嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布治療轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床療效

鄭華

轉(zhuǎn)移性骨癌痛是臨床上常見(jiàn)的腫瘤疼痛疾病,其病癥是由于患者體內(nèi)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的,發(fā)病較快且病死率較高［1］?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛及短暫性的爆發(fā)性疼痛,對(duì)患者的生活造成一定程度的困擾,給予患者及患者家屬很大的生活壓力及心理壓力。臨床上多用藥物對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制,讓患者能夠減少疼痛,提高生活質(zhì)量。嗎啡控釋片、雙氯芬酸及塞來(lái)昔布是臨床上的常用藥物,其中嗎啡控釋片是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,是晚期癌癥患者治療過(guò)程中的常用藥物,若長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生依賴性和耐受性［2］。雙氯芬酸是一種非甾體抗炎藥,在臨床上多用來(lái)對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,能夠有效減少患者的疼痛。塞來(lái)昔布是一種特異性環(huán)氧合酶抑制藥,是臨床上的常用藥物。嗎啡控釋片、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布的聯(lián)合使用能夠有效控制患者的疼痛,緩解患者的癥狀,提升醫(yī)院的治療效率［3］。本文就嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布治療轉(zhuǎn)移性骨癌痛的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年1 月在本院進(jìn)行治療的轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者86 例進(jìn)行觀察研究,根據(jù)患者治療時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組,各43 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院、患者及患者家屬同意進(jìn)行本次研究；患者及患者家屬不存在嚴(yán)重的精神障礙；患者治療前沒(méi)有阿片類藥物濫用的情況；患者經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為轉(zhuǎn)移性骨癌痛。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前患者存在惡心嘔吐等情況；患者或患者家屬拒絕參與；妊娠期或哺乳期的患者；對(duì)嗎啡控釋片、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布過(guò)敏的患者；患者因自身原因?qū)е卵芯繜o(wú)法進(jìn)行；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情況。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸進(jìn)行治療。嗎啡控釋片［萌蒂(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980263］10 mg/次,2 次/d,根據(jù)患者治療中的疼痛緩解情況進(jìn)行遞減；雙氯芬酸(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg/次,2 次/d。

1.3.2 觀察組 采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布進(jìn)行治療。其中,嗎啡控釋片、雙氯芬酸用法、用量同對(duì)照組,塞來(lái)昔布(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)200 mg/次,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS評(píng)分 VAS 評(píng)分的判斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的癌痛治療手冊(cè)進(jìn)行判斷,滿分為10 分。無(wú)痛為0 分；輕度疼痛為1～3 分；中度疼痛為4～6 分；重度疼痛為7～10 分。分?jǐn)?shù)越低證明患者的疼痛狀況越輕。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的疼痛緩解率 完全緩解(CR)：為無(wú)痛,患者生活質(zhì)量提高；部分緩解(PR)：患者疼痛明顯緩解,生活質(zhì)量改善；輕度緩解(MR)：患者的疼痛有一定程度的緩解,但患者依舊受到疼痛的侵?jǐn)_；無(wú)效(NR)：患者的疼痛沒(méi)有得到緩解,癥狀沒(méi)有減輕。疼痛緩解率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、便秘、呼吸抑制。

1.4.4 對(duì)比兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量 嗎啡控釋片根據(jù)患者治療中的疼痛緩解情況進(jìn)行遞減,觀察患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后7 d 的VAS 評(píng)分為(4.15±1.46)分,治療后14 d 的VAS 評(píng)分為(3.25±0.41)分,治療后1 個(gè)月的VAS 評(píng)分為(2.46±0.38)分。對(duì)照組治療后7 d 的VAS 評(píng)分為(5.75±1.83)分,治療后14 d的VAS 評(píng)分為(4.52±1.49)分,治療后1 個(gè)月的VAS評(píng)分為(3.55±0.53)分。觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛緩解率對(duì)比 觀察組患者的疼痛緩解率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛緩解率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐8 例,嗜睡5 例,頭暈3 例,便秘4 例,呼吸抑制1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為48.837%(21/43)。對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐6 例,嗜睡6 例,頭暈5 例,便秘9 例,呼吸抑制4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為69.767%(30/43)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P<0.05)。

2.4 兩組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量對(duì)比 觀察組患者治療后7 d的嗎啡控釋片總使用量為(54.15±10.46)mg,治療后14 d 的嗎啡控釋片總使用量為(63.85±12.41)mg,治療后1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量為(84.46±21.38)mg。對(duì)照組患者治療后7 d 的嗎啡控釋片總使用量為(85.75±11.83)mg,治療后14 d 的嗎啡控釋片總使用量為(104.52±17.49)mg,治療后1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量為(133.55±22.53)mg。觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的嗎啡控釋片總使用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

轉(zhuǎn)移性骨癌痛是臨床上一種常見(jiàn)的慢性疼痛疾病,患者的腫瘤細(xì)胞損傷患者的神經(jīng)末梢及骨膜器官,導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛,需要及時(shí)的給予鎮(zhèn)痛治療,減輕患者的壓力。若不及時(shí)的進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛劇烈,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情逐漸加重,不利于患者的治療。嗎啡別名美施康定、美菲康,是鴉片中的一種物質(zhì),其中,鹽酸嗎啡是臨床上一種常見(jiàn)的麻醉劑,能夠非常有效的對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛,在手術(shù)引起的劇痛中十分常見(jiàn)。嗎啡控釋片是治療晚期癌癥的重要藥物,能夠有效改善轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者的疼痛［4］。雙氯芬酸是抗炎鎮(zhèn)痛藥物,能夠?qū)е禄颊叩闹袠猩窠?jīng)興奮,但對(duì)患者的呼吸造成一定程度的阻礙。塞來(lái)昔布是將環(huán)氧合酶的活性降低,能降低前列腺類物質(zhì)的分泌,進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。嗎啡與雙氯芬酸都對(duì)呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用,但嗎啡對(duì)膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌能起到增加張力的作用,使其興奮。采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合使用能夠緩解患者的疼痛感,在使用嗎啡及雙氯芬酸的基礎(chǔ)上采用塞來(lái)昔布進(jìn)行治療能夠降低患者嗜睡、惡心嘔吐、便秘、頭暈、呼吸抑制等情況的發(fā)生率,具有較高的安全性［5］。塞來(lái)昔布能夠控制腫瘤破壞的炎性反應(yīng),進(jìn)而抑制痛覺(jué)感受器的刺激,不僅能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,還能減少患者的嗎啡用量,降低由嗎啡引起的不良反應(yīng),提高患者對(duì)嗎啡的耐受性［6］。嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布治療的方案能夠有效降低患者的疼痛感,減少患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)作次數(shù)。除此之外,雙氯芬酸能夠有效的修復(fù)患者損傷的軟骨組織,加快軟骨組織的合成速度,對(duì)血液的影響較小,具有較高的安全性。

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分、疼痛緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及嗎啡控釋片總使用量進(jìn)行判定。研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其主要原因是在患者的治療過(guò)程中加入雙氯芬酸及塞來(lái)昔布能夠抑制患者的炎性因子,降低患者的疼痛［7］。觀察組患者的疼痛緩解率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布的治療方式與患者的代謝水平有關(guān),讓患者的疼痛緩解速度加快［8］。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是由于塞來(lái)昔布具有較高的安全性,能夠代替部分嗎啡控釋片對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制,降低由嗎啡導(dǎo)致的嗜睡、頭暈及便秘等不良情況,提高患者的生活質(zhì)量,故而觀察組患者的嗎啡控釋片總使用量相對(duì)更低［9］。通過(guò)本次研究,作者認(rèn)為,采用嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布的治療方式能夠規(guī)避傳統(tǒng)治療方案的不足,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)能夠有效提升患者自身的耐藥性,減少患者的嗎啡控釋片總使用量,讓患者擁有更良好的治療體驗(yàn),安全有效［10］。

綜上所述,嗎啡控釋片、雙氯芬酸聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌痛患者的治療效果良好,能夠有效緩解患者的疼痛,減少患者的嗎啡控釋片使用量及并發(fā)癥發(fā)生,具有很高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣使用。