情景模擬法對經(jīng)尿道手術(shù)前列腺增生患者焦慮狀況的影響

夏靜,陳慧瑛,王勤,王蕾,唐仲霞,鄒州

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

情景模擬法對經(jīng)尿道手術(shù)前列腺增生患者焦慮狀況的影響

夏靜,陳慧瑛,王勤,王蕾,唐仲霞,鄒州

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

目的探討情景模擬法對尿道腔內(nèi)手術(shù)患者焦慮狀況的影響。方法便利抽樣法選取2012年2月至2013年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科住院擬行經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)的前列腺增生患者200例為研究對象，按住院先后分為對照組(一般心理護理組)和觀察組(情景模擬法組)，每組100例。對照組患者按術(shù)前常規(guī)護理，觀察組患者由護士給予情景模擬法實際操作指導(dǎo)，向患者講解相關(guān)解剖，介紹疾病及手術(shù)方法的相關(guān)知識，并給予心理輔導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等，比較兩組患者心理干預(yù)前后焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及膀胱沖洗時間。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者SAS 評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者SAS 評分明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) ; 干預(yù)后，兩組患者的SAS 評分、并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)后膀胱沖洗時間均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論前列腺增生患者術(shù)前存在明顯的心理障礙，術(shù)前的心理干預(yù)對前列腺增生患者經(jīng)尿道術(shù)后的機體恢復(fù)有重要作用，能消除患者緊張、焦慮情緒，使之處于良好的心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的痊愈及機體的康復(fù)。

前列腺增生；經(jīng)尿道手術(shù)；心理干預(yù)

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是老年男性最常見的疾病之一，近年來其發(fā)病率有增加趨勢。該病常表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)是治療手段之一，包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、等離子電切術(shù)、鈥激光剜除術(shù)等[1]。盡管隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式不斷改進，術(shù)后并發(fā)癥已較少出現(xiàn)，但術(shù)后患者仍有可能出現(xiàn)血尿、下腹脹痛等[2]。對于這些問題，患者在術(shù)前往往會產(chǎn)生較為明顯的焦慮心理狀態(tài)，而焦慮可能反過來影響手術(shù)的操作及術(shù)后機體恢復(fù)。我們改良了以往的心理護理模式，通過模型教具講解配合情景模擬指導(dǎo)，將心理宣教內(nèi)容制作成幻燈片形式，對患者進行宣教；術(shù)后采取患者情景模擬的方法進行注意事項指導(dǎo)，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年2月至2013年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科住院擬行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)患者200例為研究對象，年齡61～96歲，平均(72.5±10.5)歲。按住院先后分為對照組(一般心理護理組)和觀察組(情景模擬法組)，每組100例。所有患者均為單純前列腺增生患者，無明顯合并癥。兩組患者在年齡、前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)心理護理，即護士對患者進行講解為主，以緩解患者的緊張的情緒，告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項。觀察組患者由護士給予情景模擬法實際操作指導(dǎo)，主要包括：(1)手術(shù)大致過程講解，通過真實的腔鏡器械結(jié)合人體局部模型，演示手術(shù)方式；(2)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況告知，通過血液稀釋等實物演示，告知患者血尿發(fā)生的情況以及嚴(yán)重程度等；(3)情景模擬術(shù)后注意事項，即由患者模擬已經(jīng)接受了手術(shù)，進行術(shù)后狀態(tài)的表演，達(dá)到加強記憶效果，包括如何下地活動、如何翻身等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮情況。入院時和術(shù)前1 d，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)測量兩組患者的焦慮程度。SAS由20 個條目組成，每個條目根據(jù)被測試者的實際感覺，按1、2、3、4 級評分，累計各條目后得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25。分界值為標(biāo)準(zhǔn)分50 分，50 分以上就可以診斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，如再次置管導(dǎo)尿、尿頻、尿痛等。(3)術(shù)后膀胱沖洗時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮情況 干預(yù)前，兩組患者SAS 評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者SAS 評分明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)后，兩組患者的SAS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后的焦慮情況分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 干預(yù)后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[N=100，n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗時間情況 觀察組患者術(shù)后膀胱沖洗時間為(20.5±5.8)h，對照組膀胱沖洗時間為(24.6±6.2)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.110，P<0.01)。

3 討論

良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿不盡、尿頻尿急、尿流細(xì)弱等。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不及時治療會導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性尿潴留、結(jié)石、腎功能不全等。手術(shù)是嚴(yán)重前列腺增生患者的主要治療手段，對于手術(shù)的不了解及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼，會使患者在術(shù)前產(chǎn)生較為明顯的焦慮心理狀態(tài)。過度的焦慮可使患者煩躁不安、失眠、食欲不振等心理應(yīng)激反應(yīng)，同時伴有血壓升高、脈搏和呼吸增快、肌肉過度緊張等軀體應(yīng)激反應(yīng)，對環(huán)境的適應(yīng)能力和對疾病的應(yīng)對能力有所下降[3]。要緩解這樣的焦慮情緒，情景模擬法是有效手段之一[4]。

3.1 情景模擬法有助于緩解患者術(shù)前焦慮 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，一般的心理指導(dǎo)并不能有效緩解患者的緊張情緒，而那些由醫(yī)生進行手術(shù)講解，尤其是使用模型教具進行講解過的患者則心情較為放松。因此，我們使用一些報廢的經(jīng)尿道腔鏡及人體局部模型制作了一套教具，將心理宣教內(nèi)容制作成幻燈片進行心理宣教，通過這樣的宣教，取得了一定效果。使用情景模擬法進行宣教的患者在術(shù)前的焦慮情緒可較入院時有明顯的緩解。而普通心理指導(dǎo)的患者由于沒有真正體驗到手術(shù)情景，不能預(yù)知手術(shù)及術(shù)后的情景，故焦慮情況改善并不明顯[5]。適當(dāng)?shù)那榫澳M法可以緩解患者對手術(shù)的焦慮情緒，例如在術(shù)前通過模型，圖片等形象的方式讓患者了解手術(shù)的方法，介紹尿道腔內(nèi)手術(shù)和開放性手術(shù)的區(qū)別，能更直觀地了解到手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的狀況，以此緩解焦慮情緒，使患者的情緒狀態(tài)能夠維持在一個積極樂觀的穩(wěn)定狀態(tài)，降低術(shù)后焦慮情緒產(chǎn)生的不良影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前都有焦慮情緒，但觀察組術(shù)前1 d SAS總分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明情景模擬法宣教比普通術(shù)前宣教更能緩解患者對手術(shù)的焦慮情緒。

3.2 情景模擬法有助于促進患者術(shù)后積極配合治療 針對患者所產(chǎn)生的焦慮情緒，給予有針對性的心理干預(yù)是至關(guān)重要的。通過護士形象生動的講解，可使患者了解手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及其原因和避免方法等，不僅有效地緩解了患者的焦慮情緒[6]，還能使其積極、主動地配合治療。

3.3 情景模擬法可減少與心理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)前焦慮情緒明顯，可能導(dǎo)致患者術(shù)后精神緊張，造成膀胱痙攣頻繁，加大術(shù)后膀胱出血的時間，延長了膀胱沖洗的時間。術(shù)后焦慮緊張情緒有可能導(dǎo)致拔除導(dǎo)尿管后的并發(fā)癥發(fā)生率的增加，如再次留置導(dǎo)尿管、尿頻、尿痛等。觀察組患者的術(shù)后焦慮緊張情緒明顯減少，術(shù)后膀胱沖洗時間減少，術(shù)后再次留置導(dǎo)尿、尿頻尿痛的發(fā)生率也減少。

[1] 戴旭輝,朱達(dá)明,李敏.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生122例報道[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):353-354.

[2] 陳榮,李靜,董旭麗,等.TURP并發(fā)癥與預(yù)防觀察及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(35):75.

[3] 梁峰.心理干預(yù)對普通外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,12(12):143.

[4] 何水云.心臟起搏器植入患者情緒障礙及心理干預(yù)研究[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013(1):85-86.

[5] 羅全碧,張碧泉,黃意碧.心理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)前情緒及術(shù)后膀胱痙攣影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):117-118.

[6] 任浩.術(shù)前心理干預(yù)對心臟介入術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):122-123.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-27

2013-12-11

夏靜，大專，護師，主要從事泌尿外科臨床護理工作

陳慧瑛，E-mail：newmailchy@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.025

R697+.3；R395.1

A

1008-9993(2014)06-0073-02