外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用

李深基

長沙市第四醫(yī)院介入血管外科，湖南長沙 410006

外周血管病是指除心臟、腦其他部位的血管病變，主 要包括動(dòng)脈、靜脈、淋巴等部位病變。因疾病種類繁雜，要求外周血管病的介入治療醫(yī)師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)[1-3]。良好的培訓(xùn)方式能夠有效提高醫(yī)師的專業(yè)水平，增強(qiáng)臨床診治服務(wù)質(zhì)量。以往臨床上常使用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)教師口頭講述外周血管病相關(guān)理論知識(shí)，參觀臨床手術(shù)操作，以此豐富介入醫(yī)師的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)流程熟悉度，訓(xùn)練動(dòng)手實(shí)踐能力。此方式雖有一定的培訓(xùn)效果，但具有局限性，學(xué)生積極主動(dòng)性不高，相關(guān)臨床工作能力培養(yǎng)不到位，在日后進(jìn)行診治服務(wù)時(shí)易出現(xiàn)失誤，故需要尋找新的培訓(xùn)方式[4-7]。 臨床路徑教學(xué)法是一種優(yōu)秀的教學(xué)方式，具有科學(xué)性、完整性、規(guī)范性的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著提升培訓(xùn)效果[8-9]。基于此，該文隨機(jī)選取在2020 年1 月—2021 年1 月該院培訓(xùn)的外周血管病介入醫(yī)師52 名，對(duì)外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)中臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院培訓(xùn)的外周血管病介入醫(yī)師52名進(jìn)行調(diào)查。 所有外周血管病介入醫(yī)師均了解該次研究，自愿參加并簽訂知情同意書。對(duì)52 名介入醫(yī)師按照隨機(jī)信封法分組法分為兩組，即參比組（n=26）和研究組（n=26）。參比組中男16 名，女10 名，其中年齡下限值為23 歲，年齡上限值為31歲，平均為（27.06±3.59）歲。 研究組中男15 名，女11 名；其中年齡下限值為23 歲，年齡上限值為31 歲，平均為（26.98±3.71）歲。 兩組介入醫(yī)師的各項(xiàng)基本資料之間進(jìn)行比對(duì)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組介入醫(yī)師實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)方式如下：①選取培訓(xùn)老師。 由該院管理人員選取具有專業(yè)素養(yǎng)較高、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)、科研能力好的醫(yī)師作為培訓(xùn)老師，需要經(jīng)過該院外周血管病專項(xiàng)培訓(xùn)并通過考核后，方可進(jìn)行臨床培訓(xùn)工作。 ②制定培訓(xùn)方案。培訓(xùn)老師需要對(duì)外周血管病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納，找出重點(diǎn)內(nèi)容，以其為主要出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案。③展開培訓(xùn)教學(xué)。培訓(xùn)老師通過口頭敘述的方式將外周血管病疾病知識(shí)和診治方式傳授給介入醫(yī)師，包括外周血管病病因、病機(jī)、臨床癥狀、影響因素、診治方式等，通過課下自行理解吸收進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。此外，還需要培訓(xùn)介入醫(yī)師的診治能力，包括掌握病變部位血管走向、病變部位及其鄰近組織關(guān)系、手術(shù)治療具體流程以及手術(shù)操作技巧等。在經(jīng)過理論培訓(xùn)1 個(gè)月后，培訓(xùn)老師在征得患者許可下，帶領(lǐng)介入醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)觀摩室，以此培養(yǎng)介入醫(yī)師的動(dòng)手實(shí)踐能力，將理論與實(shí)踐結(jié)合，深化知識(shí)理解。④實(shí)施專業(yè)考核。在培訓(xùn)結(jié)束前2 周內(nèi)對(duì)介入醫(yī)師進(jìn)行考核， 由該院專業(yè)人員出題，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和總成績3 部分，綜合評(píng)價(jià)介入醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況。 同時(shí)，需要介入醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)老師的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解培訓(xùn)中的不足并加以改進(jìn)。

研究組介入醫(yī)師實(shí)施臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)方式如下：①選取培訓(xùn)老師。由該院管理人員執(zhí)行，需要培訓(xùn)老師擁有豐富的外周血管病相關(guān)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床診治能力、良好的教學(xué)能力、優(yōu)秀的科研能力以及工作經(jīng)驗(yàn)3 年以上，所有培訓(xùn)老師均需要進(jìn)行該院相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)并通過專業(yè)考核后方可為介入醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)工作，以此提高培訓(xùn)質(zhì)量。②制定培訓(xùn)方案。培訓(xùn)老師需要結(jié)合科室和院內(nèi)重點(diǎn)工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)分層次分階段的教學(xué)培訓(xùn)，具體可根據(jù)介入醫(yī)師水平進(jìn)行合適調(diào)整。③展開培訓(xùn)教學(xué)。首先，需要成立臨床培訓(xùn)小組，根據(jù)介入醫(yī)師專業(yè)水平將其分為5～6 人小組，對(duì)專業(yè)水平較低的介入醫(yī)師，需要重點(diǎn)進(jìn)行外周血管病基礎(chǔ)知識(shí)和診治操作的講解，包括外周血管病的病因病機(jī)、臨床診斷方法以及治療方式等；對(duì)專業(yè)水平較好的介入醫(yī)師，需要在進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)后，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床工作能力，訓(xùn)練臨床思維，可通過課上留置問題，讓介入醫(yī)師課下自行查找資料，找到解決方案，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行深化理解。 此外，還可組內(nèi)進(jìn)行場(chǎng)景模擬，體驗(yàn)患者及其家屬真實(shí)感受，訓(xùn)練介入醫(yī)師的言語溝通能力和共情能力，為日后進(jìn)行臨床服務(wù)作準(zhǔn)備。 在進(jìn)行一個(gè)月的相關(guān)培訓(xùn)后，培訓(xùn)教師可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)觀摩或讓其參與手術(shù)進(jìn)行輔助工作，以此增強(qiáng)介入醫(yī)師的實(shí)踐能力，有利于提高專業(yè)素養(yǎng)。一般情況，介入醫(yī)師的手術(shù)觀摩次數(shù)≥30次，手術(shù)參與次數(shù)≥40 次，輔助完成手術(shù)操作≥20 次。④實(shí)施專業(yè)考核。 以雙向考核制度為準(zhǔn)，需要在培訓(xùn)結(jié)束前2 周內(nèi)對(duì)介入醫(yī)師專業(yè)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，又需要對(duì)培訓(xùn)老師的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解介入醫(yī)師的培訓(xùn)效果和培訓(xùn)不足之處，為下次培訓(xùn)提供改進(jìn)依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績：包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和總成績3項(xiàng)成績，理論知識(shí)成績和實(shí)踐操作成績各占總成績的50%，分?jǐn)?shù)最小為0 分，分?jǐn)?shù)最高為50 分，總成績滿分為100 分，分值越高說明兩組外周血管病介入醫(yī)師的考核成績?cè)礁摺?/p>

②臨床工作能力：包括醫(yī)療服務(wù)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、言語溝通能力、科研工作能力4 種能力，滿分為100分，每種工作能力占25%，分值0～25 分，分值越高說明外周血管病介入醫(yī)師的臨床工作能力越好。

③培訓(xùn)滿意度：分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評(píng)價(jià)，通過發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，低于70 分不滿意，70～89 分之間比較滿意，90 分及以上非常滿意。 培訓(xùn)滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績對(duì)比

研究組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐操作 總成績研究組（n=26）參比組（n=26）t 值P 值48.53±1.25 45.72±2.36 5.365<0.001 48.89±1.02 45.83±2.41 5.962<0.001 97.41±2.98 91.62±3.35 6.585<0.001

2.2 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的臨床工作能力對(duì)比

研究組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的臨床工作能力評(píng)分高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的臨床工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=26）參比組（n=26）t 值P 值醫(yī)療服務(wù)能力23.29±1.06 20.97±1.24 7.252<0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 言語溝通能力23.15±1.48 20.94±1.66 5.067<0.001 22.87±1.34 20.01±1.39 7.988<0.001科研工作能力22.81±1.27 20.15±1.55 5.166<0.001

2.3 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度對(duì)比

研究組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組介入醫(yī)師培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來，外周血管病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤等為主[10-11]。 此類疾病病因尚未完全明確，但與吸煙、寒冷、營養(yǎng)不良、性激素異常等多因素有關(guān)，影響患者的生命健康。 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)治療不斷完善，介入治療是一種新的治療方式，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并得到醫(yī)患的普遍認(rèn)可。但醫(yī)院中執(zhí)行介入治療醫(yī)師的專業(yè)水平參差不齊， 需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后方可提高專業(yè)素養(yǎng)，更好地為患者進(jìn)行臨床診治服務(wù)[12-15]。

傳統(tǒng)教學(xué)法主要通過選取培訓(xùn)老師，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高師資質(zhì)量；通過制定培訓(xùn)方案，設(shè)計(jì)以疾病重點(diǎn)內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)的方案；通過培訓(xùn)老師口頭敘述講解疾病知識(shí)和診治方式，讓介入醫(yī)師自行理解吸收，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。另外還需對(duì)介入醫(yī)師的診治能力進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行手術(shù)觀摩，將理論與實(shí)踐結(jié)合，深化知識(shí)理解。經(jīng)過一系列培訓(xùn)后雖能豐富介入醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)，鍛煉其診治能力，但忽視了醫(yī)師的主體地位，醫(yī)師積極性不高，易產(chǎn)生疑惑，不利于日后從事此行業(yè)[16-18]。而臨床路徑教學(xué)法是一種科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)方式，通過選取專業(yè)素養(yǎng)較高，綜合能力突出的醫(yī)師作為培訓(xùn)老師，進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練后方可進(jìn)行培訓(xùn)工作，以此提高培訓(xùn)質(zhì)量[19-20]；通過制定分層次分階段的教學(xué)培訓(xùn)，優(yōu)化培訓(xùn)流程；通過展開培訓(xùn)教學(xué)，成立臨床培訓(xùn)小組，對(duì)于專業(yè)水平不同的介入醫(yī)師展開不同層次的培訓(xùn)，包括外周血管病基礎(chǔ)知識(shí)、診治操作、臨床工作能力、臨床思維等多方面，具有準(zhǔn)確性和針對(duì)性高的優(yōu)點(diǎn)。此外，還可組內(nèi)進(jìn)行場(chǎng)景模擬，培養(yǎng)介入醫(yī)師的言語溝通能力和共情能力，為日后進(jìn)行臨床服務(wù)作準(zhǔn)備。 在進(jìn)行一個(gè)月后的相關(guān)培訓(xùn)后，注重加強(qiáng)介入醫(yī)師的實(shí)踐能力，一般以手術(shù)觀摩次數(shù)≥30 次，手術(shù)參與次數(shù)≥40 次，輔助完成手術(shù)操作≥20 次為要求，以此提高介入醫(yī)師臨床診治能力； 通過雙向考核制度，對(duì)介入醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況和培訓(xùn)教師的培訓(xùn)效果進(jìn)行有效評(píng)估，為日后培訓(xùn)做準(zhǔn)備。

該研究表明，研究組外周血管病介入醫(yī)師培訓(xùn)后的考核成績和臨床工作能力均好于參比組，且培訓(xùn)滿意度高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)外周血管病介入醫(yī)師采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)的效果更好，能夠豐富醫(yī)師理論知識(shí)，鍛煉醫(yī)師操作技巧，培養(yǎng)醫(yī)師工作能力，建議使用。