多種教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

胡彩霞

安陸市普愛醫(yī)院產(chǎn)科，湖北安陸 432600

現(xiàn)階段為培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)的高技能專業(yè)型醫(yī)療人才而對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)方式提出了新要求。對(duì)婦產(chǎn)科原有教學(xué)課程的教學(xué)方法、教學(xué)思路進(jìn)行調(diào)整，由常規(guī)課堂教學(xué)轉(zhuǎn)向注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變而提出了課堂結(jié)合CBL 聯(lián)合PBL 的新型教學(xué)模式[1]。CBL 強(qiáng)調(diào)以案例為中心，強(qiáng)化學(xué)習(xí)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考與診斷判斷的能力，切實(shí)提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極主動(dòng)性和思考主動(dòng)性，有助于提高學(xué)生主動(dòng)解決問題的能力并在解決問題中獲得學(xué)習(xí)的樂趣；而PBL則是問題探究教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)教師引導(dǎo)與學(xué)生自學(xué)的啟發(fā)式教學(xué)方法，兩種模式相結(jié)合對(duì)于切實(shí)提升學(xué)生知識(shí)技能水平有較好的應(yīng)用效果[2-3]。該文以2019 年1 月—2020年12 月在該院實(shí)習(xí)的52 名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法的教學(xué)效果、學(xué)習(xí)質(zhì)量與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比并探究CBL 聯(lián)合PBL教學(xué)法的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生52 名，根據(jù)來院時(shí)間及接受教學(xué)模式不同分為兩組，每組26 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均能按照醫(yī)院要求完成課時(shí)學(xué)習(xí)且中途無學(xué)生因個(gè)人原因及醫(yī)院原因退出實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)過程中存在嚴(yán)重違紀(jì)行為的學(xué)生。 觀察組20～22 歲， 平均（21.21±0.41）歲；男1 名、女25 名。 對(duì)照組20～23 歲，平均（21.58±0.52）歲；男2 名、女24 名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生提供常規(guī)教學(xué)法[4]：臨床教師圍繞教學(xué)大綱為學(xué)生講解婦產(chǎn)科相關(guān)規(guī)定，日常診療流程與注意事項(xiàng)等，學(xué)習(xí)以教師課堂講授和學(xué)生學(xué)習(xí)為主，并在之后的臨床實(shí)踐中由教師操作，學(xué)生輔助的方式跟隨教師進(jìn)行學(xué)習(xí)。

為觀察組學(xué)生提供CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法[5-6]：①在教學(xué)過程中，由臨床帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)制定教學(xué)計(jì)劃和課時(shí)安排，從已有婦產(chǎn)科案例庫中選擇較為常見的案例及中等難度的案例等作為課程的主要教學(xué)素材，通過對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行歸納并找出涉及的知識(shí)點(diǎn)及技能操作點(diǎn)等；②根據(jù)所選案例確定為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化診療流程及個(gè)性化案例教學(xué)補(bǔ)充內(nèi)容，在教學(xué)過程中，可借助PPT 及播放視頻等方式告知學(xué)生在臨床婦產(chǎn)科進(jìn)行診療時(shí)，要注重對(duì)患者情況包括患者疾病史及身體感受的詢問，明確患者疾病特征并根據(jù)所學(xué)知識(shí)判斷導(dǎo)致患者患病的可能性最高的原因，基于此為患者提供檢查方案并結(jié)合檢查結(jié)果給出診斷結(jié)果，之后提供治療方案，對(duì)整個(gè)案例中需要注意的事項(xiàng)及補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)在最后需要做說明，為學(xué)生講解查閱文獻(xiàn)、病例資料及尋求專業(yè)書籍獲取知識(shí)的方式；③對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組并對(duì)課堂學(xué)習(xí)案例提出問題或給出相似案例，讓學(xué)生課后通過自主學(xué)習(xí)、小組合作探究等方式研究遇到案例中的疾病時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行診療，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)有助于提高小組合作探究能力并發(fā)揮每個(gè)小組成員在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性，通過小組互幫互助的形式促使每一個(gè)學(xué)生在案例探究與學(xué)習(xí)過程中不斷提高，各小組最后要在課堂上匯報(bào)小組研究成果并由教師對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，做知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充和不足之處進(jìn)行引導(dǎo)；④每組學(xué)生由指定教師帶隊(duì)并在臨床實(shí)踐過程中對(duì)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)及操作技能存在的誤區(qū)加以指導(dǎo)，為學(xué)生講解常見診斷方法等，提高學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解并引導(dǎo)學(xué)生思考；⑤對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行定期總結(jié)，總結(jié)教學(xué)過程的收獲與不足，不斷改進(jìn)帶教方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 根據(jù)該院制定的問卷從教學(xué)方法、師生互動(dòng)、課堂氣氛、教學(xué)重難點(diǎn)及課堂時(shí)間掌控度、學(xué)生滿意度等角度評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，單項(xiàng)評(píng)分10 分[6]。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 根據(jù)該院制定的問卷從學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)患溝通能力、職業(yè)態(tài)度、解決問題能力、規(guī)范操作意識(shí)等角度，單項(xiàng)評(píng)分10 分[7]。

1.3.3 學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià) 學(xué)生來院接受系統(tǒng)化婦產(chǎn)科臨床學(xué)習(xí)前后采用按照標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)大綱出具的試卷對(duì)學(xué)生知識(shí)能力進(jìn)行考核，采用實(shí)踐模擬方式考察學(xué)生實(shí)踐技能，教學(xué)后采用相同方式對(duì)兩組學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能進(jìn)行再次考核并探究學(xué)生提升情況，單項(xiàng)滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，教學(xué)效果、學(xué)生學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)質(zhì)量等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較

兩組觀察組的整體教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

表1 兩組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)效果比較[（±s），分]

組別教學(xué)方法師生互動(dòng)課堂氣氛教學(xué)重難點(diǎn)課堂時(shí)間掌控度 學(xué)生滿意度觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值9.65±0.32 7.11±0.92 13.296<0.001 9.11±0.58 7.20±0.57 11.976<0.001 9.31±0.56 7.53±0.73 9.865<0.001 9.48±0.97 7.11±1.24 7.676<0.001 9.35±0.24 7.05±0.68 16.264<0.001 9.25±0.51 7.14±0.91 10.314<0.001

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果比較

從學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)患溝通能力、職業(yè)態(tài)度、解決問題能力、規(guī)范操作意識(shí)等角度進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較[（±s），分]

表2 兩組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值自主學(xué)習(xí)能力9.45±0.36 7.26±0.69 14.348<0.001護(hù)患溝通能力9.12±0.56 7.65±0.71 8.289<0.001 9.45±0.44 7.69±0.48 13.782<0.001職業(yè)態(tài)度 解決問題能力8.87±1.23 7.11±0.92 5.843<0.001規(guī)范操作意識(shí)9.22±0.35 7.65±0.28 17.861<0.001

2.3 兩組學(xué)習(xí)質(zhì)量比較

兩組學(xué)生接受教學(xué)前的理論知識(shí)與實(shí)踐技能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受不同模式教學(xué)后的兩組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能水平都比接受教學(xué)前有所提高，且觀察組兩項(xiàng)成績?cè)诮虒W(xué)后與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組婦科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組婦科實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別教學(xué)前理論知識(shí)教學(xué)后理論知識(shí)教學(xué)前實(shí)踐技能教學(xué)后實(shí)踐技能觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值53.33±7.32 52.16±7.56 0.567 0.573 90.35±6.12 79.69±5.97 6.358<0.001 45.66±6.79 44.38±7.11 0.664 0.510 83.29±5.33 72.38±5.32 7.387<0.001

3 討論

婦產(chǎn)科是對(duì)實(shí)踐技能有要求的學(xué)科，傳統(tǒng)課堂教學(xué)忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性且不利于學(xué)生實(shí)踐技能提升，已無法滿足現(xiàn)階段對(duì)婦產(chǎn)科培養(yǎng)新型人才的需求[8]。為尋找高質(zhì)量教學(xué)方法，該文在原有教學(xué)模式基礎(chǔ)上引入了CBL 案例教學(xué)法與PBL 問題探究法并取得了較好的教學(xué)效果。 CBL 與PBL 教學(xué)方法通過以案例形式為患者創(chuàng)設(shè)醫(yī)療情境，圍繞案例探究學(xué)習(xí)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)并充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性，為學(xué)生提供較好的學(xué)習(xí)氛圍，能夠活躍課堂氣氛，并通過小組探究、資料查閱等方式強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題能力，切實(shí)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)主觀性和思考思維能力，讓學(xué)生根據(jù)案例尋求知識(shí)點(diǎn)以加強(qiáng)對(duì)課本原有知識(shí)的深化，在解決問題過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題與知識(shí)漏洞并進(jìn)行彌補(bǔ)，有助于強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)記憶，可有效提高學(xué)習(xí)效果[9]。該種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式中以老師為主導(dǎo)者變成學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)通過有效教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)生思考并通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)提高其臨床思辨能力。在臨床實(shí)踐過程中，經(jīng)過前期思考和學(xué)習(xí)更容易讓學(xué)生可以應(yīng)對(duì)實(shí)際問題，并在模擬練習(xí)或?qū)嶋H操作過程中強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的記憶和技能熟練程度的提升，二者相輔相成，能夠在知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能提升之間形成正反饋，使得學(xué)生學(xué)習(xí)效果不斷提升并在最終考核中獲得優(yōu)異的考核結(jié)果[10]。結(jié)果表明，讓婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生在常規(guī)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)引入CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法的新型教學(xué)模式指導(dǎo)對(duì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與主觀能動(dòng)性具有積極意義。 該文從教學(xué)效果、學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量等3 個(gè)維度多個(gè)指標(biāo)下進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用的PBL+CBL 教學(xué)法均具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL 教學(xué)法，可起到突出的教學(xué)效果，能夠提高學(xué)生知識(shí)水平和實(shí)踐能力，該種具有優(yōu)越性的教學(xué)方法值得推廣。