老年患者結腸鏡檢查前腸道準備不佳的質性研究

梁蓉 郝雯君 劉明星

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：本研究旨在對老年患者結腸鏡檢查前腸道準備過程中依從性不佳的影響因素及心理體驗進行定性調查。方法：便利抽樣結腸鏡檢查但腸道準備效果不充分的13例老年患者作為研究對象進行半結構訪談，采用Claizzi現象學分析法對資料進行分析整理。結果：老年患者結腸鏡檢查前腸道準備依從性差的影響因素包括：老年患者在腸道準備過程中對腸道準備知識掌握不充分、不夠重視、依從性差、缺乏社會支持等。結論：臨床中，醫(yī)務人員應加強對結腸鏡檢查患者的個體化宣教，引導其正確理解腸道準備過程并認識腸道準備的重要性。

[關? ? 鍵? ?詞]? 結腸鏡檢查;腸道準備;老年患者;質性研究

[中圖分類號]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）23-0158-02

人們的飲食結構及方式等隨著社會的發(fā)展發(fā)生了變化，而消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也越來越高。流行病學調查顯示，結腸癌（colorectal cancer ，CRC）的發(fā)病率及死亡率在我國居民腫瘤發(fā)病率中位居前列，且逐年增加。目前，結直腸疾病診斷的金標準公認為是結腸鏡檢查。結腸鏡檢查過程中，腸黏膜視野清晰，能夠清楚觀察到腸腔黏膜的情況，提高盲腸插管率和息肉的檢出率，結腸鏡檢查的時間縮短，檢查效率提升，因此，結腸鏡檢查的關鍵為合格的腸道準備。然而，研究報道指出，腸道準備不合格率高達20%～40%，且老年患者腸道準備不合格率更高。

老年患者由于其身體功能下降并合并多種慢性疾病等，影響腸道準備的安全性及依從性。同時腸道準備過程中需大量服用PEG溶液，老年患者往往會出現惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、乏力等全身不適癥狀，耐受性較差。當前，關于老年患者腸道準備不充分的研究較多集中于定量分析，腸道準備過程中患者的主觀體驗相關文獻報道較少。因此，充分了解并分析老年患者在腸道準備過程中依從性不佳的質性原因，對制訂更為全面切實的護理措施有著積極的指導意義。

一、研究對象

采用便利抽樣選取山西省某綜合性三級甲等醫(yī)院消化內鏡中心進行結腸鏡檢查但腸道準備效果不佳的老年患者作為訪談對象。研究樣本量的確定以受訪者的資料重復出現、信息量飽和且資料分析時不再有新的主題呈現為標準，最終確定訪談對象為13例老年患者。其在年齡、職業(yè)、文化程度等方面具有一定的差異性。被訪者入選標準：（1）年齡≥65歲;（2）進行結腸鏡檢查過程中腸道準備不合格，腸腔視野不清晰;（3）患者意識清楚，能夠進行有效的溝通和交流;（4）知情同意并愿意充分表達自己的真實感受。排除標準：（1）患有精神病史患者，無法進行有效溝通和交流;（2）排除合并惡性腫瘤患者;（3）排除肝腎、心臟及腦部等重要器官嚴重損傷患者。

二、研究方法

（一）方法

在前期大量查閱相關國內外文獻的基礎上，采用半結構訪談的方式收集資料，以質性研究中現象學的研究方法為理論指導，并結合臨床實際制定相應的訪談提綱。訪談提綱如下：（1）您知道什么是腸道準備嗎？它重要嗎？您在服用PEG溶液進行腸道準備過程中有什么感受？（2）您將配制好的PEG溶液全部喝完了嗎？沒有喝完的原因是什么？（3）您在腸道準備過程中有沒有進行嚴格的飲食限制？沒有的原因是什么？（4）您認為腸道準備過程中還有哪些需要改進的地方？

（二）訪談的實施

根據患者的情況調整訪談提綱的順序，時間控制在30分鐘以內，在患者結腸鏡檢查結束穿好衣服后進行訪談，選擇安靜舒適的房間，遵循自愿的原則，訪談時注意交流的語氣，提前告知老年患者訪談的目的、方法，注意保護患者的個人信息及隱私。訪談過程中采用錄音筆進行記錄。訪談內容圍繞提綱進行，詢問問題順序依患者情況而定，并做好記錄。

三、質量控制

本研究共納入13例老年患者，包括老年患者的各個年齡階段，不同的婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況及身體狀況，保證了研究的信度要求。研究者在訪談過程中態(tài)度友好，得到研究對象的配合，訪談結果整理好后再次與研究對象進行確認核對，以保證研究內容的準確性。

四、訪談信息整合

采用Claizzi現象學分析法對資料進行分析。具體步驟為：（1）對所有訪談記錄進行仔細閱讀;（2）說明有意義的內容;（3）將有意義的信息進行編碼;（4）將觀點匯集;（5）寫出完整的描述;（6）升華主題概念;（7）核實求證。

五、結果

本次訪談13例受檢者均未達到腸道清潔度合格的要求，主要表現為缺乏對腸道準備的認知和重視、不按要求進行飲食限制、服用腸道清潔劑劑量不準確、無法耐受腸道準備過程中身體出現的不良反應、希望得到家屬的鼓勵支持等。具體內容如下：

（一）腸道準備相關知識掌握不充分，出現腸道準備相關內容的遺忘

結腸鏡檢查前需清潔腸腔，嚴格規(guī)范的腸道準備對結腸鏡檢查非常重要。臨床中，腸道準備并沒有被部分患者重視。很多老人認為，服用PEG溶液完全沒有必要，對藥液的服用出現抗拒心理，究其原因在于對腸道準備的認識不足。

（二）飲食準備盲目進行，加之理解力的偏差，患者服藥劑量未能達到腸道清潔的要求，依從性較差

飲食準備在結腸鏡檢查腸道準備過程中至關重要，然而在訪談過程中發(fā)現部分患者忽略了飲食準備。在飲食準備中，患者主要問題如下：飲食限制不重視;缺乏飲食準備的相關知識，選擇比較盲目;飲食控制中對饑餓感無法耐受。負責預約的醫(yī)務人員口頭及紙質告知患者服藥的時間、劑量，但有的患者也會出現記憶丟失，忘記服藥的時間;很多患者對2000ml的服藥量無法定義;由于要大量喝水，很多患者在服藥過程中也存在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀而無法服完瀉藥。