基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的探索研究

李士忠

湖北省宜都市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，湖北宜都 443300

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。回顧分析以往所有的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件案例可以發(fā)現(xiàn)，在所有的突發(fā)性事件中，生物性事件的發(fā)生率尤其頻繁，而在疾控中心中輔佐防控和應(yīng)對(duì)生物性事件的主要機(jī)構(gòu)為微生物實(shí)驗(yàn)室。 隨著《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實(shí)施與推行，引起了社會(huì)上各級(jí)各部門對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的高度重視，尤其是在大型活動(dòng)期間涉及人數(shù)眾多的學(xué)?；蛴變和泄軝C(jī)構(gòu)等方面的部門對(duì)此尤為關(guān)注和重視，這也給疾控中心以及微生物實(shí)驗(yàn)室提出了更高的職業(yè)要求，如何在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，有條不紊地做好應(yīng)對(duì)處理工作，又或者如何合理地預(yù)防公共衛(wèi)生事件發(fā)生，成為目前廣大微生物檢驗(yàn)工作者急需解決的重要課題[1-2]。為探究基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問題和應(yīng)對(duì)措施，該次研究于2018 年1 月—2020 年12 月以120 名基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)人員為調(diào)查對(duì)象，展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為探究基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方法和效果，該組研究運(yùn)用普查的方式，以120 名基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室人員為調(diào)查對(duì)象，展開調(diào)查研究。

1.2 方法

有關(guān)調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查前已經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并針對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件過程中的有關(guān)情況設(shè)計(jì)了一套具有針對(duì)性的調(diào)查問卷。 問卷內(nèi)容包括：職稱和學(xué)歷、業(yè)務(wù)知識(shí)、應(yīng)急儲(chǔ)存物資和應(yīng)急檢測(cè)能力。

2 問題分析

2.1 120 名疾控中心工作人員的職稱和學(xué)歷分析

通過對(duì)120 名疾控中心工作人員的職稱和學(xué)歷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：120 名工作人員中，在職稱方面，以初中級(jí)職稱為主，分別占比52.50%和33.33%，高級(jí)職稱占比12.50%；學(xué)歷方面以?？坪捅究茷橹?，分別占比43.33%和55.00%，研究生及以上學(xué)歷非常少，占比1.67%。 見表1。

表1 120 名疾控中心工作人員的職稱和學(xué)歷分析

2.2 業(yè)務(wù)知識(shí)方面的問題調(diào)查分析

通過對(duì)120 名疾控中心工作人員所反饋的業(yè)務(wù)知識(shí)方面存在的問題發(fā)現(xiàn)：有54.17%的工作人員反映新同志不熟悉老傳染病的檢驗(yàn)方式，37.50%的工作人員認(rèn)為缺乏新發(fā)傳染病方面的知識(shí)，而有35.00%反映非醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生缺乏醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，25.00%反映實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)掌握不足，有12.50%人認(rèn)為部分新同志缺乏疫情防控的責(zé)任感。 見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象業(yè)務(wù)知識(shí)方面的問題分析

2.3 應(yīng)急儲(chǔ)存物資和應(yīng)急檢測(cè)能力方面的問題調(diào)查分析

通過對(duì)120 名疾控中心工作人員所反饋的應(yīng)急儲(chǔ)存物資和應(yīng)急檢測(cè)能力方面的問題發(fā)現(xiàn)：有68.33%的工作人員認(rèn)為技術(shù)設(shè)備更換不及時(shí)，73.33%的人認(rèn)為預(yù)撥經(jīng)費(fèi)不夠，63.33%的人認(rèn)為應(yīng)急儲(chǔ)存物資不夠，45.00%認(rèn)為部分檢測(cè)儀器未達(dá)到最新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，43.33%的人認(rèn)為與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的配合默契不夠和檢測(cè)效率低。 見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)應(yīng)急儲(chǔ)存物資和應(yīng)急檢測(cè)能力的反饋情況

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 建立預(yù)案

國家有國家的預(yù)案，地方有地方的預(yù)案，疾控中心有疾控中心的預(yù)案，但是這些預(yù)案并沒有詳細(xì)地制定實(shí)驗(yàn)室的具體運(yùn)作方式，因此衛(wèi)生微生物實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)在遵循這些大預(yù)案的原則條件下， 制定屬于自己的預(yù)案，這個(gè)預(yù)案必須以大預(yù)案的有關(guān)規(guī)定為主，應(yīng)從人員配置和培訓(xùn)、核查儀器設(shè)備、準(zhǔn)備消耗性材料、采集樣品和采集前準(zhǔn)備、檢查與保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、生物安全防護(hù)、規(guī)范操作流程等方面入手，預(yù)案應(yīng)具備明確、詳細(xì)和可行性強(qiáng)等特點(diǎn)，必須得到每一位檢驗(yàn)工作人員的理解和認(rèn)同才可推行[3-4]。

3.2 人員建設(shè)與培訓(xùn)

人員建設(shè)培訓(xùn)方案如下：（1）合理地配置實(shí)驗(yàn)室人員。實(shí)驗(yàn)室最寶貴的就是人力資源，合理的人才梯隊(duì)是實(shí)驗(yàn)室的核心結(jié)構(gòu)，因此在工作過程中，需根據(jù)有關(guān)需要合理配置監(jiān)督、管理和檢驗(yàn)人員，同時(shí)明確規(guī)定上述各類人員的任職條件：接受過與工作任務(wù)有關(guān)的教育，具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷和相關(guān)工作經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)等，只有提高工作人員的素質(zhì)，才能更好地實(shí)現(xiàn)技術(shù)和學(xué)術(shù)上的創(chuàng)新與持續(xù)發(fā)展[5]。

（2）思想責(zé)任感培訓(xùn)。首先，必須讓所有檢驗(yàn)人員充分明白自己所擔(dān)任的崗位的重要意義和作用，需要做好召之即來，來之即戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，以此提高工作效率，減輕工作強(qiáng)度[6]。

（3）業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。①新發(fā)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)：近年來，臨床上持續(xù)出現(xiàn)如O139 霍亂、O157H7 出血性腸炎和SARS、艾滋病等新型傳染病，微生物實(shí)驗(yàn)室需在這些新型傳染病出現(xiàn)后，盡快對(duì)全體檢驗(yàn)人員展開培訓(xùn)，以便于最短時(shí)間內(nèi)掌握流行病情和檢驗(yàn)方式。②新同志需做好老傳染病知識(shí)培訓(xùn)：許多新上崗的檢驗(yàn)人員，不大熟悉老傳染病的檢驗(yàn)流程，不會(huì)看瘧原蟲，顯微鏡下無法辨別米巴原蟲和吞噬細(xì)胞，而經(jīng)驗(yàn)老到的檢驗(yàn)人員則熟練掌握，則很容易忽視這方面的培訓(xùn)[7-8]。 ③部分檢驗(yàn)人員并非醫(yī)學(xué)院畢業(yè)者，而是生物工程專業(yè)、食品檢驗(yàn)專業(yè)等方面的畢業(yè)生，雖然對(duì)檢驗(yàn)工作較為了解，但缺乏醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)傳染病知之甚少，對(duì)微生物檢驗(yàn)的歷史和現(xiàn)狀不了解，對(duì)食物中毒和傳染病檢驗(yàn)工作缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，因此在開展工作前，需先適度培訓(xùn)學(xué)習(xí)部分醫(yī)學(xué)知識(shí)[9]。 ④微生物實(shí)驗(yàn)室中最容易被忽視的就是實(shí)驗(yàn)室生物安全，應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)所有實(shí)驗(yàn)室人員，尤其是非醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，他們對(duì)傳染病的有關(guān)知識(shí)和傳播途徑缺乏了解，沒有很強(qiáng)的無菌概念和消毒概念，面對(duì)傳染病時(shí)，要么多于恐慌，要么過于輕視，更應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)有關(guān)生物安全知識(shí)的培訓(xùn)[10]。

3.3 儀器設(shè)備的更新與核查

①儀器設(shè)備更新配備。 隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，儀器設(shè)備也在更新?lián)Q代，如VIDSA 全自動(dòng)熒光酶標(biāo)儀、飛行時(shí)間質(zhì)譜和全自動(dòng)細(xì)菌分析儀等，這些儀器設(shè)備的配備情況將充分決定微生物實(shí)驗(yàn)室在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的檢驗(yàn)效率，如有條件，應(yīng)盡快更新配備。②儀器設(shè)備的核查：建立儀器設(shè)備核查制度，定期或不定期地對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行核查和檢修，保證儀器設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，儀器設(shè)備無法高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)或失去功能。

3.4 準(zhǔn)備消耗性材料

有些地域雖然不常見突發(fā)性食物中毒或傳染病，但是實(shí)驗(yàn)室仍需要做好適量消耗材料儲(chǔ)備，以備不時(shí)之需時(shí)能夠有效應(yīng)對(duì)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，有些快速檢驗(yàn)消耗性材料能夠發(fā)揮快速檢測(cè)的作用，但檢測(cè)結(jié)果時(shí)有出現(xiàn)誤差或不明確的顯現(xiàn)，對(duì)檢驗(yàn)人員的判斷造成了一定程度的干擾和影響，如有需要，可用不同的檢驗(yàn)材料來驗(yàn)證同一檢驗(yàn)項(xiàng)目的快速檢驗(yàn)，以便優(yōu)化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[11]。 有時(shí)，部分常用的診斷用品同樣存在一些質(zhì)量問題，微生物實(shí)驗(yàn)室需根據(jù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)或研究依據(jù)，儲(chǔ)備來自不同廠家的同一診斷用品，另外，臨床上的新實(shí)驗(yàn)材料層出不窮，其中不乏準(zhǔn)確高效的產(chǎn)品，實(shí)驗(yàn)室如有條件，可根據(jù)剛需和實(shí)際條件適量儲(chǔ)備。

3.5 選擇檢驗(yàn)方法

不同時(shí)期的傳染病在檢驗(yàn)方法上存在著一定差異，例如早期傷寒采用LPS-PHA 和血培養(yǎng)具有理想的檢驗(yàn)效果，而后期傷寒則需要采用肥達(dá)氏檢驗(yàn)來進(jìn)行結(jié)果優(yōu)化；有些疫情受到多種因素的影響導(dǎo)致同一疫點(diǎn)同時(shí)存在新發(fā)病患者和恢復(fù)期患者，在實(shí)施檢驗(yàn)的時(shí)候，須嚴(yán)格區(qū)分采取不同的方法[12]。 經(jīng)典檢驗(yàn)方式雖然準(zhǔn)確率較高，但檢驗(yàn)過程中所耗損的時(shí)間過長，難以滿足突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的時(shí)效性要求，長時(shí)間的檢驗(yàn)方式無疑會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)壓力倍增，因此，實(shí)驗(yàn)室為確保短時(shí)間內(nèi)拿到檢查報(bào)告，通常會(huì)選擇一些快速檢驗(yàn)方式來應(yīng)對(duì)突發(fā)性情況，這類檢驗(yàn)報(bào)告雖然相對(duì)較快，但有時(shí)準(zhǔn)確性欠佳，因此需要同時(shí)采用多種檢驗(yàn)方式來驗(yàn)證食物中毒或傳染病檢驗(yàn)的結(jié)果[13]。

3.6 采集樣品

微生物檢驗(yàn)過程中，樣品質(zhì)量的檢驗(yàn)價(jià)值極高，因此在采集樣品時(shí)，需要嚴(yán)格展開調(diào)查和分析，如采集的兩種樣品均被判定為有效時(shí)，需采集最典型的樣品，在調(diào)查分析過程中，流調(diào)人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)密切合作，快速確定最典型樣品和標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方式，盡可能在用藥前完成病原體培養(yǎng)檢驗(yàn)用品的采集[14]。

3.7 充分利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的資源

微生物實(shí)驗(yàn)室需要一方面了解患者的體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和用藥情況，知悉醫(yī)師的診斷情況，另一方面，實(shí)驗(yàn)室工作人員可借用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備實(shí)施簡(jiǎn)單檢驗(yàn)，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，可幫助檢驗(yàn)人員排除或確定某些疾病，尤其是在寄生蟲的臨床檢驗(yàn)中具有較高的診斷價(jià)值。 例如有報(bào)道[15]研究中提及，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道一起阿米巴痢疾暴發(fā)疫情，該研究中的疾控中心利用該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)室檢驗(yàn)了數(shù)份患者糞便后未發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲，同時(shí)大便性狀也否定了這一說法，后培養(yǎng)出志賀菌，確診為一起細(xì)菌性痢疾疫情暴發(fā)。可見充分利用當(dāng)?shù)卦O(shè)施開展檢驗(yàn)工作，可有效提高檢驗(yàn)效率，迅速明確疫情原貌，做出針對(duì)性干預(yù)和處理。

3.8 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境對(duì)于檢驗(yàn)工作的開展和進(jìn)行十分重要，然而對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行大型改造需要龐大的財(cái)力支持，很多微生物實(shí)驗(yàn)室不具備這樣的財(cái)力條件，不過即便是一些小的改變，也能夠提高對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)效果，例如燈光，實(shí)驗(yàn)室有時(shí)需要在夜間進(jìn)行操作，如果缺少適合的燈光，便很難觀察到正確的檢驗(yàn)結(jié)果；有時(shí)室溫也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)過程造成影響，例如夏季溫度過高，會(huì)導(dǎo)致雜菌快速生長，水分蒸發(fā)過快，如培養(yǎng)物在夏季無紗窗遮擋，會(huì)引來昆蟲爬行引發(fā)實(shí)驗(yàn)室生物安全和污染問題；而冬季天氣過冷，對(duì)檢驗(yàn)過程的反應(yīng)速度和結(jié)構(gòu)都有一定的影響，這些情況在凝集試驗(yàn)中常發(fā)[16-17]。

3.9 必要的生物安全設(shè)施

生物安全柜的合格定義為既能夠保護(hù)樣品，又能夠保護(hù)工作人員的人身安全和周圍環(huán)境，同時(shí)要求工作人員自己嚴(yán)格加強(qiáng)檢驗(yàn)過程的防護(hù)工作，有研究報(bào)道中，6名采取安全防護(hù)措施的工作人員在發(fā)燒急診一線直接取血化驗(yàn)而無一人患得SARS，而卻有2 名無直接接觸的檢驗(yàn)人員發(fā)病，說明實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作的重要性。

3.10 與流行病學(xué)醫(yī)生的溝通與合作

實(shí)驗(yàn)室得到檢驗(yàn)結(jié)果后，需要與食品衛(wèi)生專家、臨床專家、流行病學(xué)專家和傳染病專家，集合疫情的臨床特征和流行情況做綜合判斷，如有需要還需與檢驗(yàn)人員共同分析和研究。 例如，有研究[18]報(bào)道中提及某醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告某中學(xué)發(fā)生一起食物中毒，調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)所有患者均為女學(xué)生，患者就診時(shí)已經(jīng)腹瀉多次，報(bào)道中，該疾控中心利用該醫(yī)院檢驗(yàn)室設(shè)備檢驗(yàn)十多份患者糞便發(fā)現(xiàn)所有糞便外觀正常， 顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，疾控中心認(rèn)為食物中毒存疑，后在糞便培養(yǎng)中也未發(fā)現(xiàn)病原菌，又在其生活用水和食品中進(jìn)行理化和微生物檢驗(yàn)，在水中發(fā)現(xiàn)一株豚鼠氣單胞菌，并提出該豚鼠氣單胞菌與該次食物中毒無關(guān)的觀點(diǎn)，后經(jīng)多名專家聯(lián)合分析后認(rèn)為是集體性癔癥樣表現(xiàn)。

綜上所述，基層疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室存在工作人員應(yīng)急處理專業(yè)性不強(qiáng)、儲(chǔ)存物資匱乏和應(yīng)急檢測(cè)能力過低等不足與問題，因此實(shí)驗(yàn)室必須針對(duì)這些問題，一一制訂合理的應(yīng)對(duì)預(yù)案，化被動(dòng)局面為主動(dòng)局面，在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，依據(jù)現(xiàn)有設(shè)施和周圍環(huán)境的有利條件，迅速展開各類檢驗(yàn)工作，提出具有可行性和針對(duì)性的疫情管控方針，只有實(shí)驗(yàn)室做好萬全的充足準(zhǔn)備，才能準(zhǔn)確快速地出具檢驗(yàn)報(bào)告，第一時(shí)間明確疫情原貌，及時(shí)做出防控舉措，避免疫情范圍擴(kuò)大。