基于二胎政策下高危孕婦的門診人性化管理干預(yù)研究

田曉萍

（山東省桓臺(tái)縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東 桓臺(tái) 256400）

目前高危孕婦管理已經(jīng)成為了產(chǎn)科管理關(guān)注的重點(diǎn)，做好孕婦高危因素的篩查和干預(yù)，減輕不同危險(xiǎn)因素對(duì)孕婦的不良影響，積極開展對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，是保證母嬰健康和安全的重要措施[1-3]。2016年1月1日重新開放二胎政策后，我國高危孕婦數(shù)量大大增加，導(dǎo)致其妊娠期間各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有所提升，這對(duì)孕婦本身以及胎兒的健康均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此關(guān)注高危孕婦的健康，為其提供有效的管理措施至關(guān)重要[4]。本次擇取2018年6月至2019年6月在我院進(jìn)行檢查的2 600例高危孕婦開展相應(yīng)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年6月至2019年6月在我院進(jìn)行檢查的2 600例高危孕婦作為研究對(duì)象，其中2018年6～12月收治的1 300例高危孕婦為對(duì)照組，2019年1～6月收治的1 300例高危孕婦為觀察組，對(duì)照組孕婦年齡15～48歲，平均（31.50±2.60）歲；孕周13～42周，平均（27.60±2.10）周；包括BMI≥28 kg/m2孕婦94例，年齡≥40歲114例，高血壓118例，貧血172例，糖尿病227例，瘢痕子宮575例；五色管理分級(jí)包括黃色1 005例，橙色295例，觀察組年齡16～50歲，平均（33.20±2.50）歲；孕周14～42周，平均（28.10±2.20）周；包括BMI≥28 kg/m2孕婦104例，年齡≥40歲108例，高血壓125例，貧血188例，糖尿病238例，瘢痕子宮537例；五色管理分級(jí)包括黃色1 021例，橙色279例，兩組高危孕婦一般資料經(jīng)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)孕婦做好常規(guī)檢查，開展健康教育和生活指導(dǎo)等。

觀察組開展人性化管理干預(yù)，了解和評(píng)估孕婦的檢查結(jié)果，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)按照五色管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行預(yù)警劃分，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。收集孕婦的基本資料，了解其家庭情況、聯(lián)系方式和地址，以往孕產(chǎn)史以及護(hù)理特殊需求等。保證就醫(yī)環(huán)境溫馨舒適，注意保護(hù)孕婦的隱私，并提供免費(fèi)熱水。建立QQ或微信群聊及時(shí)了解孕婦的需求，及時(shí)提醒孕婦檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)，產(chǎn)前檢查時(shí)在同一規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐一領(lǐng)取化驗(yàn)單和檢查報(bào)告，針對(duì)未來醫(yī)院檢查的產(chǎn)婦需要護(hù)理人員代為領(lǐng)取檢查報(bào)告，通過QQ和微信等方式轉(zhuǎn)告醫(yī)師的專科意見。針對(duì)不同危險(xiǎn)因素的高危孕婦需要開展個(gè)性化護(hù)理，如BMI超過28 kg/m2的孕婦可通過飲食、運(yùn)動(dòng)等控制體質(zhì)量，糖尿病、高血壓和貧血孕婦可通過遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等方式控制血糖、血壓等指標(biāo)，瘢痕妊娠孕婦應(yīng)開展個(gè)案管理，做好病情觀察，必要時(shí)可終止妊娠等。此外還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其與患者的溝通技巧以及專業(yè)服務(wù)能力，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其更加了解人性化服務(wù)的內(nèi)涵，明確孕婦的需求，掌握心理護(hù)理、健康教育、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多種護(hù)理管理技能，了解孕婦的孕期需求和保健措施等，以為孕婦提供有效的管理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組高危孕婦對(duì)護(hù)理管理服務(wù)的總滿意度，同時(shí)記錄兩組高危孕婦危險(xiǎn)因素控制有效率及五色管理變化結(jié)果。①護(hù)理管理服務(wù)滿意度調(diào)查采取匿名問卷填寫作答形式獲取數(shù)據(jù)，為每位高危孕婦發(fā)放一張我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，卷面共100分，孕婦作答分值超過95分為非常滿意，分值介于85～94分為滿意，分值介于75～84分為一般，分值不足75分為不滿意，統(tǒng)計(jì)非常滿意和滿意孕婦在組內(nèi)總孕婦中的占比作為總滿意度數(shù)據(jù)[5]。②五色管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：紅色，孕婦病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)，對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重威脅，必要時(shí)需開展生命支持，且其6 h內(nèi)病情可隨時(shí)變化；橙色，孕婦病情比較嚴(yán)重，對(duì)母嬰健康和安全有危害性，12 h內(nèi)病情可隨時(shí)改變；黃色，病情相對(duì)一般，短期間對(duì)母嬰健康和生命安全無明顯威脅，24 h內(nèi)病情可能有所變化；綠色，病情比較穩(wěn)定，48 h無病情變化危險(xiǎn)；紫色為傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究獲得的護(hù)理管理滿意度、危險(xiǎn)因素控制有效率和綠色預(yù)警達(dá)標(biāo)率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件χ2檢驗(yàn)，通過[n（%）]方式進(jìn)行表達(dá)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，符合則表明差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間高危孕婦的護(hù)理管理服務(wù)總滿意度比較 觀察組和對(duì)照組高危孕婦對(duì)護(hù)理管理服務(wù)總滿意度分別為96.00%和87.46%，差異經(jīng)比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間高危孕婦的護(hù)理管理服務(wù)總滿意度比較[n（%）]

2.2 組間高危孕婦危險(xiǎn)因素控制和五色管理變化比較 觀察組高危孕婦危險(xiǎn)因素控制效果均高于對(duì)照組，且觀察組綠色預(yù)警率顯著高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間高危孕婦危險(xiǎn)因素控制和五色管理變化比較[n（%）]

3 討 論

近年來有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化問題日漸嚴(yán)峻，導(dǎo)致中青年勞動(dòng)力明顯下降，因此在2015年中共第十八屆五中全會(huì)指出，為積極應(yīng)對(duì)我國人口老齡化問題，在堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策前提下應(yīng)考慮重新開放二胎政策[7-8]。該政策重新開放后，我國妊娠者數(shù)量明顯增加，但與此同時(shí)妊娠者中的高齡經(jīng)產(chǎn)婦、瘢痕妊娠孕婦數(shù)量也有顯著增長(zhǎng)，這導(dǎo)致大部分二胎孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)大大提升，同時(shí)大部分孕婦的早產(chǎn)率、巨大兒、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯提高，導(dǎo)致高危孕婦數(shù)量增加，這不僅會(huì)損害孕婦的健康，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的發(fā)育以及新生兒質(zhì)量[9-10]。而傳統(tǒng)的孕期保健服務(wù)現(xiàn)已經(jīng)無法滿足二胎政策下的高危孕婦的護(hù)理管理需求，因此高危孕婦的有效妊娠期管理必須進(jìn)行優(yōu)化以為其提供優(yōu)質(zhì)的管理服務(wù)，這就需要醫(yī)院針對(duì)不同危險(xiǎn)因素的高危孕婦開展針對(duì)性管理，提升醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量。人性化管理是新型護(hù)理管理模式之一，其以人為本，關(guān)注高危孕婦的生理、心理雙重健康，根據(jù)孕婦并發(fā)癥嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行五色預(yù)警分級(jí)和對(duì)應(yīng)管理，以此保證母嬰安全[11-12]。在本次研究中，觀察組高危孕婦對(duì)人性化管理模式滿意度相比對(duì)照組更高，且危險(xiǎn)因素控制效果和綠色預(yù)警率高于對(duì)照組，可見人性化管理對(duì)高危孕婦的健康具有保障性作用。通過開展人性化管理，利用該種管理模式的創(chuàng)造性和個(gè)體化為其提供優(yōu)質(zhì)貼心的管理服務(wù)，可有效提升醫(yī)院產(chǎn)科管理質(zhì)量。

綜上，在二胎政策下為高危孕婦開展人性化管理能夠有效減少高危因素對(duì)其及胎兒健康的負(fù)面影響，提升護(hù)理管理質(zhì)量，因此該種管理模式建議在臨床中推廣。