流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀、問(wèn)題及趨勢(shì)

馬勝華，肖秋風(fēng)

聊城市東昌府區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東聊城 252000

隨著城鎮(zhèn)化以及工業(yè)化的進(jìn)程，人口流動(dòng)的速度不斷加快，跨區(qū)域的人口流動(dòng)已經(jīng)成為當(dāng)前人口的一個(gè)主題。同時(shí)，在未來(lái)，我國(guó)還將持續(xù)推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化加快戶籍制度的改革，這也就使得我國(guó)人口流動(dòng)問(wèn)題進(jìn)一步下沉，規(guī)模將會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，對(duì)人口流動(dòng)所帶來(lái)的一系列社會(huì)治理問(wèn)題、衛(wèi)生安全保障問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性研究，是學(xué)術(shù)領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)[1]。 從目前獲得到的衛(wèi)生防疫數(shù)據(jù)來(lái)看，流動(dòng)人口當(dāng)中以青壯年居多，且人口的受教育水平相對(duì)偏低，這些人口對(duì)于艾滋病等傳染性疾病的知識(shí)了解水平不足，自身的防護(hù)能力較差，且經(jīng)濟(jì)收入處于較低狀態(tài)，沒(méi)有時(shí)間、精力成本用于知識(shí)的學(xué)習(xí)和個(gè)人的保障[2]。 近些年，流動(dòng)人口感染艾滋病病毒的人數(shù)不斷的增加，這也成為當(dāng)前社區(qū)傳染疾病防控一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)， 該文主要結(jié)合2019 年6 月—2020 年5 月該衛(wèi)生院防?？频膶?shí)際工作進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探討如何在基層衛(wèi)生防疫層面做好流動(dòng)人口艾滋病的預(yù)防控制工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60 名流動(dòng)人口，同時(shí)在該社區(qū)隨機(jī)抽取60名本地居民，本地居民和流動(dòng)人口進(jìn)行劃分。 本地居民為對(duì)照組，流動(dòng)人口為觀察組。 觀察組男性29 名，女性31 名；年齡19～59 歲，平均（31.54±3.42）歲。對(duì)照組男性28名，女性32 名；年齡19～57 歲，平均（32.95±3.98）歲。

1.2 方法

應(yīng)用數(shù)據(jù)分析方法了解流動(dòng)人口對(duì)艾滋病的知識(shí)評(píng)分和行為評(píng)分，對(duì)比基層社區(qū)宣教之后，流動(dòng)人口對(duì)艾滋病的知識(shí)行為評(píng)分變化情況[3]。

對(duì)照組行常規(guī)知識(shí)宣傳與教育，講座、張貼海報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、播放錄像以及媒體宣傳等。 講解艾滋病的發(fā)病機(jī)理作用形式以及艾滋病對(duì)人體免疫系統(tǒng)的破壞程度，介紹患艾滋病之后感染腫瘤以及其他疾病的相關(guān)概率，同時(shí)分傳播期，擴(kuò)散期快速增長(zhǎng)期，對(duì)于感染艾滋病之后的一些癥狀進(jìn)行系統(tǒng)性的介紹，著重講解艾滋病的危害性，尤其是普遍的易得性和威脅的長(zhǎng)期性、控制與治療的困難性、資源的消耗性、社會(huì)的毀滅性。介紹艾滋病的傳播途徑，包含血液途徑、性接觸途徑、母嬰傳播途徑，并介紹昆蟲(chóng)叮咬等非傳播途徑，避免群眾對(duì)艾滋病產(chǎn)生過(guò)于恐慌的心理[4]。

觀察組通過(guò)特征來(lái)對(duì)人口進(jìn)行畫(huà)像。 按照數(shù)據(jù)調(diào)查，獲得流動(dòng)人口的流動(dòng)地、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)原因、現(xiàn)居留時(shí)間、流動(dòng)的頻率、流轉(zhuǎn)過(guò)的城市以及在流動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中是否有同居配偶[5]。 通過(guò)這些流動(dòng)人口的一般資料分析，確定他們的工作狀態(tài)、生活狀態(tài)、業(yè)余時(shí)間、生活方式、工作收入、生活壓力以及配有的社會(huì)保障性問(wèn)題等等。定期向流動(dòng)人口發(fā)放避孕套，并與客運(yùn)站等相應(yīng)的交通樞紐進(jìn)行合作，發(fā)放知識(shí)宣傳卡片，印制二維碼[6]。組織街道辦事處、居委會(huì)、各類(lèi)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與流動(dòng)人口進(jìn)行頻繁密切的接觸，尤其是對(duì)于青少年流動(dòng)人口，設(shè)置專項(xiàng)知識(shí)宣傳與教育，但也要注意對(duì)受教育者的隱私保護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對(duì)艾滋病知識(shí)行為的了解程度低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組艾滋病知識(shí)了解情況對(duì)比[n（%）]

觀察組艾滋病知識(shí)、行為評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組艾滋病知識(shí)、行為評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組艾滋病知識(shí)、行為評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別知識(shí) 行為宣教前宣教后宣教前 宣教后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值8.12±1.88 13.12±1.59 15.730＜0.05 18.12±1.89 19.11±1.67 3.041＜0.05 6.89±1.46 15.42±1.79 28.604＜0.05 19.89±3.46 20.36±4.89 14.341＜0.05

3 討論

3.1 流動(dòng)人口與艾滋病傳播的相關(guān)關(guān)系

從該研究獲得到的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)的流動(dòng)人口缺乏艾滋病的基本防控知識(shí)。不論是艾滋病的傳播途徑、一般性防護(hù)措施還是性行為、哺乳對(duì)于艾滋病的傳播影響，流動(dòng)人口的知曉程度都低于普通城市居民[7]。流動(dòng)人口對(duì)非傳播途徑的知曉程度更低，僅為30%左右，對(duì)于艾滋病有著非常嚴(yán)重的恐慌心理，很多人在知識(shí)調(diào)查當(dāng)中表示，艾滋病和吸毒性亂以及受譴責(zé)的行為是高度相連的，對(duì)患有艾滋病的個(gè)體呈現(xiàn)出嚴(yán)重的歧視傾向[8]。 對(duì)比觀察組的研究數(shù)據(jù)以及我國(guó)其他課題研究項(xiàng)目組進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)可以看出，青壯年是流動(dòng)人口的主要群體，其年齡較低，大多數(shù)處于性活躍期，且面臨著較為嚴(yán)重的住房、生存、生活、工作的壓力，缺乏釋放壓力和情緒的途徑，成為相對(duì)自由和孤獨(dú)的人群，且流動(dòng)人口受到家庭的約束作用較小，很容易從事高危職業(yè)發(fā)生高危行為，這都大大增加了流動(dòng)人口患有艾滋病的概率[9]。例如從2018 年《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》可以看出，新發(fā)感染患者主要在過(guò)去3 年之內(nèi)有吸毒、賣(mài)淫、嫖娼、男男性行為等高危行為。如果可以對(duì)流動(dòng)人口的高危行為進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)和合理的控制，那么對(duì)艾滋病的防控效果將具有明顯的正向影響。通過(guò)控制流動(dòng)人口，減少艾滋病傳播的媒介，也就是降低橋梁人群的規(guī)模和數(shù)量，可以有效降低艾滋病的監(jiān)控，控制和管理的難度[10]。

3.2 流動(dòng)人口艾滋病干預(yù)防控現(xiàn)狀

3.2.1 艾滋病干預(yù)防控開(kāi)展成就 1997 年， 我國(guó)衛(wèi)生部組織編寫(xiě)了《迎戰(zhàn)艾滋病中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀和需求報(bào)告》，在此之后，國(guó)務(wù)院繼續(xù)印發(fā)艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃，對(duì)于艾滋病的防控問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性管理，尤其是在流動(dòng)人口較為聚集的場(chǎng)所，通過(guò)系統(tǒng)性的宣傳和精準(zhǔn)的管理來(lái)提高民眾對(duì)于艾滋病知識(shí)的認(rèn)知水平。并且組織系統(tǒng)性的健康教育，外展服務(wù)，流動(dòng)教育和同伴教育等方法，減少流動(dòng)人口的高危人群數(shù)量，降低高危行為并推廣使用安全套針具交換點(diǎn)以及美沙酮治療門(mén)診也取得了一定的效果。 武俊清等[9]（2020）在《中國(guó)艾滋病感染現(xiàn)狀及安全套的使用》中認(rèn)為從發(fā)展的情況來(lái)看，我國(guó)流動(dòng)人口的艾滋病防控知識(shí)了解程度在逐步的提高當(dāng)中，然而當(dāng)前的管理工作仍然存在一系列的問(wèn)題。

3.2.2 流動(dòng)人口艾滋病防治工作存在的問(wèn)題 ①艾滋病目前的干預(yù)方式較為單一，干預(yù)的效果上沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的水平，由于流動(dòng)人口的防控管理難度較大，因而一定程度上也加大了實(shí)際管理的不可控因素。目前的宣傳教育主要是講座、張貼海報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、播放錄像以及媒體宣傳等方式，雖然這些活動(dòng)有了一定的效果，但是教育效果仍然不夠深入，教育的覆蓋范圍小，且大多數(shù)的教育都是一次性的，不能夠持續(xù)跟進(jìn)[10-11]。 針對(duì)流動(dòng)人口，不能夠漸進(jìn)性地對(duì)這些人進(jìn)行持續(xù)性地艾滋病宣傳和知識(shí)的講解[12]。 流動(dòng)人口對(duì)艾滋病的防控形成一些知識(shí)之后，很難通過(guò)后續(xù)的跟進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)化成為認(rèn)知，最終展現(xiàn)在行為的改變上。很多人對(duì)于艾滋病的嚴(yán)重性已經(jīng)有了清楚的認(rèn)知，但是在實(shí)際行為當(dāng)中，不愿意拋棄一些高危險(xiǎn)性的行為，安全套的使用率整體普及較低。 這就反映出當(dāng)前艾滋病防控工作的一個(gè)難點(diǎn)，知識(shí)數(shù)量的增多并不一定對(duì)應(yīng)行為的良性改善。高危行為的發(fā)生也并不與低認(rèn)知水平一一對(duì)應(yīng)，從多因素控制的角度看待個(gè)體心理和社會(huì)因素的綜合發(fā)展情況，是一個(gè)解決問(wèn)題的新視角[13]。

②當(dāng)前艾滋病與流動(dòng)人口的流動(dòng)途徑、流動(dòng)環(huán)節(jié)高度相關(guān)，而管理工作是針對(duì)流動(dòng)輸入地而進(jìn)行的，沒(méi)有根據(jù)流動(dòng)輸出地和流動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行艾滋病的防治。目前流動(dòng)人口的綜合分布特征對(duì)于艾滋病的發(fā)展有著非常明顯的影響，然而實(shí)際的宣傳教育情況是在輸入地進(jìn)行的對(duì)應(yīng)性分析，這就造成了結(jié)構(gòu)性的不適應(yīng)問(wèn)題。 流動(dòng)人口的每一個(gè)不同亞人群需求情況不同，適應(yīng)性的干預(yù)策略也不同，如果采取原有的單一控制方式，那么可能會(huì)起到適得其反的效果。如果能夠在流動(dòng)前對(duì)流動(dòng)人口的流動(dòng)意愿進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)地采取干預(yù)，開(kāi)展有效的知識(shí)和培訓(xùn)，減少流動(dòng)人口在流動(dòng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的一些高危行為，那么更能夠有效地控制艾滋病的發(fā)病以及艾滋病傳播的大面積易感性[14]。

③艾滋病流動(dòng)人口的知識(shí)宣傳多部門(mén)協(xié)同性不足。尤其是涉及到跨區(qū)域、跨部門(mén)的合作效率較低，推諉的情況長(zhǎng)期存在。局部地區(qū)的基層組織在整個(gè)艾滋病的宣傳和流動(dòng)人口的防治當(dāng)中參與的程度不夠，對(duì)于自身所承擔(dān)的職責(zé)認(rèn)識(shí)不夠到位，工作的主動(dòng)性和積極性也待進(jìn)一步提升，很多基層的工作人員甚至不能夠透徹地理解國(guó)家在流動(dòng)人口艾滋病防治方面的一些細(xì)節(jié)性的政策。部門(mén)之間的溝通不足，溝通效率較低，溝通的層次比較淺， 很多基層人員僅僅是被動(dòng)地參與到這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，而沒(méi)有主動(dòng)地進(jìn)行相關(guān)的疾病防治。除此之外，各部門(mén)的合作與協(xié)同也缺乏足夠的財(cái)政支持和經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)充，造成工作人員的職業(yè)認(rèn)同下降，以及崗位職責(zé)劃分不明確，責(zé)權(quán)利不清晰，缺乏對(duì)應(yīng)新的考核機(jī)制以及保障措施。都使得基層的流動(dòng)人口艾滋病防治工作難以系統(tǒng)性開(kāi)展[15]。

3.3 流動(dòng)人口艾滋病防治工作對(duì)策

①有的放矢地進(jìn)行流動(dòng)人口的艾滋病宣傳干預(yù)工作，以提高不同亞群人口的知識(shí)知曉率，幫助其降低自身的高危行為，找到高危艾滋病發(fā)病因素。確定每一類(lèi)人群在艾滋病防治和傳染過(guò)程當(dāng)中所處的階段，從而降低整體的控制成本，提高針對(duì)性的干預(yù)效果。例如，觀察組的社區(qū)衛(wèi)生防治中心在流動(dòng)人口的艾滋病宣傳干預(yù)上，就通過(guò)特征來(lái)對(duì)人口進(jìn)行畫(huà)像。按照數(shù)據(jù)調(diào)查，獲得流動(dòng)人口的流動(dòng)地、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)原因、現(xiàn)居留時(shí)間、流動(dòng)的頻率、流轉(zhuǎn)過(guò)的城市以及在流動(dòng)的過(guò)程中是否有同居配偶。 通過(guò)這些流動(dòng)人口的一般資料分析，確定他們的工作狀態(tài)、生活狀態(tài)、業(yè)余時(shí)間、生活方式、工作收入、生活壓力以及配有的社會(huì)保障性問(wèn)題等。 對(duì)于高危人群進(jìn)行定點(diǎn)識(shí)別，了解他們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)情況、知識(shí)情況以及具體的行為情況。并應(yīng)用大數(shù)據(jù)篩查的方式進(jìn)行流動(dòng)人口的行為路徑定位，包括他們對(duì)于不同的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)資本、同伴壓力、社會(huì)規(guī)則以及個(gè)人生活態(tài)度方面表現(xiàn)出來(lái)的傾向。根據(jù)這些傾向，選擇不同的話術(shù)，對(duì)其發(fā)放針對(duì)性的人群知識(shí)行為宣傳手冊(cè)[16]。

②在宣傳的過(guò)程當(dāng)中，要兼顧不同區(qū)域的流動(dòng)人口艾滋病宣傳防疫合作，也就是在流出地和流入地進(jìn)行雙向的知識(shí)干預(yù)，彌補(bǔ)目前農(nóng)村地區(qū)艾滋病宣傳工作存在的空白和不足。成立相關(guān)的艾滋病流動(dòng)人口防艾干預(yù)中心，在流出地區(qū)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。 有助于流出地人群在流出之前更加了解艾滋病的嚴(yán)重程度，做好思想上和行為上面的準(zhǔn)備，從而減少這些流出人口進(jìn)入城市初期發(fā)生的一些頻繁密集的高危行為，對(duì)自己和他人造成損失。同時(shí)，這種雙向跨區(qū)域的合作宣傳方式還有助于防止流動(dòng)人口染病之后返鄉(xiāng)，將疾病帶回到農(nóng)村地區(qū)，傳染給自己的家人。 同時(shí)在聯(lián)合合作的過(guò)程當(dāng)中，要記錄不同的部門(mén)如何參與到這個(gè)過(guò)程當(dāng)中來(lái)，如何參與，參與的積極性如何，效果如何，由哪些地區(qū)的雙向互動(dòng)模式可以推廣，并且本著誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，建立定崗定責(zé)的崗位責(zé)任制度。加強(qiáng)對(duì)于所有宣傳人員的系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其可以有主動(dòng)性地參與到對(duì)艾滋病人群的宣傳防治中[17]。

③完善多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)部門(mén)之間的系統(tǒng)性合作，尤其是掌握更多的流動(dòng)人口艾滋病行為知識(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。開(kāi)展對(duì)應(yīng)性的行為配合，還要對(duì)一些高危人群采取針對(duì)性的關(guān)懷和救助，形成一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。 本著政府組織主導(dǎo)、 各部門(mén)通盤(pán)合作社會(huì)共同參與這一原則，開(kāi)展系統(tǒng)性的艾滋病防治。 探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病防治策略與宣傳策略，號(hào)召所有的社區(qū)居民參與到艾滋病的知識(shí)宣傳教育當(dāng)中來(lái)，人人參與，就可以盡可能地?cái)U(kuò)展覆蓋面積，建立一種人人相互關(guān)愛(ài)的人性化社會(huì)。防治工作并不僅僅是衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員的工作，時(shí)至今日，艾滋病的防治具有普適性的社會(huì)價(jià)值通過(guò)多地聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，建設(shè)完善的以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病防治策略，更有利于聯(lián)動(dòng)各方，提升管理的效率。 政府部門(mén)可以組織街道辦事處、居委會(huì)、各類(lèi)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與流動(dòng)人口進(jìn)行頻繁密切的接觸，發(fā)揮這些基層組織的組織優(yōu)勢(shì)、人員優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和宣傳場(chǎng)地優(yōu)勢(shì)。 對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行全方位的系統(tǒng)化艾滋病防治教育，探索社區(qū)參與模式，提升對(duì)艾滋病人口的防治宣傳效果[18-19]。

綜上所述，在社區(qū)內(nèi)部，控制流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防工作，主要是通過(guò)貫徹基層社區(qū)管理的精神，針對(duì)不同特征的人群開(kāi)展差異性的預(yù)防工作，兼顧流入地和流出地的宣傳教育，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，建立數(shù)字化的信息控制平臺(tái)，以提升綜合防控效果。