-ET中卵巢低反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔微環(huán)境發(fā)生改變,卵母細(xì)胞的發(fā)育和成熟障礙,引起受精率下降。因此,子宮內(nèi)膜異位癥對女性生育有很大影響。
雖然細(xì)胞已發(fā)展出廣泛的抗氧化系統(tǒng),如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶等,以限制活性氧的產(chǎn)生,進(jìn)而修復(fù)細(xì)胞損傷。然而,當(dāng)ROS的產(chǎn)生和抗氧化防御之間的平衡被破壞時(shí),氧化應(yīng)激可能發(fā)生。巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞和凋亡的子宮內(nèi)膜組織通過逆行月經(jīng)移植到腹膜腔是眾所周知的氧化應(yīng)激誘導(dǎo)物,故腹膜ROS的產(chǎn)生可能與內(nèi)異癥有關(guān)。ROS可以激活巨噬細(xì)胞,促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞侵襲和生長,引起炎癥反應(yīng)。氧化應(yīng)激時(shí)巨噬細(xì)胞還可以產(chǎn)生過量的脂質(zhì)過氧化物,加重氧化應(yīng)激過程產(chǎn)生更多的ROS,同時(shí)促使炎性因子水平升高,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)異癥患者的疼痛及不孕癥狀。此外,研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激與多種婦科疾病發(fā)生和發(fā)展有關(guān),包括盆腔炎性疾病、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤等[8-10]。ROS屬于氧代謝產(chǎn)物之一,其表達(dá)水平升高將會加劇細(xì)胞損傷。TAC則能削弱生物酶活性,降低脂質(zhì)含量,避免細(xì)胞受到毒害。當(dāng)人體內(nèi)ROS含量過高或TAC明顯下降時(shí),則會加劇氧化應(yīng)激反應(yīng),造成糖化氧化、DNA損傷,嚴(yán)重者將會引起蛋白質(zhì)過氧化反應(yīng),造成細(xì)胞凋亡。而MDA是膜脂過氧化較為重要的產(chǎn)物,其表達(dá)水平能加劇膜的損傷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血清和卵泡液中氧化應(yīng)激標(biāo)記物ROS、MDA濃度均顯著高于對照組,而TAC濃度均顯著低于對照組,提示子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)氧化應(yīng)激顯著高于對照組,而抗氧化應(yīng)激能力顯著低于對照組。此外,本研究還比較了兩組患者IVF-ET相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組成熟卵率、受精率均顯著低于對照組,且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明子宮內(nèi)膜異位癥患者血清ROS、MDA均與成熟卵率、受精率呈顯著負(fù)相關(guān),而血清TAC均與成熟卵率、受精率呈顯著正相關(guān),以上研究結(jié)果提示氧化應(yīng)激標(biāo)記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清和卵泡液中濃度異常,且與IVF-ET中成熟卵率、受精率具有顯著相關(guān)性,最終影響內(nèi)異癥患者的生育,且主要影響該類患者成熟卵率和受精率。Goud等于2014年研究報(bào)道氧化應(yīng)激可誘發(fā)卵巢損傷,內(nèi)異癥患者的顆粒細(xì)胞比對照組表現(xiàn)出更多的DNA氧化損傷跡象,該病婦女的顆粒細(xì)胞凋亡小體和酪氨酸的發(fā)生率高于對照組,且此類患者的卵巢皮質(zhì)也會受到氧化應(yīng)激的損傷。和儒林等[11]研究報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有氧化應(yīng)激反應(yīng)升高,導(dǎo)致卵巢微環(huán)境發(fā)生改變,進(jìn)而影響卵子的質(zhì)量、胚胎的發(fā)育。韓彥潔等[12]研究報(bào)道內(nèi)異癥患者易發(fā)生氧化應(yīng)激,且合并不孕者ROS異常引起的氧化應(yīng)激紊亂可能與其IVF-ET妊娠結(jié)局不良有關(guān),以上文獻(xiàn)報(bào)道與本研究結(jié)果相似。
綜上所述,氧化應(yīng)激標(biāo)記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清和卵泡液中濃度異常,且與IVF-ET中成熟卵率、受精率具有顯著相關(guān)性,值得臨床關(guān)注。