老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換效果及功能恢復的影響因素

譚嘉勁

隨著年齡的增長，骨質也會變得越來越疏松，經常會因為外力等原因造成骨折，骨折之后就會嚴重威脅老人的日常生活，嚴重時也會使老人行動不便[1]。老年人股骨頸比較細，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經系統(tǒng)功能降低，行動不靈活，又多有不服老的心理特點，總覺得自己干活沒問題，走路不愿拄拐杖，更是增加了摔倒引起骨折的機會。再加上老年人新陳代謝率降低，骨質中鈣磷的排出增多，就會使骨質發(fā)生脫鈣，骨質疏松，骨皮質變薄，由此以來人體的骨骼就像是木頭一樣逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導致骨折，嚴重影響了患者的日常生活[2]。鑒于此，文章就老年股骨頸骨折使用全髖關節(jié)置換術治療的效果及影響關節(jié)功能恢復的因素進行觀察和對比，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年2月我院接受的股骨頸骨折老年患者共60例，按照隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者30例，對照組患者30例，觀察組患者男性20例，女性10例，患者年齡61～88歲，平均年齡（74.53±13.54）歲，其中墜落受傷6例，砸傷4例，摔傷16例，交通事故受傷4例；對照組患者男性17例，女性13例，患者年齡60～87歲，平均年齡（73.56±13.12）歲，其中墜落受傷5例，砸傷3例，摔傷19例，交通事故受傷3例。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，研究過程中所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取半髖關節(jié)置換術（單純人工股骨頭置換）進行治療，患者的術前準備以及體位等與觀察組患者的方式一致，但是在手術操作中不需要對患者的髖臼進行打磨處理，過程中只需要對髖臼軟組織進行適當的操作，在假體植入之后進行復位[3]。同樣在操作過程中注意使用無菌生理鹽水反復沖洗，保持關節(jié)腔處于無菌的狀態(tài)，最后逐層閉合，并且對患者進行抗感染以及引流處理[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應用全髖關節(jié)置換術進行治療（即髖臼+人工股骨頭置換），首先對患者進行相關的術前檢查，包括胸片、心電圖、心臟彩超、骨盆平片等，了解患者心肺功能情況，通過儀器檢測患者的盆骨以及患側髖關節(jié)狀態(tài)，然后進行基礎的抗生素治療避免發(fā)生感染。指導患者選擇仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉，協(xié)助并讓患者轉換為健臥位，在患者髖部外側做一Hardigge切口，在完成這個操作之后，經過臀中肌和闊筋膜張肌間隙，把關節(jié)囊切開，顯露患者的股骨頸，內旋、屈髖牽引，讓股骨頭脫出髖臼[5]。并且對已經脫位的髖關節(jié)細心的進行清理，經過髖臼向外45°前傾15°進行延展，在磨削髖臼軟骨面之后，直到出現滲血，再把磨削下來的碎屑反復沖洗干凈[6]。然后置入人工髖臼杯并且及時的進行固定，置放股骨頭并且將患者的髖關節(jié)進行復位，然后觀察關節(jié)活動狀況，最后對患者進行引流[7-8]。注意在治療結束期間嚴密觀察患者的術后恢復狀況，避免出現感染的狀況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果，其中分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數×100%。（2）同時記錄兩組患者各項臨床指標，記錄患者在治療過程中的下床活動時間、術中出血量、手術時間以及住院時間，觀察患者的臨床表現。（3）最后對患者的髖關節(jié)功能進行評分，觀察患者的術后恢復狀況，使用Harris評估標準[9]。對患者的髖關節(jié)進行評估，滿分100分，評級分為優(yōu)、良、中、差，其中小于60分表示患者髖關節(jié)功能恢復情況較差，60～79分表示患者髖關節(jié)功能恢復情況適中，80～89分表示患者的髖關節(jié)功能恢復情況較好，而90～100分表示患者髖關節(jié)功能基本完全恢復，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組患者的不良反應發(fā)生率為43.33%，組間數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率[例（%）]

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者的下床活動時間、以及住院時間小于對照組，而觀察組患者的術中出血量、手術時間組間高于對照組患者，數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 例數 下床活動時間（d） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 12.84±5.73 211.79±42.34 99.57±12.34 6.37±2.34對照組 30 41.83±12.35 137.46±23.67 88.36±5.32 9.87±2.53 t值 - 11.663 8.393 4.569 5.563 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關節(jié)功能恢復狀況

觀察組行全髖關節(jié)置換患者（即髖臼+股骨頭置換）的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為93.33%，對照組行半髖置換患者（即人工股骨頭置換）的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為66.67%，組間數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表3。

表3 對比兩組患者的髖關節(jié)功能恢復狀況[例（%）]

3 討論

股骨是人體中最大的長管狀骨，近端朝向內上方，末端膨大呈球形，就是我們常說的股骨頭，和髖臼一起構成了球窩關節(jié)，股骨頭再到遠端外下側逐漸縮細部分稱股骨頸[10]。在加上老年人身體各器官系統(tǒng)的功能也會有退化，體內的雌激素、腎上腺皮質激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化這，就使骨質的新骨形成減少[11]，骨質疏松加重，容易發(fā)生股骨頸骨折。

髖關節(jié)置換術是一種把人工關節(jié)假體植入體內以替代我們病變的關節(jié)的一種治療方法[12]。全髖關節(jié)置換手術可以有效的改善髖關節(jié)活動度，減輕髖關節(jié)疼痛，并可最大程度的恢復患者的日常生活，改善患者的髖關節(jié)功能，提升患者的整體生活質量[13-14]。在本次的數據分析中得出結果，觀察組患者的不良反應發(fā)生率較低，同時觀察組患者的下床活動時間、以及住院時間小于對照組，而觀察組患者的術中以及術后出血量、手術過程時間對比，組間高于對照組患者，但是觀察組患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率較高，組間數據相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臨床治療中，還是要按照患者的病情狀況，以及身體狀態(tài)，選擇合適的治療方法。

綜上所述，老年股骨頸骨折使用全髖關節(jié)置換術治療的效果良好，得到較好預后，能夠降低患者的不良反應發(fā)生情況，雖然患者的手術時間等較長，但是患者的下床活動時間較快，同時患者的髖關節(jié)恢復狀況較好。