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    子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)氧化應激狀態(tài)及其與IVF-ET的相關(guān)性研究

    2021-08-30 02:42:28高子軒羅小婉孫廣范劉佳杰
    中國婦幼健康研究 2021年8期
    關(guān)鍵詞:氧化應激血清

    高子軒,羅小婉,欒 峰,孫廣范,劉佳杰,尚 雪

    (中山市博愛醫(yī)院 1.婦科,2.生殖中心,廣東 中山 528400)

    子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病,是由于各種原因引起的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜外,患者臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、性交痛、不孕癥等,部分女性甚至要借助輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)完成生育問題[1]。然而,此類患者接受ART時易發(fā)生卵巢低反應、胚胎低植入率及低妊娠率等。氧化應激(oxidative stress,OS)與衰老、慢性炎癥有關(guān)?;钚匝?reactive oxygen species,ROS)在機體內(nèi)蓄積后會加劇氧化應激反應,而氧化應激在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制和病情進展中起重要作用。ROS可促進腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜細胞的黏附和生長,進而導致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。但是目前國內(nèi)外關(guān)于氧化應激標記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系報道較少。因此,本文探討了ROS及其相關(guān)的氧化產(chǎn)物丙二醛(malondialdehyde,MDA)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity,TAC)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的表達及其與體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的相關(guān)性,報道如下。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    選擇2018年7月至2020年6月就診于中山市博愛醫(yī)院婦科的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不孕癥患者50例設(shè)為觀察組,患者經(jīng)開腹或腹腔鏡術(shù)后病理診斷確診為內(nèi)異癥?;颊吣挲g22~34歲,平均(30.69±4.34)歲,不孕年限1~6年,平均(3.23±0.51)年,身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.5~23.9 kg/m2,平均(21.32±2.95)kg/m2,平均血清抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)水平(2.29±0.68)ng/mL。選擇同期治療的輸卵管不孕癥20例為對照組,年齡21~33歲,平均(31.11±4.37)歲;不孕年限1~7年,平均(3.29±0.57)年;BMI(18.9~23.6)kg/m2,平均(22.07±2.98)kg/m2;平均血清AMH水平(2.53±0.61)ng/mL。所有入選對象排除甲狀腺疾病異常、腎上腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、卵巢儲備功能降低、男方精液異常、術(shù)前6個月使用激素類藥物或抗氧化藥物等,兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組患者均接受IVF-ET,具體方法如下:取卵操作完畢后于卵泡液中確定卵-冠-丘復合物,并將其轉(zhuǎn)入培養(yǎng)皿中進行培養(yǎng),經(jīng)卵母細胞成熟分型、處理精液并完成共同培養(yǎng),16~18h受精后完成效果評估。受精24h評估受精卵卵裂情況,在取卵后3~5d進行胚胎評級評估,并將1~2枚胚胎移植入宮腔內(nèi),兩組患者均給予黃體支持治療。于移植術(shù)后第12~14d查血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)以確定是否妊娠,妊娠者繼續(xù)黃體支持治療直至移植后7~8周停藥。移植后4周時采用陰道B超檢查以確定患者是否宮內(nèi)妊娠,移植后12周B超檢查胎兒發(fā)育狀況。

    1.3觀察指標

    ①氧化應激標記物測定,兩組患者均于取卵日空腹抽血并留取卵泡液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定ROS、MDA及TAC濃度;②分析子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局(包括獲卵數(shù)、成熟卵率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率)與ROS、MDA、TAC的相關(guān)性。

    1.4統(tǒng)計學分析

    本研究獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局與氧化應激標記物的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析,以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者氧化應激標志物濃度比較

    觀察組血清和卵泡液中ROS、MDA濃度均顯著高于對照組(P<0.05),而TAC濃度均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者氧化應激標志物比較

    2.2兩組患者IVF-ET結(jié)局比較

    觀察組成熟卵率、受精率均顯著低于對照組(P<0.05),而兩組平均獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者IVF-ET結(jié)局比較

    2.3子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局與血清氧化應激標記物的相關(guān)性分析

    Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明子宮內(nèi)膜異位癥患者血清ROS、MDA均與成熟卵率、受精率呈顯著負相關(guān)(P<0.05),而血清TAC均與成熟卵率、受精率呈顯著正相關(guān)(P<0.05),血清氧化應激標記物與其他IVF-ET指標均無顯著相關(guān)性(P>0.05),見表3。

    表3 子宮內(nèi)膜異位癥患者IVF-ET結(jié)局與氧化應激標記物的相關(guān)性分析

    3討論

    3.1子宮內(nèi)膜異位癥對女性生育的影響

    子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變,但具有侵襲、轉(zhuǎn)移和復發(fā)等惡性生物學行為,其是一種雌激素依賴的盆腔炎疾病,特征是子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔外著床和生長[3]。目前國內(nèi)外學者認為該病的病因和發(fā)病機制主要基于三種理論:月經(jīng)逆行、體腔化生和誘導理論[4]。研究報道機體的免疫系統(tǒng)紊亂以及炎性介質(zhì)的增多可能參與了內(nèi)異癥的發(fā)病,而卵巢微環(huán)境和卵泡液中適宜的ROS 濃度對于卵泡發(fā)育起重要作用[5-6]。隨著子宮內(nèi)膜異位癥病情的進展,盆腔可出現(xiàn)異位結(jié)節(jié),臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛和性交痛[7]。此外,內(nèi)異癥還可引起盆腔粘連,甚至波及輸卵管而導致不孕癥。部分女性子宮內(nèi)膜異位于卵巢形成囊腫,或因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)而影響卵巢功能,導致卵巢儲備功能下降和IVF-ET中卵巢低反應。子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔微環(huán)境發(fā)生改變,卵母細胞的發(fā)育和成熟障礙,引起受精率下降。因此,子宮內(nèi)膜異位癥對女性生育有很大影響。

    3.2氧化應激與子宮內(nèi)膜異位癥生育關(guān)系

    雖然細胞已發(fā)展出廣泛的抗氧化系統(tǒng),如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶等,以限制活性氧的產(chǎn)生,進而修復細胞損傷。然而,當ROS的產(chǎn)生和抗氧化防御之間的平衡被破壞時,氧化應激可能發(fā)生。巨噬細胞、紅細胞和凋亡的子宮內(nèi)膜組織通過逆行月經(jīng)移植到腹膜腔是眾所周知的氧化應激誘導物,故腹膜ROS的產(chǎn)生可能與內(nèi)異癥有關(guān)。ROS可以激活巨噬細胞,促進異位內(nèi)膜細胞侵襲和生長,引起炎癥反應。氧化應激時巨噬細胞還可以產(chǎn)生過量的脂質(zhì)過氧化物,加重氧化應激過程產(chǎn)生更多的ROS,同時促使炎性因子水平升高,進而導致內(nèi)異癥患者的疼痛及不孕癥狀。此外,研究發(fā)現(xiàn)氧化應激與多種婦科疾病發(fā)生和發(fā)展有關(guān),包括盆腔炎性疾病、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤等[8-10]。ROS屬于氧代謝產(chǎn)物之一,其表達水平升高將會加劇細胞損傷。TAC則能削弱生物酶活性,降低脂質(zhì)含量,避免細胞受到毒害。當人體內(nèi)ROS含量過高或TAC明顯下降時,則會加劇氧化應激反應,造成糖化氧化、DNA損傷,嚴重者將會引起蛋白質(zhì)過氧化反應,造成細胞凋亡。而MDA是膜脂過氧化較為重要的產(chǎn)物,其表達水平能加劇膜的損傷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血清和卵泡液中氧化應激標記物ROS、MDA濃度均顯著高于對照組,而TAC濃度均顯著低于對照組,提示子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)氧化應激顯著高于對照組,而抗氧化應激能力顯著低于對照組。此外,本研究還比較了兩組患者IVF-ET相關(guān)指標,結(jié)果顯示觀察組成熟卵率、受精率均顯著低于對照組,且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明子宮內(nèi)膜異位癥患者血清ROS、MDA均與成熟卵率、受精率呈顯著負相關(guān),而血清TAC均與成熟卵率、受精率呈顯著正相關(guān),以上研究結(jié)果提示氧化應激標記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清和卵泡液中濃度異常,且與IVF-ET中成熟卵率、受精率具有顯著相關(guān)性,最終影響內(nèi)異癥患者的生育,且主要影響該類患者成熟卵率和受精率。Goud等于2014年研究報道氧化應激可誘發(fā)卵巢損傷,內(nèi)異癥患者的顆粒細胞比對照組表現(xiàn)出更多的DNA氧化損傷跡象,該病婦女的顆粒細胞凋亡小體和酪氨酸的發(fā)生率高于對照組,且此類患者的卵巢皮質(zhì)也會受到氧化應激的損傷。和儒林等[11]研究報道子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有氧化應激反應升高,導致卵巢微環(huán)境發(fā)生改變,進而影響卵子的質(zhì)量、胚胎的發(fā)育。韓彥潔等[12]研究報道內(nèi)異癥患者易發(fā)生氧化應激,且合并不孕者ROS異常引起的氧化應激紊亂可能與其IVF-ET妊娠結(jié)局不良有關(guān),以上文獻報道與本研究結(jié)果相似。

    綜上所述,氧化應激標記物在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清和卵泡液中濃度異常,且與IVF-ET中成熟卵率、受精率具有顯著相關(guān)性,值得臨床關(guān)注。

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