經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護理體會

李 珊

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建 莆田 351100）

腎結(jié)石屬于一種高發(fā)常見病，每百人中就有8人患有腎結(jié)石，且在男性群體中的發(fā)病率更高一些。尤其對于21～50歲年齡段男性，其患病風(fēng)險更高。腎結(jié)石是在高尿酸、高草酸情況下形成的晶體，最終誘發(fā)腎結(jié)石疾病。而糖尿病作為一種慢性病，此類人群一旦患上腎結(jié)石，很容易受血糖指標不穩(wěn)定等因素的影響，導(dǎo)致解釋清除率下降，或者手術(shù)療效減弱。以往在治療腎結(jié)石疾病時，常以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為主，其治愈率較高。然而在圍手術(shù)期多采取常規(guī)護理對術(shù)中患者予以有效護理，雖然能夠保障患者術(shù)中安全，但整體療效尚不能達到理想化效果。在圍手術(shù)期針對性護理中，則從人文關(guān)懷視角，為患者提供全面護理，由此更加精準控制患者血糖，維持患者體征穩(wěn)定，在良好的手術(shù)治療環(huán)境下，實現(xiàn)疾病的良性恢復(fù)[1-3]。本文于本院2020年1月至2021年1月的患者中，隨機選取48例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院48例患者為樣本，對照組24例，性別：男/女=13/11，年齡（42.46±2.35）歲，平均病程（8.35±1.52）個月。觀察組24例，性別：男/女=14/10，年齡（42.88±2.52）歲，平均病程（8.99±1.36）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者確診為腎結(jié)石合并糖尿病疾病。②患者符合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應(yīng)證。③患者依從性良好。④患者自愿參加本次研究活動，且研究成果得到了倫委會認可。

排除標準：①患者肝腎功能異常。②患者患有惡性腫瘤等重大疾病。③患者患有精神病等情緒類疾病。④患者伴有嚴重的糖尿病并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 針對對照組患者，需在其手術(shù)實施過程中采用常規(guī)護理方法。兩組患者皆行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，操作流程如下所示：首先，護理人員應(yīng)輔助醫(yī)師調(diào)整患者體位，以側(cè)臥位為主，對其腰部進行消毒清理；其次，對其患側(cè)予以穿刺處理，由超聲波進行術(shù)中引導(dǎo)，在建立好擴張通道后，可將腎鏡置于其中，醫(yī)師在碎石器械的參與下，對患者的腎結(jié)石部位進行碎石清除，清除的碎石需在水流下離開患者體內(nèi)；最后，患者在清除碎石后需取出腎鏡，并為其建立腎盂造瘺管，以便患者能夠在術(shù)后順利排尿。

在這期間，護理人員可在整個手術(shù)進行過程中，了解患者的實際訴求，解答患者疑惑，注重患者隱私部位的保護與保暖，而且還應(yīng)定期監(jiān)測患者血糖與生命體征的變化情況。每間隔半個小時進行一次血糖測量。在控糖治療上，可將胰島素注射到葡萄糖中，對其實施滴注降糖，確?；颊哐悄軌蛟谛g(shù)中保持穩(wěn)定。

針對觀察組患者，應(yīng)對其實施圍手術(shù)期針對性護理。具體方法如下：

其一，術(shù)前護理，由于患者受病癥影響，導(dǎo)致他們在接受手術(shù)治療前常存在一定的焦慮不安情緒。此時，護理人員應(yīng)及時對其進行心理干預(yù)，使其保持放松心態(tài)，這樣才能因心理狀態(tài)，而造成自身手術(shù)配合度下降。在飲食方面，護理人員也應(yīng)督促患者家屬，在為其準備食物時，應(yīng)盡量以流食為主，以免影響術(shù)前灌腸效果。因手術(shù)操作中多采用俯臥位，造成患者體位保持難度較大。護理人員可提前告知患者手術(shù)流程。若患者在長達4 h的仰臥位手術(shù)操作條件下無法自主呼吸，可引導(dǎo)患者采用俯臥撐訓(xùn)練法，增加患者的術(shù)中體位的可接受度。

其二，術(shù)中護理，在進入手術(shù)環(huán)節(jié)時，護理人員應(yīng)為其準備好保暖物品。而且在不同麻醉方式下，護理人員也應(yīng)當采用對應(yīng)的護理措施，從而保障患者術(shù)中安全，實現(xiàn)手術(shù)步驟的順利實施。護理人員還應(yīng)在患者即將結(jié)束手術(shù)前，做好安撫講解工作，特別是全身麻醉下初步清醒的患者，應(yīng)避免出現(xiàn)頭暈跌倒問題。另外，術(shù)中護理人員對于血糖指標的記錄應(yīng)做好準備且及時，防止血糖驟增，干擾手術(shù)進度。

其三，術(shù)后護理，護理人員在患者結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)陪同患者一同回到病房，并做好術(shù)后指導(dǎo)工作。如糾正患者床位躺臥姿勢，即先平臥后側(cè)臥，其中間隔時長應(yīng)在6 h左右，且在術(shù)后體位尚未調(diào)整前，不可進食。若患者出現(xiàn)惡心等現(xiàn)象，也應(yīng)告知屬于正?，F(xiàn)象，做好術(shù)后安撫。在其不良反應(yīng)得以緩解后，可為其準備小米粥等易于消化的食物，進而逐步恢復(fù)飲食習(xí)慣。因其患有糖尿病，在術(shù)后飲食管理上，應(yīng)避免食用高糖食物，根據(jù)以往飲食時間，每次食用少量食物，且增加進食次數(shù)，進而保證患者長期保持平穩(wěn)的血糖水平。

此外，術(shù)后還應(yīng)加強并發(fā)癥預(yù)防效果，護理人員應(yīng)對造瘺管定期進行清理，避免出現(xiàn)切口感染后果。而且在血塞預(yù)防上，也應(yīng)定期對引流管予以擠壓，促使患者身體上的引流管能夠持久保持通暢。對于患者飲水量的控制，應(yīng)至少每日飲水2 L。若患者在控糖或者電解質(zhì)平衡保持上需要采用靜脈滴注形式，應(yīng)首選留置管滴注，這樣可避免頻繁滴注，誘發(fā)血腫問題。在血糖護理上，護理人員應(yīng)為患者講解增加胰島素注射量的原因，即術(shù)后產(chǎn)生胰島素短期耐受結(jié)果，要求患者加大注射量，才能借此維持血糖的平穩(wěn)。

其四，出院指導(dǎo)，患者在其即將出院前，護理人員也應(yīng)為其準備家中護理指導(dǎo)手冊，以便患者能夠憑借指導(dǎo)手冊，少食豆腐、濃咖啡等食物。而且還應(yīng)在3個月時間時進行電話回訪，鼓勵患者復(fù)診。在患者居家護理中也應(yīng)定期測糖，且善于遵從醫(yī)囑自行控糖，保障患者居家安全。

1.3.2 評價方法 SAS評分標準：共有20個子項目，由1～4分進行打分。其中50分以下表示患者無焦慮情緒，50～59分屬于輕度焦慮；60～69分屬于中度焦慮；高于69分則為重度焦慮，分數(shù)越高證明患者的焦慮情緒愈加明顯。

腎結(jié)石清除率標準：結(jié)石清除量達到100%的患者將其進行記錄，統(tǒng)計患者總數(shù)。

并發(fā)癥發(fā)生率：在本次研究活動中常見的并發(fā)癥，包括感染發(fā)熱、水腫、出血等，統(tǒng)計出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量，判斷兩組不同護理模式下并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 觀察指標 ①觀察患者腎結(jié)石清除率與并發(fā)癥總發(fā)生率。②觀察患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者腎結(jié)石清除率與并發(fā)癥總發(fā)生率 對照組與觀察組患者相比，腎結(jié)石清除率略低，并發(fā)癥總發(fā)生率偏高，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者腎結(jié)石清除率與并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分 對照組與觀察組患者相比，護理前，其血糖水平與焦慮情緒評分無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與觀察組患者相比，護理后患者的血糖水平與焦慮情緒評分略高。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分對比（）

表2 患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分對比（）

3 討 論

腎結(jié)石患者是泌尿外科（腎內(nèi)科）常見疾病[4-6]。在發(fā)病時，患者多表現(xiàn)為腎區(qū)劇烈疼痛，隨著腎結(jié)石尺寸增加，疼痛感更強烈，持續(xù)時間將長達1 h。此外，部分腎結(jié)石患者還會出現(xiàn)血尿、嘔吐現(xiàn)象，嚴重影響患者生活質(zhì)量。而對于合并糖尿病患者，因其血糖波動大，故而在術(shù)后休養(yǎng)中，創(chuàng)口的愈合速度會受到不良影響。雖然經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石清除上有著顯著價值，但在整個手術(shù)過程中，若不能保證患者獲得可靠的護理服務(wù)，或者控糖效果不佳，不但會加大并發(fā)癥風(fēng)險，而且還會導(dǎo)致患者腎功能恢復(fù)速度得以延緩[7-10]。針對性護理可從全程護理視角，結(jié)合患者病癥特征，為其帶來個性化護理，使之擁有舒適的護理環(huán)境。因此，在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，對于腎結(jié)石合并糖尿病患者，應(yīng)選擇優(yōu)勢更為顯著的針對性護理措施。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者腎結(jié)石清除率23例（95.83%），并發(fā)癥總發(fā)生率1例（4.17%）；護理后空腹血糖（6.05±0.24）mmol/L，餐后2 h血糖（8.34±1.02）mmol/L，焦慮情緒評分（38.24±0.26）分，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。證實圍手術(shù)期針對性護理可為患者帶來全面的護理服務(wù)，且能夠增加患者的術(shù)中舒適度，加快患者康復(fù)速度。另外，還可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的痛苦，實現(xiàn)患者腎結(jié)石病癥的治愈。

綜上所述，圍手術(shù)期針對性護理應(yīng)用于腎結(jié)石合并糖尿病的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可提升護理質(zhì)量，增加結(jié)石清除率。據(jù)此，應(yīng)將其作為腎結(jié)石合并糖尿病手術(shù)治療中的首選護理方法。