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    血清GDF-15、GP73、AFP對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值研究

    2021-08-30 03:19:50
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2021年16期
    關(guān)鍵詞:肝炎肝細(xì)胞標(biāo)志物

    田 霞

    鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院/鶴壁市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南鶴壁 458000

    眾所周知,肝細(xì)胞癌和肝硬化與全球的高病死率相關(guān),由于疾病臨床癥狀不典型,較多患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期[1]。因此,盡早確診疾病、及時(shí)予以有效治療對(duì)提升患者生存率、改善預(yù)后意義重大。甲胎蛋白(AFP)作為肝細(xì)胞癌檢測的標(biāo)準(zhǔn)血清標(biāo)志物,其靈敏度和特異度并不令人滿意,肝細(xì)胞癌的最佳診斷標(biāo)志物依然缺乏[2]。血清生長分化因子15(GDF-15)、血清高爾基體蛋白73(GP73)是診斷各類癌癥的重要腫瘤標(biāo)志物,近年來研究顯示,GDF-15、GP73水平改變對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷意義重大,但有關(guān)3項(xiàng)聯(lián)合檢測能否提高疾病診斷和鑒別診斷能力目前仍未完全明確[3]。為此,本文就AFP、GDF-15、GP73聯(lián)合檢測診斷肝細(xì)胞癌的價(jià)值展開分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將2019年1-12月本院收治經(jīng)病理確診為肝細(xì)胞癌的140例患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)CT、B超、MRI證實(shí)及病理學(xué)確診[4];(2)采血前未開展放療和化療;(3)均取得患者及其家屬知情同意并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎、心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;(2)開展檢查前應(yīng)用過有關(guān)藥物者;(3)合并其他器官惡性腫瘤者;(4)拒絕或者無法配合此次研究者;(5)無完整臨床資料者。研究組140例患者中男95例,女45例,年齡28~64歲,平均(41.65±3.68)歲;疾病分期:極早期(0期)35例,早期(A期)56例,中期(B期)28例,進(jìn)展期(C期)17例,終末期(D期)4例。另選取同期本院收治經(jīng)病理確診為肝硬化與慢性肝炎患者,排除肝占位性病變。其中肝硬化120例(肝硬化組),男89例,女31例;年齡26~65歲,平均(41.35±3.26)歲。慢性肝炎150例(慢性肝炎組),男98例,女52例,年齡26~62歲,平均(40.98±3.75)歲。選取100例體檢肝功能、肝炎標(biāo)志物檢查、腹部 B 超、查體等均健康者為健康對(duì)照組,男55例,女45例;年齡25~65歲,平均(41.82±3.46)歲。研究組、肝硬化組、慢性肝炎組、健康對(duì)照組的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

    1.2方法 所有受檢者均于血清標(biāo)本采集前1 d,由檢查者指導(dǎo)受檢者于晚上8:00之后禁食,于第2天抽取3~4 mL的空腹靜脈血,30~40 min靜置后放入離心機(jī)中以3 000 r/min低溫離心15 min后放入冰箱中備用。采取羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒對(duì)所有標(biāo)本的GP73和AFP水平進(jìn)行檢測,采用美國R&D Systems公司生產(chǎn)的人GDF-15血清檢測試劑盒檢測血清,嚴(yán)格依據(jù)說明書中規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)操作。AFP參考區(qū)間0.0~8.0 ng/mL,GDF-15參考區(qū)間0.0~0.5 ng/mL,GP73參考區(qū)間<100 ng/L[5]。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 比較研究組、肝硬化組、慢性肝炎組、健康對(duì)照組AFP、GDF-15、GP73水平,并比較研究組中不同分期的AFP、GDF-15、GP73水平。

    2 結(jié) 果

    2.1研究組、肝硬化組、慢性肝炎組、健康對(duì)照組AFP、GDF-15、GP73水平比較 研究組、肝硬化組、慢性肝炎組、健康對(duì)照組的AFP、GDF-15、GP73水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的AFP、GDF-15、GP73水平較肝硬化、慢性肝炎及健康對(duì)照組更高,肝硬化、慢性肝炎組的AFP、GDF-15、GP73水平較健康對(duì)照組更高(P<0.05)。見表1。

    表1 研究組、肝硬化組、慢性肝炎組、健康對(duì)照組AFP、GDF-15、GP73水平比較

    2.2研究組不同分期患者的AFP、GDF-15、GP73水平比較 研究組不同分期患者的GP73水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C期及D期患者的AFP、GDF-15水平明顯高于其他期患者(P<0.05),但B期以下AFP、GDF-15水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 研究組不同分期患者的AFP、GDF-15、GP73水平比較

    2.3AFP、GDF-15、GP73單項(xiàng)及聯(lián)合檢測對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷效能 GP73、GDF-15和 AFP 3項(xiàng)聯(lián)合檢測對(duì)肝細(xì)胞癌診斷的靈敏度顯著高于單項(xiàng)或2項(xiàng)聯(lián)合檢測(P<0.05),但特異度未見明顯增加。見表3。

    表3 AFP、GDF-15、GP73單項(xiàng)及聯(lián)合檢測對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷效能

    3 討 論

    肝細(xì)胞癌是全球第六大常見腫瘤,病死率僅次于肺癌和胃癌,屬于常見惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),全球每年約有70多萬例新發(fā)肝癌,其中絕大部分為肝細(xì)胞癌,我國的肝細(xì)胞癌位居世界之首,近年來患病人數(shù)不斷升高,同時(shí)發(fā)病呈日漸年輕化趨勢,已經(jīng)嚴(yán)重影響到廣大人民群眾的生命健康[6]。由于疾病早期的臨床表現(xiàn)不夠典型,導(dǎo)致檢出率不高,但進(jìn)展迅速,使得大多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期,臨床治療棘手,預(yù)后較差[7]。為改善肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后,需采取合適手段對(duì)疾病開展早期篩查。

    GDF-15是轉(zhuǎn)化生長因子β家族的成員之一,通常在胎盤和前列腺中有所表達(dá),不會(huì)出現(xiàn)在其他器官中,但若體內(nèi)出現(xiàn)炎癥、腫瘤等病理狀態(tài)時(shí),病灶區(qū)域的血液中GDF-15水平將會(huì)異常升高[8]。MOHAMED等[9]研究顯示,GDF-15能促進(jìn)HepG2細(xì)胞的生長、繁殖與遷移,并認(rèn)為其可能是肝癌的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn),由0期至D期,患者病情逐漸加重,其GDF-15水平呈不斷上升趨勢,說明肝細(xì)胞癌患者病程和GDF-15水平之間呈正相關(guān)。AFP屬于胎兒期合成的一類胚胎蛋白,已被廣泛應(yīng)用到肝癌診斷中,是目前唯一推薦用于早期診斷篩查肝癌的血清標(biāo)志物,但其單項(xiàng)診斷時(shí)靈敏度和特異度均不夠理想。有關(guān)研究表明,血清AFP上升的肝癌者占80%左右,但在肝硬化與慢性肝炎患者中均存在AFP水平升高的情況,且在部分肝細(xì)胞癌早期患者中AFP呈低水平或陰性[10],主要由于這類肝細(xì)胞分化程度接近正常或變形壞死程度嚴(yán)重,大量結(jié)締組織存在于癌組織中,因此,AFP對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷特異度不高,臨床還需與其他診斷方式相結(jié)合[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),肝細(xì)胞癌患者的AFP水平明顯高于肝硬化組、慢性肝炎組及健康對(duì)照組,但其診斷靈敏度與特異度僅為63.51%、86.92%,單靠AFP診斷早期肝細(xì)胞癌并不適合。GD73作為一類Ⅱ型跨膜蛋白,主要存在于高爾基體表面,在健康者肝臟中,大部分肝細(xì)胞不表達(dá)GP73,即GP73正常的表達(dá)量較低[13],但隨著臨床對(duì)GD73的研究不斷深入,發(fā)現(xiàn)GP73表達(dá)雖與肝臟腫瘤組織大小、分期、分化程度等無關(guān),但在肝癌組織中與血管內(nèi)皮生長因子呈正相關(guān),臨床常將AFP與GP73聯(lián)合檢測。于艷華等[14]研究證實(shí),GP73與AFP聯(lián)合檢測為肝癌診斷的可靠腫瘤標(biāo)志物。本研究發(fā)現(xiàn),肝細(xì)胞癌患者的GP73水平明顯高于肝硬化組、慢性肝炎組及健康對(duì)照組(P<0.05),但伴隨腫瘤分期的增加,GP73無異常變化,提示GP73可作為肝細(xì)胞癌診斷的可靠腫瘤標(biāo)志物,但有關(guān)腫瘤不同分期與GP73之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步分析探討。

    綜上所述,血清GDF-15、GP73與AFP聯(lián)合檢測能早期診斷肝細(xì)胞癌,提高診斷的靈敏度,對(duì)治療和預(yù)后有重要作用。

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