51例HIV感染者/AIDS患者社會支持與焦慮、抑郁的關(guān)系
——心理彈性的中介作用

劉 小 平

(內(nèi)江師范學(xué)院 教育科學(xué)學(xué)院，四川 內(nèi)江 641100)

0 引言

自1981年美國首次發(fā)表艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者病例報(bào)告，至1986年國際病毒分類委員會將艾滋病病毒正式命名為“人類免疫缺陷病毒”(human immunodeficiency virus，HIV)[1]，艾滋病目前已成為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生和社會問題.我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例病例[2]，截止2018年9月30日，全國報(bào)告存活HIV感染者/AIDS病人849 602例，報(bào)告死亡262 442例，現(xiàn)存活HIV感染者497 231例，AIDS病人352 371例[3].艾滋病是一種慢性傳染性疾病，由于需要長期服用藥物治療，HIV感染者/AIDS患者一方面承受著生理上的各種不良反應(yīng)和副作用，同時(shí)心理上也留下難以治愈的嚴(yán)重創(chuàng)傷，致使他們易產(chǎn)生各種心理健康問題，其中焦慮、抑郁是最常見的心理障礙之一.

社會支持和心理彈性對個(gè)體情緒行為問題均具有保護(hù)作用.社會支持是人們通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張、提高適應(yīng)能力的各種影響，包括物質(zhì)幫助、信息提供、情感關(guān)愛等[4].社會支持有助于減少個(gè)體的消極情緒，降低焦慮、抑郁發(fā)生的可能性[5].病人獲得的社會支持越多，他們的焦慮抑郁情緒越少.如李霞等[6]的研究顯示，社會支持能減輕艾滋病患者的心理不適，幫助他們積極應(yīng)對壓力，特別是在社會技能的重建上起著重要作用.心理彈性是個(gè)體在面對諸如生活中的逆境、創(chuàng)傷或其他重大生活壓力的良好適應(yīng)過程，是一種面對挫折和壓力的反彈能力和動(dòng)態(tài)過程[7].已有研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性能夠預(yù)測焦慮抑郁情緒[8].在面對同樣的應(yīng)激時(shí)，心理彈性越低的個(gè)體更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒.社會支持是心理彈性作用于個(gè)體心理健康的外部資源系統(tǒng)，提升社會支持有助于改善個(gè)體的心理彈性水平.基于以上探討，似乎表明心理彈性是社會支持與疾病患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒之間的中介因素.

國外涉及HIV/AIDS患者心理健康的相關(guān)研究較多，研究者們都提出應(yīng)采用各種專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)以確保這一特殊群體的心理健康[9-11].但是在國內(nèi)，HIV/AIDS患者很少有機(jī)會接受專門的心理衛(wèi)生服務(wù)，相關(guān)研究更是起步較晚[12].因此，本研究選取特殊疾患即HIV/AIDS患者為研究對象，旨在了解患者焦慮抑郁的狀況，并探討心理彈性在社會支持對焦慮抑郁情緒影響中的作用機(jī)制，為地方疾控中心制定科學(xué)的艾滋病患心理干預(yù)措施提供理論參考和實(shí)踐啟示.

1 方法

1.1 被試

本次調(diào)查采用方便抽樣的方法，于2020年1月在內(nèi)江市某疾控中心選取70例患者為研究對象.在征得被試同意的前提下，于該中心會議室進(jìn)行紙筆施測，每位被試完成調(diào)查所需時(shí)間15～20 min.回收問卷60份，剔除未答或不完整問卷9份，最終獲得有效問卷共51份，有效率為85%.51例被試中，男32例(62.7%)，女19例(37.3%)；年齡20～29者4例(7.9%)，30～39者10例(19.6%)，40～49者15例(29.4%)，50～59者12例(23.5%)，60～69者9例(17.6%)，70～79者1例(2.0%)；有正式職業(yè)者6例(11.8%)，無正式職業(yè)者45例(88.2%).

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)

采用Zung等編制的“焦慮自評量表”和“抑郁自評量表”中文版[13]，各20個(gè)項(xiàng)目，4點(diǎn)計(jì)分.SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮.SDS的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁.本研究中SAS、SDS的Cronbach α系數(shù)分別為0.876，0.882.

1.2.2 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)

采用肖水源[14]編制的“社會支持評定量表”，分客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目.本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.837.

1.2.3 心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)

采用于肖楠等[15]翻譯修訂的“心理彈性量表”，共25個(gè)項(xiàng)目，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度.0～4級計(jì)分，得分越高，表明被試具有越高的心理彈性.該量表在本次研究中的Cronbach α系數(shù)為0.924.

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0和Process進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理.采用Pearson積差相關(guān)分析社會支持、焦慮抑郁情緒、心理彈性之間的關(guān)系.采用Logistic回歸分析建立回歸方程.根據(jù)溫忠麟等[16]的三步程序檢驗(yàn)中介效應(yīng).此外，采用Bootstrap方法檢驗(yàn)所有效應(yīng)的顯著性，以獲得參數(shù)估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤差.Bootstrap方法從1000個(gè)重復(fù)采樣數(shù)據(jù)中產(chǎn)生95%偏差校正置信區(qū)間，不包括零的置信區(qū)間表示中介效應(yīng)顯著.以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究采用了自我報(bào)告數(shù)據(jù)，因此可能存在共同方法偏差問題.施測過程中，采用了匿名提交、正向和反向計(jì)分等方式予以控制.收集數(shù)據(jù)后，使用Harman單因素檢驗(yàn)方法[17]評估共同方法偏差情況.結(jié)果顯示，特征值大于1的因子有18個(gè)，第一個(gè)公因子的解釋率為28.26%，小于40%.因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差.

2.2 HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁狀況

51例患者的焦慮得分45.56±9.38，高于常模的37.23±12.59(P<0.05)[18].高于50分者14例(27.5%)，其中輕度焦慮10例(19.7%)，中度焦慮2例(3.9%)，重度焦慮2例(3.9%).

51例患者的抑郁得分52.50±12.06，高于常模41.88±10.57(P<0.05)[18].高于53分者31例(60.8%)，其中輕度抑郁18例(35.3%)，中度抑郁12例(23.5%)，重度抑郁1例(2.0%).

社會支持總分為29.49±9.07，客觀支持得分5.90±2.22，主觀支持得分18.43±6.74，對支持的利用度得分5.16±2.18，各項(xiàng)均顯著低于常模(P<0.01)[19].心理彈性得分57.29±7.52，低于王芳等[20]的研究結(jié)果(62.44±14.84).

2.3 社會支持、心理彈性與HIV/AIDS患者焦慮、抑郁的相關(guān)分析

焦慮得分與社會支持(r=-0.391，P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)，焦慮得分與心理彈性 (r=-0.488，P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)；抑郁得分與社會支持(r=-0.335，P<0.05)呈負(fù)相關(guān)，抑郁得分與心理彈性(r=-0.667，P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)；社會支持與心理彈性(r=0.382，P<0.01)呈顯著正相關(guān)，詳見表1.

表1 焦慮、抑郁、社會支持與心理彈性的相關(guān)分析

2.4 心理彈性在HIV/AIDS患者社會支持和焦慮、抑郁之間的中介效應(yīng)

以社會支持為自變量，焦慮、抑郁為因變量，心理彈性為中介變量，采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程進(jìn)行分析，回歸方程見表2.模型1中，社會支持可以顯著預(yù)測HIV/AIDS患者焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生(β1=-0.391，P<0.01；β2=-0.335，P<0.01).模型2中，社會支持對心理彈性有正向預(yù)測作用(β1=β2=0.382，P<0.01).模型3中，表明社會支持通過心理彈性對患者的焦慮抑郁情緒產(chǎn)生影響(β1=-0.396，P<0.01；β2=-0.632，P<0.001).

表2 社會支持和心理彈性對焦慮、抑郁的回歸結(jié)果

表2的模型3中，社會支持對焦慮和抑郁的預(yù)測作用不顯著，表明社會支持是完全通過心理彈性來對HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁產(chǎn)生影響，心理彈性在社會支持與焦慮、抑郁之間起完全中介作用.這一結(jié)果在表3中得到了檢驗(yàn)，兩條路徑都顯示直接效應(yīng)95% CI包含0.當(dāng)控制社會支持變量，心理彈性與焦慮、抑郁存在顯著回歸.而基于百分位數(shù)偏差校正的Bootstrap方法表明，社會支持與焦慮、抑郁的中介效應(yīng)顯著(ab1=-0.151，SE1=0.076，95% CI=[-0.362，-0.052]；ab2=-0.241，SE2=0.124，95% CI=[-0.603，-0.086])，詳見表3.

表3 心理彈性在社會支持和焦慮、抑郁間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

作者年代出版類型人數(shù)男性比被試群體Mage實(shí)驗(yàn)范式程理英2010B600.50研究生24.0其他范式陳晶晶2011B530.54大學(xué)生22-24其他范式陳晶晶2011B530.54大學(xué)生22-24其他范式劉旋2011C140.36大學(xué)生20-25其他范式劉曉明2013A960.52大學(xué)生19.0其他范式肖倩倩2014B2000.50高中生15.0自由回憶范式欒曉航2014B300.50大學(xué)生-其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式蔣初蕾2014B790.59大學(xué)生22-24其他范式劉英麗2015A340.38大學(xué)生19.3其他范式宋潮2015A480.50大學(xué)生20.3自由回憶范式潘誠2016A200.50本科生21.3N-back范式潘誠2016A200.50本科生21.3N-back范式張鵬程2017A350.46中學(xué)生13.2N-back范式彭楚楚2017B70-高中生-自由回憶范式吳文峰2017A150.47大學(xué)生20.6N-back范式王通2017B600.44大學(xué)生20.8其他范式王通2017B400.50大學(xué)生20.3其他范式劉佳媛2017B128-大學(xué)生-自由回憶范式仝晶晶2018B140.50青年20.0其他范式仝晶晶2018B160.50青年20.0其他范式李永躍2018B1800.53初中生14.3自由回憶范式馮墨女2019A89-大學(xué)生21.1其他范式徐鴻2019A360.58老年人68.0N-back范式徐鴻2019A360.58老年人68.0N-back范式XuebingLi2010A200.50大學(xué)生24.0N-back范式XuebingLi2010A200.50大學(xué)生24.0N-back范式Bj¨ornR.Lindstr¨om2011A520.00大學(xué)生24.2N-back范式Mi-HyunChoi2012A200.50大學(xué)生26.0N-back范式SofieCromheeke2014A170.00大學(xué)生20.2其他范式RoselindeH.Kaiser2015A460.00社區(qū)成員24.8N-back范式ChiaraMirandola2015A640.19大學(xué)生22.5其他范式ThomasVillemonteix2017A240.79兒童11.3N-back范式Y(jié)uanyuanZhang2017A180.55大學(xué)生23.0N-back范式FláviaSchechtmanBelham2017A250.56老年人69.9其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A260.50大學(xué)生21.3其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A390.38老年人71.1其他范式FláviaSchechtmanBelham2017A560.46大學(xué)生21.4其他范式RahmiSaylik2018A1100.55大學(xué)成員22.3其他范式Y(jié)uanyuanZhang2020A200.55華裔學(xué)生23.0N-back范式

3 討論

病人心理健康的相關(guān)研究是近年來社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)，但關(guān)于HIV/AIDS患者這一特殊群體的焦慮、抑郁情緒相關(guān)研究較少[12].對艾滋病患者負(fù)面情緒進(jìn)行相關(guān)研究有利于更細(xì)致地了解該群體的社會適應(yīng)情況，同時(shí)也有助于家庭、政府、社會采取更有針對性的干預(yù)方案與對策.因此，本研究旨在探索社會支持、心理彈性與HIV/AIDS患者焦慮抑郁之間的關(guān)系.研究證實(shí)了社會支持和心理彈性對患者的焦慮抑郁情緒具有不同的影響作用.研究結(jié)果也表明，社會支持和心理彈性可以顯著預(yù)測焦慮和抑郁的發(fā)生，心理彈性在社會支持與焦慮、抑郁間起完全中介效應(yīng).

3.1 HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀

本研究結(jié)果顯示HIV/AIDS患者焦慮、抑郁狀態(tài)較明顯，超過一半的患者有輕度焦慮或抑郁.這與以往的研究結(jié)果“抑郁和焦慮是HIV/AIDS病人普遍存在的負(fù)性心理表現(xiàn)”基本一致[12,18,20-21].HIV/AIDS患者心理彈性的水平處于中等水平，社會支持水平低.這與已有研究結(jié)果基本一致[19].

本次調(diào)查中，88.2%的患者是沒有正式職業(yè)和經(jīng)濟(jì)來源的農(nóng)民，并且40歲以上患者占72.5%.這些文化水平較低的患者缺乏良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，雖然他們多數(shù)尚未出現(xiàn)身體形態(tài)上的變化，但由于該病毒的危害性和傳染途徑的特殊性，使他們產(chǎn)生了強(qiáng)烈的病恥感.他們害怕病情暴露，又擔(dān)心傳染給他人，不得不減少外出活動(dòng)與社會交際，有些病人甚至自我孤立，造成一定程度的心理壓力和復(fù)雜心理狀態(tài)[22].他們經(jīng)歷了否認(rèn)感染、絕望、恐慌焦慮、情緒低落、抑郁后悔等變化后，開始逐漸接受自身疾病狀態(tài)[23].隨著艾滋病知識教育的推廣，社會包容度的提升，他們對疾病的認(rèn)識及心理接納度均有一定的提升.然而，中年、無業(yè)的他們受到疾病壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力等方面的影響，很少得到家庭和朋友的支持，社會相關(guān)的歧視以及他們與社會隔離的生活狀態(tài)，仍導(dǎo)致社會關(guān)系評分下降.

3.2 心理彈性在社會支持與焦慮抑郁情緒之間的中介作用

本研究相關(guān)分析顯示，51例患者焦慮得分與社會支持、心理彈性分別都存在顯著負(fù)相關(guān)；抑郁得分與社會支持呈負(fù)相關(guān)，抑郁得分與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)；社會支持與心理彈性呈顯著正相關(guān).回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性和社會支持對患者焦慮、抑郁水平具有良好的預(yù)測作用.這與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[24-31]，艾滋病病人心理彈性和社會支持均可顯著預(yù)測其負(fù)性情緒.

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，社會支持是患者焦慮、抑郁狀況的負(fù)向影響因素.這些與Heckman等[32]針對50歲以上HIV感染者和AIDS病人心理狀況的回顧性研究結(jié)果十分接近，表明心理彈性可以顯著預(yù)測焦慮、抑郁的發(fā)生.

本研究中介作用分析結(jié)果顯示，社會支持可以預(yù)測HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁情緒，它通過心理彈性的中介作用對其焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生影響.目前暫無其他研究直接支持這個(gè)結(jié)論，但是仍有相關(guān)研究為其提供間接支持.如Ozbay等[33]認(rèn)為良好的社會支持系統(tǒng)及較好的經(jīng)濟(jì)條件等有利于提高個(gè)體的心理彈性水平，而孫仕秀等[34]則提出個(gè)體只有將其所獲得的社會支持轉(zhuǎn)換為內(nèi)部的心理資源，那么這種適應(yīng)性的心理資源才能夠成為減少其情緒行為問題的源泉.這也正體現(xiàn)了心理彈性的價(jià)值，它是保護(hù)個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷或者挫折后仍能維持或盡快恢復(fù)的心理機(jī)制.所以需建立以家庭、鄰里為依托的社會關(guān)懷支持長效機(jī)制，正確引導(dǎo)社會公眾及非政府組織，將救助關(guān)懷與宣傳教育、心理咨詢、反歧視宣傳、同伴交流、家庭內(nèi)部的社會支持等工作有機(jī)結(jié)合，從而改善患者最直接的生存心理環(huán)境并促進(jìn)社會認(rèn)同，有效地提高社會支持程度.另外醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者的心理健康狀況，減輕他們的焦慮、抑郁狀況.

4 結(jié)論

51例HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀相比一般人群較明顯.社會支持、心理彈性顯著負(fù)向預(yù)測患者的焦慮、抑郁情緒.社會支持與心理彈性是HIV/AIDS患者焦慮、抑郁情緒的保護(hù)性因素.

5 研究局限與建議

本研究結(jié)論存在著一定的局限性，原因在于僅做了橫斷調(diào)查研究，并未對51例患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒做縱向追蹤研究，因此有關(guān)焦慮和抑郁情緒的因果論斷證據(jù)不足，在后續(xù)研究中應(yīng)在加大樣本的基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性探索.

研究通過深入探討HIV感染者/AIDS患者社會支持與焦慮抑郁等負(fù)面情緒的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心理彈性在其中的中介作用機(jī)制[35]，證實(shí)了社會支持是引發(fā)患者負(fù)面情緒的一種影響因素[36]，這對當(dāng)前艾滋病疾患預(yù)防與控制工作有一定的啟示作用.艾滋病毒給HIV感染者/AID病人帶來了嚴(yán)重的身心傷害，他們不僅忍受著身體的各種病痛，同時(shí)也承擔(dān)著巨大的社會經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力.他們無法從周圍個(gè)體或社會網(wǎng)絡(luò)獲得特定的支持性資源，難以應(yīng)付生活的各種問題與危機(jī)，普遍存在焦慮、抑郁癥狀.因此，構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)體系非常關(guān)鍵.首先，應(yīng)多渠道、全方位開展艾滋病知識宣傳活動(dòng)，提高民眾對艾滋病的知曉程度，以此降低社會對HIV感染者/AID病人的歧視，讓他們重獲家人、朋友和社會的關(guān)懷和支持，恢復(fù)社會生存技能.對于特別困難而又缺乏勞動(dòng)力的患者，需要制定相關(guān)政策和制度提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)救助.其次，應(yīng)加快建立疾控中心的艾滋病專業(yè)心理咨詢門診，根據(jù)其病情變化，對處于不同病程中的患者提供針對性的心理干預(yù)措施，幫助他們悅納自我，緩解心理壓力，提高對生活的積極信念.