耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的療效及預(yù)后的影響*

榮 燕 夏哲遠(yuǎn) 沈佩君

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230000

妊娠高血壓疾病作為妊娠期孕婦的特有疾病，以蛋白尿、水腫、高血壓以及其他機(jī)體功能紊亂為主要臨床癥狀［1］。目前臨床上對(duì)于妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切定論，但其會(huì)對(duì)患者心臟、子宮、胎盤、腦等重要器官的血流灌注產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，同時(shí)也會(huì)影響內(nèi)分泌及血脂的代謝，引發(fā)母嬰心腎等臟器功能的衰竭，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疾病的長(zhǎng)期干擾在一定程度上也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量［2］。加之此病發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重危及孕婦及胎兒的生命安全［3］。妊娠高血壓患者的常見(jiàn)體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì)，究其原因在于機(jī)體的臟腑功能失衡，從而引發(fā)氣血津液運(yùn)化不調(diào)，導(dǎo)致水濕停聚，濕氣聚集化為痰，而痰又會(huì)表現(xiàn)為濕內(nèi)蘊(yùn)［4］。近年來(lái)，越來(lái)越多的專家學(xué)者對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行深入研究，尤其是對(duì)痰濕體質(zhì)的妊高癥患者，如何有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的痰濕體質(zhì)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)［5］，對(duì)妊高癥患者實(shí)施中醫(yī)干預(yù)效果顯著。為此，本研究分析耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的療效及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安徽省中醫(yī)院2018年1月—2019年5月收治的痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診為妊娠期高血壓者；②患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)覺(jué)障礙者；②治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各46例。聯(lián)合組患者年齡20～37歲，平均年齡為（28.49±2.82）歲；體重51～83 kg，平均體重（66.95±5.28）kg；孕周28～34周，平均孕周（30.95±0.72）周；常規(guī)組患者年齡21～39歲，平均年齡為（29.70±2.75）歲；體重50～84 kg，平均體重（66.89±5.60）kg；孕周29～35周，平均孕周（31.22±0.73）周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施中醫(yī)食療聯(lián)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及輔助性藥物治療。具體包括：①中醫(yī)食療方法：針對(duì)妊娠期高血壓患者痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的飲食方案。加強(qiáng)患者對(duì)膳食纖維、鎂、鉀、鈣類食物的攝入，水果可選擇獼猴桃、柿子、梨、香蕉等，蔬菜可選擇菠菜、胡蘿卜、南瓜、芹菜、苦瓜等，飲品可選擇菊花茶、綠豆湯、綠茶、銀耳湯等，同時(shí)湯類飲品中加入茯苓、芡實(shí)、薏仁等祛濕化痰、辛溫燥濕的食物。并告知患者少食滋補(bǔ)品及性熱類食物，注意對(duì)體重的控制。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。痰濕體質(zhì)的妊娠期高血壓患者體型多肥胖，因此在保證每日10 h休息時(shí)間的前提下，進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，早晚各1次，每次20 min，可降低患者的血壓。③輔助性藥物治療。妊娠高血壓患者可口服維生素E2（1天1次，1次200U）、維生素C（1天1次，1次0.1 g）、鈣劑（1天1次，1次1.5 g）等，治療1個(gè)月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療。耳穴貼壓方法如下：選取神門為主穴位，降壓溝，心、肝、腎穴，皮質(zhì)下為配穴，通過(guò)對(duì)以上穴位的按壓，使得機(jī)體產(chǎn)生物理刺激，機(jī)體內(nèi)在的調(diào)節(jié)機(jī)能經(jīng)反射活動(dòng)啟動(dòng)，各器官組織的生理功能得到活化，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體自身的修復(fù)。患者耳廓附近皮膚用75%乙醇棉球消毒并拭干，同時(shí)左手固定耳廓，右手采用耳穴探測(cè)儀，目的在于探尋耳穴的敏感部位。探棒在患者疼痛位置進(jìn)行用力按壓，在壓痕處做標(biāo)記。在已選擇的耳穴上貼附有王不留行籽的膠布后，用拇指和示指對(duì)壓耳廓的背面和正面，手法可由輕慢慢加重，直至患者產(chǎn)生熱、酸、重、痛的感覺(jué)。按摩需避開(kāi)谷合穴、肩頸穴等孕婦禁忌部位。1次按壓3 min，1天2次，王不留行籽于3～5 d后由患者自行更換。注意事項(xiàng)：需保持貼壓部位及膠布的干燥，以防止貼敷張力低所導(dǎo)致的不留行籽脫落。在治療期間，若出現(xiàn)胎動(dòng)異常及子宮不良收縮等癥狀需立即停止干預(yù)，并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行檢查治療。治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量、血壓及血脂水平、痰濕體質(zhì)情況變化。生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。血壓測(cè)定：測(cè)量選擇相同的地點(diǎn)及時(shí)間，患者可休息10 min后進(jìn)行測(cè)量。每次測(cè)量應(yīng)保持1～2 min的間隔時(shí)間，取2次重復(fù)測(cè)量的平均值，若舒張壓及收縮壓2次重復(fù)測(cè)量取值相差4.9 mm Hg以上，繼續(xù)測(cè)量，取3次重復(fù)測(cè)量的平均數(shù)據(jù)。血脂檢測(cè)：抽取患者4 ml的空腹靜脈血，離心分離血清后置于-60℃冰箱待檢。采用意大利生產(chǎn)的生化分析儀檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇，操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定”［6］對(duì)患者的痰濕體質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含舌苔厚膩、腹部肥滿松軟、痰多、身重不爽、目窠微腫、胸悶、困倦、面色淡黃等，痰濕體質(zhì)為總分≥40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的情緒角色、健康程度、軀體功能、心理衛(wèi)生評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 情緒角色治療前 治療后健康程度治療前 治療后軀體功能治療前 治療后心理衛(wèi)生治療前 治療后聯(lián)合組 46 62.34±4.82 80.97±5.10*51.87±5.72 78.31±6.37*58.31±6.03 76.25±7.57*53.74±5.25 73.48±6.23*常規(guī)組 46 62.30±4.81 74.55±5.09*51.82±5.70 70.92±6.34*58.27±6.01 65.38±7.52*53.63±5.24 65.79±6.22*t值 0.039 6.043 0.042 5.576 0.031 6.909 0.100 5.924 P值 0.968 ＜0.001 0.966 ＜0.001 0.974 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.2 兩組治療前后的血壓比較

治療前，兩組血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組的收縮壓、舒張壓水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓比較（±s，mmHg）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后聯(lián)合組 46 112.40±7.80 101.40±6.80* 69.50±8.40 60.90±7.42*常規(guī)組 46 113.10±7.90 108.20±7.70* 69.97±8.50 67.65±7.43*t值 0.427 4.489 0.266 4.359 P值0.669 ＜0.001 0.790 ＜0.001

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的甘油三酯、總膽固醇水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

表3 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 甘油三酯（mmol／L）治療前 治療后總膽固醇（mmol／L）治療前 治療后聯(lián)合組 46 2.23±0.37 1.75±0.22* 5.91±0.39 5.01±0.26*常規(guī)組 46 2.24±0.38 2.01±0.23* 5.92±0.40 5.39±0.27*t值 0.127 5.540 0.121 6.875 P值0.898 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較

治療前，兩組痰濕體質(zhì)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者治療1周后的痰濕體質(zhì)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較（±s，分）

表4 兩組治療前后的痰濕體質(zhì)情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2天 治療后4天 治療后6天聯(lián)合組 46 27.56±4.17 20.05±3.77* 16.76±3.61* 9.52±3.11*常規(guī)組 46 28.42±4.18 24.92±3.78* 19.80±3.62* 13.86±3.12*F值 F交互＝38.26，F(xiàn)時(shí)間＝39.41，F(xiàn)組間＝20.13 P值 P交互＝＜0.001，P時(shí)間＜0.001，P組間＜0.001

3 討 論

妊娠高血壓疾病屬于妊娠期孕婦的特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康，已成為臨床治療中孕婦及新生兒死亡的主要因素之一［7］。此類孕婦在妊娠20周以后會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等臨床癥狀，且機(jī)體其他功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，不利于患者的身心健康，降低了生活質(zhì)量［8］。痰濕體質(zhì)是妊娠高血壓患者的常見(jiàn)體質(zhì)類型，此類患者或不節(jié)飲食，致使脾胃損傷，或機(jī)體肥胖，痰濕過(guò)盛致水濕內(nèi)停，聚集成痰。且痰濕體質(zhì)妊娠高血壓患者的心電圖異常率、血脂及血糖水平明顯較高，更容易導(dǎo)致靶器官的損害［9］。為此如何有效干預(yù)妊高癥的一系列臨床癥狀，調(diào)節(jié)妊高癥患者的痰濕體質(zhì)，改善其生活質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

耳穴貼壓是一種操作簡(jiǎn)單且安全有效的物理療法，通過(guò)對(duì)患者耳部疼痛敏感區(qū)域進(jìn)行不同力度的按壓，使得機(jī)體產(chǎn)生一系列的物理刺激，利用神經(jīng)的反射作用促進(jìn)內(nèi)在調(diào)節(jié)功能的啟動(dòng)，增強(qiáng)器官生理功能的活性。此方法的使用對(duì)患者及胎兒無(wú)副作用，在臨床上得到廣泛使用［10］。中醫(yī)食療屬于自然療法，旨在“藥食的同源性”，在采用中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用食物的藥效及營(yíng)養(yǎng)成分，以達(dá)到防治疾病、調(diào)氣和血的目的。此方法通過(guò)對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)理，以降低患者的血壓。與藥物治療相比，在不傷害患者身體的前提下，也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，多受患者的青睞［11］。研究發(fā)現(xiàn)［11-12］，耳穴貼壓可使得交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，以達(dá)到抑制其異常興奮狀態(tài)，從而降低患者的血壓的效果。中醫(yī)食療根據(jù)患者病理特點(diǎn)采取低脂低鹽飲食，同時(shí)加入茯苓、芡實(shí)、薏仁等祛濕化痰、辛溫燥濕的食物，可有效控制患者的血脂水平，使得血壓維持在正常狀態(tài)，同時(shí)改善患者的痰濕體質(zhì)［13］。

妊娠20周以后，孕婦最容易發(fā)生妊娠期高血壓，病情通常是由輕至重，發(fā)展呈現(xiàn)出階段性，若沒(méi)得到及時(shí)有效的控制，可危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全［14］。本次研究選取的是孕周在28～35周的患者，且孕前無(wú)高血壓，均是孕中晚期由于多胎妊娠、初產(chǎn)婦、羊水過(guò)多以及原有慢性腎炎、高血壓或糖尿病而引發(fā)的妊高癥。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，加之妊娠晚期胎兒逐漸長(zhǎng)大，需要提供充足的氧氣呼吸，加重母體心臟的供應(yīng)壓力，從而使得血壓進(jìn)一步升高，不僅增加妊娠晚期并發(fā)癥，且直接降低孕婦的生活質(zhì)量［15］。研究結(jié)果顯示，實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療后，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯較高，且實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療使患者的收縮壓、舒張壓水平明顯恢復(fù)更加平穩(wěn)快速。這進(jìn)一步表明耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效控制妊高癥患者的血壓，緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，也相應(yīng)提高了患者的生活質(zhì)量。

沈翠珍［16］等研究指出，體質(zhì)存在相對(duì)穩(wěn)定性同時(shí)伴隨可調(diào)性，通過(guò)改善患者的體質(zhì)，以達(dá)到病理治療及預(yù)防疾病的目的。妊娠高血壓患者的常見(jiàn)體質(zhì)類型是痰濕體質(zhì)，由于機(jī)體的臟腑功能失衡，從而引發(fā)氣血津液運(yùn)化不調(diào)，導(dǎo)致水濕停聚，從而聚集生痰。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)痰濕體質(zhì)妊娠高血壓患者實(shí)施耳貼血壓聯(lián)合中醫(yī)食療干預(yù)，患者的舌苔厚膩、腹部肥滿松軟、痰多、身重不爽等臨床癥狀得到有效緩解，且患者的痰濕體質(zhì)評(píng)分均明顯低于實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)的患者，證實(shí)對(duì)妊高癥患者進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，可有效改善其痰濕癥狀。水果中的蘋果、梨，蔬菜中的芹菜，都具有除濕、健脾理氣及降血脂的作用［17］。本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組患者的血脂水平均明顯降低，但實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療患者的甘油三酯、總膽固醇水平均明顯低于實(shí)施常規(guī)治療的患者。表明耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效降低患者的血脂水平。但耳穴貼壓的不良反應(yīng)也不容忽視，如神門穴的作用是鎮(zhèn)靜安神，若鎮(zhèn)靜過(guò)強(qiáng)，則會(huì)產(chǎn)生腸蠕動(dòng)減慢、嗜睡等不良反應(yīng)，加重痰濕體質(zhì)的妊娠晚期高血壓患者的便秘癥狀。且妊娠期高血壓患者的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜、臨床危害大、影響因素多，因此對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行綜合、科學(xué)防治［18］。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療能有效提高痰濕體質(zhì)妊娠期高血壓患者的生活質(zhì)量，促使其血壓、血脂水平降低，改善患者的痰濕癥狀，值得臨床參考。