撳針聯(lián)合耳穴壓貼治療卵巢儲(chǔ)備功能低下的臨床療效觀察

陳英 周琦 何婷 劉佳 謝薇 (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001)

近年來，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)DOR患者的研究越來越多，大量研究顯示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在改善卵巢儲(chǔ)備功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境等方面有著顯著的作用，且療效確切穩(wěn)定、安全性高[1-2]。本研究以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過撳針聯(lián)合耳穴壓貼探討分析DOR的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年2月我院收治的42例診斷為卵巢儲(chǔ)備功能低下患者作為研究對(duì)象；年齡20～45歲，平均(31.27±8.05)歲；其中，原發(fā)性不育患者30 例，繼發(fā)性不育患者12例；全部病例中既往有過激素治療史患者38例，未經(jīng)治療患者4例；卵巢手術(shù)史患者13例，宮外孕手術(shù)史2例，人流或藥流史27例。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組21例，其中研究組平均年齡(32.00±9.12)歲，對(duì)照組平均年齡(30.12±8.52)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者使用補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方藥物治療(菟絲子、熟地、郁金、鉤藤、當(dāng)歸、紅景天、玫瑰花、生麥芽、丹參、香附、川斷、雞血藤)，研究組在口服補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方基礎(chǔ)上加用撳針聯(lián)合耳穴壓貼治療。(1)補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方：水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，經(jīng)期停服，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程；(2)撳針：取穴部位為雙側(cè)腎俞、肝俞、關(guān)元、卵巢及中脘穴，使用1.2 mm×0.2 mm規(guī)格撳針，3 d更換1次，12周為一個(gè)療程；(3)耳穴壓貼：取穴部位為內(nèi)生殖器 (子宮、卵巢)、腎、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下；在穴區(qū)內(nèi)找出敏感點(diǎn)，予以王不留行籽貼壓，告知患者每日適度按壓3～5次，每次每穴1～2 min，5 d左右更換1次，12周為一個(gè)療程。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)制定的2015版“POI處理指南(guideline on management of women premature ovarian insufficiency)[3]”，同時(shí)滿足：①血清促卵泡生成素(Follicle-stimulating hormone, FSH)大于10IU/L，小于40IU/L ②竇卵泡計(jì)數(shù)小于5～7個(gè)或抗苗勒氏管激素小于0.5～1.1 μg/；③閉經(jīng)至少3個(gè)月以上，同時(shí)合并早期更年期癥狀。(5)排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢等生殖器發(fā)育性異常；②后天獲得性生殖器異常；③不能按規(guī)定服用藥物、接受撳針治療或合并其它疾病(如甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征)對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾較大患者；④對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥藥物過敏者；⑤精神病患者；⑥年齡大于45歲或小于18歲。

2 結(jié) 果

2.1入組患者完成情況 所有患者均獲得有效隨訪，治療后隨訪時(shí)間為6個(gè)月，入組患者無隨訪病例脫落現(xiàn)象。

2.2兩組患者治療前后經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、月經(jīng)周期中醫(yī)證候評(píng)分的比較兩組患者治療前后在經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在月經(jīng)周期方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、周期中醫(yī)證候評(píng)分的比較

2.3兩組患者治療前后各項(xiàng)激素指標(biāo)比較兩組患者治療前后雌二醇、抗苗勒氏管激素測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，促卵泡生成素、黃體生成素測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較

2.4臨床療效情況研究組無效2例、有效10例、顯效7例、痊愈2例；臨床總治愈19例，總有效率達(dá)90.48%；對(duì)照組無效4例、有效11例、顯效5例、痊愈1例；臨床總治愈17例，總有效率為80.95%；研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=35.403,P<0. 05)。

3 討 論

隨著社會(huì)節(jié)奏的增快、環(huán)境的改變以及高齡產(chǎn)婦的增多，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能低下的患者不斷增加。卵巢儲(chǔ)備功能低下將影響患者卵泡的質(zhì)量及數(shù)量，致使患者生育能力降低甚至缺失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及家庭關(guān)系，已成為較為嚴(yán)重的社會(huì)公共問題[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代療法、輔助生殖技術(shù)或基因診斷技術(shù)，然而這些治療措施普遍存在治療費(fèi)用高、效果不確切、治療周期長(zhǎng)、停藥后病情容易反復(fù)的特點(diǎn)，且存在乳腺癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)，使得患者及家屬難以接受[6-7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎乃先天之本，藏精氣，主生殖和生長(zhǎng)、發(fā)育；女子以肝為先天，肝腎同源，肝血不足、肝氣瘀滯，則會(huì)致胞宮氣血不暢，難以受孕[8]；故治療卵巢儲(chǔ)備功能低下患者需以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝養(yǎng)血。本治療選用補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方劑，同時(shí)兼顧脾胃，用藥緊扣病機(jī)，以氣血精為主線，治療卵巢儲(chǔ)備功能低下。相關(guān)研究也顯示，該方劑能夠調(diào)節(jié)機(jī)體激素的分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善血凝狀態(tài)。李燕等人[9]研究顯示：補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方能夠顯著提高機(jī)體的卵巢儲(chǔ)備功能，增加不孕患者的治愈率。針灸能夠降低卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的促黃體生成素及卵泡促激素水平[10]，撳針作為針灸的一種治療方法最早于《素同·離合真邪論》一書中已有關(guān)于“靜以久留”的刺法描述[11]，它是通過特制的小型針器刺入人體腧穴的皮內(nèi)或皮下，可以較長(zhǎng)時(shí)間的埋置于機(jī)體，為機(jī)體帶來穩(wěn)定且持續(xù)的刺激，產(chǎn)生一種內(nèi)源性具有類嗎啡作用肽類物質(zhì)，引起內(nèi)源性阿片效應(yīng)，提高機(jī)體疼痛閾值，促進(jìn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而起到預(yù)防、治療疾病的效果。

本研究顯示：補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方治療卵巢儲(chǔ)備功能低下患者總有效率達(dá)80.95%，而加用撳針聯(lián)合耳穴壓貼治療的研究組總有效率可高達(dá)90.48%，研究組臨床有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此分析，撳針聯(lián)合耳穴壓貼治療卵巢儲(chǔ)備功能低下是可行的，能夠提高患者的臨床治療效果。研究組與對(duì)照組治療前后在經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)方面無顯著差異，兩組均可改善患者的月經(jīng)量及經(jīng)質(zhì)；在月經(jīng)周期方面有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療前后激素水平均有不同程度的波動(dòng)，其中雌二醇、抗苗勒氏管激素測(cè)定兩組比較無顯著差異，而促卵泡生成素、黃體生成素測(cè)定兩組比較有顯著差異，其中研究組能更好的增強(qiáng)患者腎-天癸-沖任-胞宮軸的生殖機(jī)能，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能，從而提高卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的受孕率。

綜上所述，以補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)血方為基礎(chǔ)，結(jié)合撳針、耳穴壓貼聯(lián)合治療，能夠有效提高患者的卵巢儲(chǔ)備功能，臨床療效確切，同時(shí)具有副作用小、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。