臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下人工破膜的不同時(shí)期對(duì)產(chǎn)程的影響效果

郭一卜 黃向紅 張珂珂 (解放軍空軍第986醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710054)

人工破膜作為一種處理難產(chǎn)的手段多年來廣泛應(yīng)用于臨床。由于很多孕婦活動(dòng)量少，胎兒偏大，臨產(chǎn)后胎兒還未入盆，這就回導(dǎo)致著難產(chǎn)，產(chǎn)程停滯等問題的出現(xiàn)[1-3]。為了探究人工破膜的不同時(shí)期對(duì)產(chǎn)程的影響，本次研究通過對(duì)比兩種不同的人工破膜時(shí)機(jī)，以求更優(yōu)的人工破膜時(shí)機(jī)選擇。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月在我院行臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下人工破膜的98例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照人工破膜的不同時(shí)期將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(26.64±2.82)歲；觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡(26.71±2.79)歲。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，頭位單胎，胎兒體重估計(jì)為2.5 kg～4.5 kg；(2)產(chǎn)婦無明顯頭盆不稱；(3)產(chǎn)婦無嚴(yán)重或影響到妊娠的并發(fā)癥、合并癥；(4)產(chǎn)婦具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員的解釋，尊醫(yī)遵護(hù)依從性良好；(5)了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)產(chǎn)婦有重大心理以及精神疾病產(chǎn)婦；(3)臨床資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者在臨產(chǎn)后均行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，臨產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)，將過強(qiáng)宮縮、隱形臍帶脫垂、頭盆不稱等現(xiàn)象全部排除。對(duì)照組產(chǎn)婦的破膜時(shí)期為新生兒露頭但仍在坐骨棘上，宮頸擴(kuò)張減速前；觀察組產(chǎn)婦的破膜時(shí)期為新生兒先露頭達(dá)坐骨棘下，宮頸擴(kuò)張減速前。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：臨產(chǎn)后行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥，可控鎮(zhèn)痛泵給藥，宮口開全即停藥，以免藥物殘留造成新生兒抑制[4]。布比卡因10 mg+芬太尼100 μg的負(fù)荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2 μg/mL 7～10 mL/hr持續(xù)硬膜外維持或5 mL/hr間斷給藥[5]。觀察指標(biāo)為：兩組產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后對(duì)其分娩方式、各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥發(fā)生情況和Apgar評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并上述指標(biāo)行組間比較。

1.2.1產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥 記錄生產(chǎn)期間和生產(chǎn)后產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥，包括：羊水>2度、新生兒窒息、產(chǎn)瘤、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎兒方位異常、巨大兒、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.2.2Apgar評(píng)分 Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分，通過肌張力(Activity)、脈搏(Pulse)、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)(Grimace)、外貌(膚色)(Appearance)、呼吸(Respiration)5個(gè)維度對(duì)檢查新生兒的身體狀況，滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7-10分之間[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0系統(tǒng)對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為標(biāo)準(zhǔn)差±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦采用的分娩方式情況比較 (1)觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦采用的分娩方式情況比較[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦全開時(shí)間和各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的開全時(shí)間和一、二產(chǎn)程所用時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦全開時(shí)間和各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間比較

2.3兩組產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥總發(fā)生顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦與新生兒主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組產(chǎn)婦生兒在出生后的1 min、5 min的apgar評(píng)分以及體重比較 兩組產(chǎn)婦新生兒在出生后的1 min、5 min的apgar評(píng)分以及體重差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦生兒在出生后的1 min、5 min 的apgar評(píng)分以及體重比較

3 討 論

硬膜外鎮(zhèn)痛在臨床被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅因?yàn)槠溆辛己玫逆?zhèn)痛效果，并且如果產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩失敗失敗后，硬膜外鎮(zhèn)痛還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉。這種鎮(zhèn)痛方法還可使孕婦在分娩時(shí)保持清醒，對(duì)胎盤功能不全的胎兒起到保護(hù)作用[9-10]。本次研究過對(duì)比兩種不同的人工破膜時(shí)機(jī)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦無論是在自然分娩率、開全時(shí)間、一/二產(chǎn)程所用時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的新生兒在出生后的Apgar評(píng)分以及體重差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明無論在那種時(shí)期對(duì)產(chǎn)婦采用人工破膜對(duì)新生兒的身體狀況以及體重并無太大影響。

綜上所述，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦的破膜時(shí)期選擇在新生兒先露頭達(dá)坐骨棘下，宮頸擴(kuò)張減速前進(jìn)行相較于新生兒露頭但仍在坐骨棘上，宮頸擴(kuò)張減速前時(shí)進(jìn)行，具有更好的人工破膜效果，并且產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高，分娩時(shí)間短，并且產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生并發(fā)癥的概率也有效地下降，保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。