皖東地區(qū)3歲幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式等因素分析*

張瑞修 章正福

1.滁州城市職業(yè)學(xué)院護(hù)理系婦兒教研室，安徽 滁州 239000；2.滁州城市職業(yè)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研室，安徽 滁州 239000

幼兒齲齒是較為常見(jiàn)的口腔疾病，是牙體硬組織由于細(xì)菌等感染因素造成。齲齒會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生破壞，進(jìn)一步發(fā)展可形成牙髓炎、根尖周炎和牙周炎癥等，嚴(yán)重影響牙齒的使用壽命，在幼兒群體有較高的發(fā)病率［1］。齲齒對(duì)幼兒正常的咀嚼功能有著非常大的不利影響，經(jīng)常導(dǎo)致幼兒由于進(jìn)食不佳而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，更嚴(yán)重的會(huì)直接影響幼兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。如果炎癥向根方持續(xù)發(fā)展，可能會(huì)對(duì)恒牙胚的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響；同時(shí)幼兒齲齒會(huì)影響頜骨和面部組織發(fā)育，恒牙萌出后的咬合關(guān)系也會(huì)發(fā)生改變［2］。當(dāng)前，乳牙齲病的發(fā)生率逐年增加，影響幼兒的體格發(fā)育及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。所以，在嬰幼兒期加強(qiáng)對(duì)乳牙齲病的早期干預(yù)，形成社區(qū)兒保門(mén)診和家庭教育相結(jié)合的健康教育模式，是降低嬰幼兒齲齒發(fā)病率的有效方法。普及口腔健康知識(shí)、積極防治齲齒、提高人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)、提高幼兒免疫力，對(duì)提高人口素質(zhì)和每個(gè)家庭的幸福指數(shù)都有相當(dāng)重要的意義［3］。因此，本研究將通過(guò)查閱文獻(xiàn)和調(diào)查研究的方式針對(duì)皖東地區(qū)3歲幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式等因素展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月—2020年6月皖東地區(qū)的1188例3歲幼兒。其中，男童597例，女童591例。

1.2 方法

首先，查閱文獻(xiàn)、臨床相關(guān)資料，學(xué)院和國(guó)家相關(guān)政策，全面了解本研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為本研究的順利進(jìn)行提供了重要的理論基礎(chǔ)，從中得到啟發(fā)和借鑒，形成了清晰的研究思路［4］。其次，采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行研究。研究者將《社區(qū)幼兒齲齒形成因素量》發(fā)布在問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)上，并生成網(wǎng)址鏈接及二維碼，將鏈接和二維碼發(fā)給被調(diào)查者。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)絡(luò)的方式對(duì)研究對(duì)象所有不明白之處給予解釋?zhuān)ＷC每條目對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象解釋內(nèi)容的一致性。制定“幼兒喂養(yǎng)飲食建議”［5］。經(jīng)過(guò)《社區(qū)幼兒齲齒形成因素量表》編制、信效度檢驗(yàn)、預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成正式問(wèn)卷。包含兩部分內(nèi)容，“一般資料”“成長(zhǎng)影響因素”兩部分?！耙话阗Y料”問(wèn)卷主要包括姓名、性別、年齡、家庭情況等基本信息。“成長(zhǎng)影響因素”問(wèn)卷主要包括喂養(yǎng)方式、斷奶年齡、刷牙習(xí)慣、飲食習(xí)慣、口腔健康知識(shí)、家長(zhǎng)受教育程度等方面信息。請(qǐng)護(hù)理學(xué)專(zhuān)家、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)價(jià)并對(duì)項(xiàng)目提出修改意見(jiàn)，同時(shí)，請(qǐng)齲齒患兒家長(zhǎng)對(duì)項(xiàng)目是否符合實(shí)際進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)價(jià)并提出修改意見(jiàn)［6-10］。將題項(xiàng)表述不通順、不完善的項(xiàng)目進(jìn)行修改，最終形成符合信效度的初始量表。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有幼兒喂養(yǎng)方式、家庭收入、日常照顧者、每天戶外活動(dòng)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有問(wèn)卷經(jīng)檢查核對(duì)后，用Epidata3.0將結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。具體方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05（雙側(cè)）全部檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，若P≤0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 幼兒齲齒單因素分析

此次研究共對(duì)1188例3歲幼兒進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放1188份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1171份，問(wèn)卷回收率98.57%。1171份問(wèn)卷中，患齲率為57.39%（672／1171）。幼兒齲齒發(fā)病因素與家庭收入、幼兒喂養(yǎng)方式、日常照顧者、吃零食頻率、刷牙次數(shù)、關(guān)注牙齒健康程度、甜食或含糖飲料攝入頻率有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 皖東地區(qū)3歲幼兒患齲齒單因素分析

2.2 幼兒齲齒多因素Logistic回歸分析

人工喂養(yǎng)、經(jīng)常吃零食、每日刷牙次數(shù)≤1次、不關(guān)注牙齒健康和經(jīng)常攝入甜食或含糖飲料是幼兒患齲齒高危因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 皖東地區(qū)3歲幼兒患齲齒多因素Logistic回歸分析

3 討 論

齲齒病主要是由于患兒牙齒上的糖產(chǎn)物產(chǎn)生的細(xì)菌酶發(fā)酵，造成患兒牙齒表面的釉質(zhì)脫礦，導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)受到破壞而出現(xiàn)的一種口腔疾?。?1］。齲齒的發(fā)病率高、分布極廣。齲齒的形成大多由于危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素失衡過(guò)久導(dǎo)致，而幼兒患有齲齒病時(shí)大多有牙痛的癥狀，嚴(yán)重影響到幼兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)幼兒的身體及心理健康造成傷害［12］。這就需要對(duì)于幼兒的齲齒病加以重視，從幼兒時(shí)期的預(yù)防保鍵做起。當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把齲齒作為癌癥以及心血管疾病之后，居危害人類(lèi)疾病的第三位［13-15］。在1983年、1995年、2005年我國(guó)進(jìn)行的3次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)指出：齲齒是危害人類(lèi)口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病。齲病居幼兒患病率首位，嚴(yán)重影響了幼兒的健康成長(zhǎng)。幼兒齲齒的相關(guān)因素包括行為因素與社會(huì)因素，行為因素有：進(jìn)甜食行為、刷牙行為、含氟牙膏使用情況以及就醫(yī)行為等；社會(huì)因素有：地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別、經(jīng)濟(jì)收入水平、父母受教育程度等［16］。

本研究結(jié)果表明，幼兒齲齒發(fā)病率與幼兒喂養(yǎng)方式、經(jīng)常吃零食、關(guān)注牙齒健康、刷牙次數(shù)以及攝入甜食或含糖飲料等因素密切相關(guān)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。首先，幼兒喂養(yǎng)方式是影響患兒齲齒的重要因素。通過(guò)母乳喂養(yǎng)能夠有效降低幼兒齲齒的發(fā)病率。母乳是幼兒最佳的食品，具有十分豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，能夠幫助幼兒提高身體免疫力，降低幼兒出現(xiàn)疾病的概率。母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)橛變禾峁┏渥愕牡V物質(zhì)，且易于被幼兒吸收，可以促進(jìn)幼兒牙釉質(zhì)強(qiáng)度的提高［17］。此外，母乳中富含免疫蛋白，可以加強(qiáng)幼兒的免疫能力，因此建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。幼兒所在家庭的收入情況也會(huì)對(duì)幼兒齲齒發(fā)病率產(chǎn)生影響［18］。張夢(mèng)葩［19］等研究表明，細(xì)菌、口腔環(huán)境、時(shí)間和宿主四聯(lián)因素是臨床公認(rèn)的幼兒病因?qū)W說(shuō)?？谇蛔鳛檠例X外環(huán)境，涎液及食物在齲病發(fā)生及發(fā)展中起到了重要作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常吃零食及常攝入甜食或含糖飲料是幼兒齲齒發(fā)病高危因素。原因是口腔中滯留的食物及碳水化合物經(jīng)過(guò)降解會(huì)產(chǎn)生高黏性葡萄糖，為菌斑基質(zhì)形成提供了條件，同時(shí)也促進(jìn)了牙體硬組織脫礦，增加了患齲齒風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于乳牙礦化程度低，其抗齲能力較弱，當(dāng)甜食、含糖飲料攝入增多，在各種復(fù)雜因素的長(zhǎng)時(shí)間作用下，逐漸形成齲齒，甚至齲洞。本研究中，關(guān)注牙齒健康及每日刷牙次數(shù)＞1次的兒童患齲齒風(fēng)險(xiǎn)較低，其結(jié)果與常琦［20］研究相符。原因是家長(zhǎng)關(guān)注牙齒健康，乳牙保健意識(shí)較強(qiáng)，能督促兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，增加刷牙次數(shù)，能最大限度去除食物殘留，減少菌斑生成，保護(hù)牙齒，降低齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)及幼兒的預(yù)防齲齒健康知識(shí)宣教，以降低幼兒齲齒的發(fā)生率，保障幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。