PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用評價與思考

郭慧琳 柯金

[摘? ? ? ? ? ?要]? PBL引入口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)經(jīng)歷了多年實踐，已積累了一定的經(jīng)驗，同時也存在一些不足。對我院五年制及八年制本科階段學(xué)生進行PBL教學(xué)。在課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放及回收問卷調(diào)查表并通過訪談法對參與PBL教學(xué)的教師進行調(diào)查，以評價現(xiàn)行PBL教學(xué)模式在口腔本科教學(xué)中的效果。學(xué)生及教師均覺得PBL課程效果能夠提高學(xué)生的綜合能力，但目前的PBL教案病例陳舊，急需更新;另外，學(xué)生認為自評、互評環(huán)節(jié)以及課堂氣氛有待提高，而教師則認為應(yīng)擴大自己的知識面，以向?qū)W生提供更好的幫助。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL;口腔醫(yī)學(xué);本科教學(xué);教學(xué)評價

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0130-03

PBL（problem-based learning）是一種基于問題的教育形式，它是以學(xué)生為中心發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的教學(xué)模式，于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)（麥克馬斯特大學(xué)）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)。傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning）教學(xué)通常是以學(xué)科知識為核心，學(xué)生是知識信息的被動接受者。而口腔醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁多、枯燥，且需要將課本知識融會貫通于臨床實踐中，單靠傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，也無法將課本知識與臨床病例結(jié)合起來，使學(xué)生在進入臨床實習(xí)期后不能很快運用課本知識解決臨床問題。而PBL教學(xué)模式以醫(yī)學(xué)問題為核心，以一個個鮮活的臨床案例為主體，強調(diào)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)[1]。故早在2000年，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院便將該教學(xué)模式引入到教學(xué)中，經(jīng)過十余年的發(fā)展，該模式在本科教學(xué)過程中獲得了許多好評[2]。但是在多年的教學(xué)實踐中，學(xué)生和老師也發(fā)現(xiàn)目前的PBL教學(xué)存在諸多問題需要正視及解決。目前我院暫無正式的調(diào)查評價問卷，故本研究通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合我院PBL教學(xué)實際情況，整合設(shè)計PBL教學(xué)評價表對現(xiàn)行PBL模式的教學(xué)效果進行評價，并通過訪談法對PBL帶教老師進行調(diào)查，以期對今后的課程教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

一、PBL在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

每學(xué)期整個PBL教學(xué)分為準備、實施及評價三個階段。

（一）準備階段

在正式上課前一個月，學(xué)院組織相關(guān)帶教老師進行培訓(xùn)，并邀請來自國內(nèi)外知名學(xué)府的教授向教師介紹PBL的教學(xué)理念和方法。PBL教案選用已在歷年教學(xué)中應(yīng)用成熟的案例。由于學(xué)生在此之前僅接觸過傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，故在PBL教學(xué)的第一次課中，學(xué)院派出PBL授課經(jīng)驗豐富的教師對PBL課程的背景知識、課程流程、人員分工安排等內(nèi)容進行講解，并邀請上一級的學(xué)生進行示范演練，使學(xué)生有充分的準備以保證課程順利開展。

（二）實施階段

本次研究選取教學(xué)對象為我院2014級五年制及八年制本科階段學(xué)生共78人，隨機分為五組，每組人數(shù)為13～15人。根據(jù)歷年來實施PBL課程的流程，3次課程完成一個教案，每次課程3個學(xué)時。每次課程開始之前，首先推選出一名主持人主導(dǎo)及掌控課程的進程;另外選出一名記錄員按“事實—假設(shè)—問題”的模塊，記錄下課堂上討論的內(nèi)容。帶教老師旁聽并記錄下學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，必要時點評并啟發(fā)學(xué)生的思路。

具體實施步驟如下：第一次課，由主持人帶領(lǐng)學(xué)生閱讀第一部分教案并根據(jù)教案的內(nèi)容展開討論，討論不局限于專業(yè)知識，還包括醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識等，然后凝煉思路，歸納總結(jié)并提出問題，然后由主持人將問題分工給各個學(xué)生。課后每個學(xué)生根據(jù)提出的問題到數(shù)據(jù)庫、圖書館、教科書或者課堂上尋找答案，并制作成演示文稿或書面材料。第二次課，回答第一次課提出的問題并加以討論，然后下發(fā)第二部分教案，學(xué)生根據(jù)教案再次提出假設(shè)及問題，并由主持人把需要回答的問題分工給每個學(xué)生。同時，課后學(xué)生再次通過數(shù)據(jù)庫、圖書館等渠道獲取答案。第三次課，回答前次課提出的問題，最后學(xué)生對該案例的整個學(xué)習(xí)過程進行自評、互評;教師也對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及課堂表現(xiàn)進行評議。每經(jīng)過2～3次案例后，全班學(xué)生重新分組并重新分配老師。

（三）教學(xué)評價

學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評價：通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合我院PBL教學(xué)實際情況，整合設(shè)計PBL教學(xué)評價表[3-7]。通過無記名調(diào)查問卷來評估課程效果，并提出自己的意見及建議。主觀量化評分分五個級別：完全同意（5分）、同意（4分）、尚可（3分）、不同意（2分）、完全不同意（1分）。評價在學(xué)期課程末進行。使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，對教學(xué)效果學(xué)生量化評分計量資料采用x±s表示;主觀量化評分≥4分視為對該評價項目認可，統(tǒng)計人數(shù)得出認可率（%）。

教師對PBL教學(xué)的評價：通過訪談法對本學(xué)期參與PBL教學(xué)的教師分別從教案、授課過程等方面進行討論與調(diào)查，同時提出自己的教學(xué)感受和意見。

二、現(xiàn)行PBL模式的教學(xué)效果及存在問題

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷78份，回收有效問卷61份，有效率78.2%，具體結(jié)果見附表。在學(xué)生的評價中，除了問題2、4、12外，其他指標均達到同意（4分）以上，顯示學(xué)生對整個授課過程較認同。其中第6題的得分最高，認可度也達到了93.40%，說明在培養(yǎng)綜合能力方面，PBL課程顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢;第2、4、12項評價不高（3分），表示學(xué)生認為在現(xiàn)行的PBL教案的設(shè)置、PBL課程中自評及互評環(huán)節(jié)以及課堂氣氛等方面仍需提高。其中第2題和第14題的認可度均低于70%。這些結(jié)果也直接反映在學(xué)生對課程評價的開放性闡述中，學(xué)生普遍認為PBL教案病例老舊，有些教案每天設(shè)置的課程內(nèi)容不當，某些病例未緊密聯(lián)系本學(xué)期所學(xué)習(xí)的內(nèi)容;而自評、互評環(huán)節(jié)氣氛尷尬，不少學(xué)生認為是為了評價而評價，把該環(huán)節(jié)當成了一種負擔。也有學(xué)生認為PBL雖然加強了對知識的鞏固，但個人還是更注重自己需要解決的問題，而忽視了其他小組的問題，導(dǎo)致知識掌握不完全。還有學(xué)生認為PBL缺乏教師的引導(dǎo)，所解決的問題比較零散，沒有形成相對完整的知識體系。

在對教師的訪談中，教師認為PBL課程能夠提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、語言表達等綜合能力，但同樣覺得PBL教案病例陳舊，急需更新。另外，每組學(xué)生人數(shù)較多，導(dǎo)致少數(shù)同學(xué)的課堂參與度不夠，降低了學(xué)生的積極性。且由于PBL教師來自各臨床科室，大多對自己不精通的領(lǐng)域知識模糊，導(dǎo)致在討論過程中對一些非本專業(yè)的問題，不能為學(xué)生提供有效的幫助，對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。

三、對目前PBL教學(xué)模式的改進措施設(shè)想

（一）重視PBL教案的更新

PBL教案的課程設(shè)計是PBL教學(xué)的關(guān)鍵基礎(chǔ)。目前病例內(nèi)容陳舊、缺乏深度以及設(shè)置不合理是學(xué)生和老師普遍反映的問題之一。目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校的PBL教案為各個學(xué)校組織各科老師自行編寫或歸納的案例，沒有建立PBL案例庫及教材，故缺乏統(tǒng)一的標準。

近幾年開始，學(xué)院越來越重視PBL教案的更新與質(zhì)量，開始組織各個教研室的老師提交新病例。建議病例編撰應(yīng)盡量采用臨床上真實病例，內(nèi)容覆蓋多學(xué)科，并由經(jīng)驗豐富的老師統(tǒng)一整合，合理分配每節(jié)課的病例內(nèi)容，將病例所引申出的問題難度逐漸深入，避免出現(xiàn)重復(fù)討論的問題，最后經(jīng)過反復(fù)論證，集體討論后將病例編輯成冊，進入PBL病例庫。

（二）加強對帶教老師的培訓(xùn)

相比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，PBL課程對教師提出了更高的要求，它需要帶教老師有廣博的知識面及較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，不僅要精通本專業(yè)的內(nèi)容，更要有其他專業(yè)的知識儲備。目前我院PBL帶教老師均抽調(diào)于各個學(xué)科教研室，且由于大部分教師身兼臨床工作，所以PBL教師每年會進行更換，雖然會為PBL課堂帶來新的活力，但大多教師PBL教學(xué)經(jīng)驗不足，且對于非本專業(yè)的知識儲備不足。

建議每次案例前組織帶教老師集體備課，梳理教案知識點，完善自身的知識儲備，統(tǒng)一教學(xué)標準和目標以及教學(xué)活動的設(shè)立。目前，學(xué)院越來越重視青年教師的培訓(xùn)，經(jīng)常邀請國家級名師來院講學(xué)。建議在此基礎(chǔ)上，學(xué)院繼續(xù)積極組織一線帶教老師前往國內(nèi)外PBL教學(xué)經(jīng)驗豐富的學(xué)校交流學(xué)習(xí)，安排青年教師參加PBL教學(xué)培訓(xùn)班，有針對性地增強教師的教學(xué)技能，更好地幫助學(xué)生完成教學(xué)目標。

（三）增加展示形式，提高學(xué)生積極性

學(xué)生是PBL教學(xué)的主體，而很多學(xué)生習(xí)慣于長期以來的灌輸式教學(xué)，對教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變不適應(yīng)。且目前解決問題的形式僅局限于PPT展示，對于臺下的學(xué)生來說與平時LBL教學(xué)無異，甚至不如教師講解得規(guī)范系統(tǒng)，打擊了學(xué)生的積極性，不能真正理解運用知識。另外，每組人數(shù)較多，導(dǎo)致有些學(xué)生在其中“打醬油”，并沒有積極參與到課堂討論中。

而筆者曾在PBL教學(xué)課堂上鼓勵學(xué)生對某案例中的病例制定治療方案并分組PK;或者根據(jù)案例中的主題假定場景進行健康宣教等，課堂討論氛圍熱烈，均取得了良好的教學(xué)效果。建議增加PBL分組，使每組學(xué)生人數(shù)降低至10人左右，讓性格內(nèi)向的學(xué)生“有話可說”。采用多樣化的討論形式，不局限于PPT展示，也可鼓勵學(xué)生進行辯論、表演、視頻展示，甚至引入SP標準化病人或虛擬化的實踐操作，更好地調(diào)動學(xué)生的積極性。

（四）改進評價模式

對于現(xiàn)在的自評、互評模式，某些學(xué)生不理解甚至覺得氛圍尷尬，且此次調(diào)查評價問卷僅在學(xué)期末對學(xué)生發(fā)放，使某些同學(xué)對學(xué)期初的案例及課堂效果印象已不深刻。但是教學(xué)評價對于學(xué)生和教師來說有至關(guān)重要的導(dǎo)向作用，能夠幫助他們審視自我、發(fā)現(xiàn)不足并不斷改進。建議帶教老師首先向?qū)W生解釋自評互評對于學(xué)生自身及課程的重要意義。另外，評價形式也可不拘泥于口頭評價，而在每次案例結(jié)束后常規(guī)加入問卷調(diào)查或者線上評價等形式，不僅讓學(xué)生審視自身的不足，發(fā)現(xiàn)自己或他人的閃光點，同時讓學(xué)生對每次的教案、教學(xué)效果、教師表現(xiàn)等及時提出自己的想法及建議，這樣能更有針對性地進行教學(xué)改進。

四、結(jié)語

總而言之，通過多年來的教學(xué)實踐，PBL教學(xué)模式在我院本科教學(xué)中取得較好的教學(xué)效果，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，增強團隊合作意識。但是，目前的PBL教學(xué)實踐也有不足之處，參照我院“雙一流”學(xué)科建設(shè)目標還存在一定差距，這需要學(xué)校、教師以及學(xué)生共同努力，不斷探索并進行合理的改革，使PBL模式取得更好的教學(xué)效果，進一步推動學(xué)科建設(shè)。

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