微信群中糖尿病知識動員模型的研究

李高鵬，黃惠橋，梁榕，陳湘，黃亞芬，羅丹妮，張桂寧，盧舒雨

(1.廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 護理部，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科)

知識動員是指人們在社會實踐中激發(fā)知識的產(chǎn)生并從新應用到社會實踐中的過程，其過程主要包括個人的知識內(nèi)化和社會互動關(guān)系中的知識轉(zhuǎn)移[1]。糖尿病作為最常見的慢性病，其患者和家屬群體更需要?？浦R來指導或進行患者自身的血糖管理，提高患者的生活質(zhì)量。研究[2-3]表明，在互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展背景下，基于網(wǎng)絡平臺的血糖管理模式在糖尿病患者中起到積極的正向效果。其中，醫(yī)護與患者及家屬共同創(chuàng)建的微信群是網(wǎng)絡平臺中進行血糖管理的重要組成部分[4]。醫(yī)護人員主導創(chuàng)建的糖尿病患者微信群成為了實施糖尿病知識動員的最佳網(wǎng)絡社區(qū)以及最佳渠道。因此，本文基于微信群分析了糖尿病知識動員的演化過程，構(gòu)建出糖尿病知識動員模型，可視化展示了糖尿病患者自身知識的積累及其影響因素，該模型有利于患者自身進行血糖管理的同時，也為糖尿病患者的院外延續(xù)性護理提供了理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年4月至2020年8月，便利抽樣法選取某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者微信群信息為研究對象。群成員由醫(yī)生、護士、糖尿病患者及其患者家屬組成，群成員共計362人，均能獨立自主使用手機中的微信聊天功能，其中，患者家屬為糖尿病患者的主要照顧者。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批[2019-KY(0122)]，并已征求全部群成員同意，在研究過程中，研究團隊保證不涉及群成員的個人隱私。

1.2 方法

1.2.1 建立微信群 (1)建立微信群的目的：為糖尿病患者及其家屬提供糖尿病?？浦笇?，解決糖尿病相關(guān)問題。(2)微信群的管理模式：成立微信群管理小組。管理小組成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)師2人，主要負責血糖的監(jiān)測與指導、及時解答患者提出的有關(guān)疾病的問題；營養(yǎng)師1人，負責患者的飲食指導；護士3人，分別負責日常群成員管理、每日推送糖尿病知識以及患者的定期隨訪。

1.2.2 資料收集方法 確定微信群的數(shù)據(jù)資料在手機存儲卡中的存儲位置，利用手機本身的藍牙傳出服務或硬件導出功能。本研究導出微信群聊天的互動字段，該字段包括：微信賬號、微信名稱、消息內(nèi)容、消息時間、接受狀態(tài)、消息類型等。研究者手動篩選文本內(nèi)容，并關(guān)聯(lián)公眾號、語音、視頻、圖片等多媒體格式的相關(guān)信息，刪除與該主題無關(guān)的其他數(shù)據(jù)，并規(guī)范數(shù)據(jù)格式，制成標準字符分隔值文件格式(comma-separated values，CSV)以及NVP格式的數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 本次研究對收集的數(shù)據(jù)資料從時間和內(nèi)容2個維度進行分析，將收集的數(shù)據(jù)資料分為日期時間和文本內(nèi)容兩種資料類型。把日期時間資料類型導入Tableau 2020.2中分別進行日時和月時資料分析。把文本內(nèi)容資料導入Nvivo 12中進行分析，其中，編碼過程將微信群中的內(nèi)容研究分為兩級編碼：自由節(jié)點和樹狀節(jié)點[5-6]。自由節(jié)點是文本層級的平行編碼，所有資料進行平行編碼后，進一步對自由節(jié)點進行同屬歸類,形成概念并提煉主題，最終形成類屬范疇相同的樹狀節(jié)點[7]。

2 結(jié)果

2.1 微信群成員知識動員活動度

2.1.1 微信群成員互動活躍度 本研究微信群的總發(fā)言量為7745個條目。在所有群成員發(fā)言的基礎(chǔ)上，使用Tableau 2020.2對群成員個人的發(fā)言條目進行計量統(tǒng)計。資料結(jié)果顯示：74.59%的群成員有發(fā)言交流，即存在群成員的交流互動，其中，醫(yī)護人員的發(fā)言條目為5627條，占群內(nèi)發(fā)言總條目的72.66%。此外，仍有部分成員發(fā)言為0，其顯示沉默狀態(tài)，作為旁聽者。

2.1.2 微信群成員的時間態(tài)勢 將日期時間資料導入Tableau 2020.2中，以時間日期為橫軸，群聊天的發(fā)言量為縱軸，分別以月份和小時作為時間日期的數(shù)據(jù)桶統(tǒng)計制圖得出月時階段熱圖以及日時階段熱圖，如圖1、2所示。在月時階段熱圖，如圖1所示：2019年8月以及2020年4月份是整個群互動過程中的峰值；日時階段熱圖，如圖2所示：一天之中，11：00、20：00這兩個時間段及其前后群內(nèi)互動最多，這都表明群成員的互動過程存在著峰值和活動周期。此外，隨著群成員的不斷增加，群內(nèi)互動量大大增加。

圖1 糖尿病知識動員的月時階段熱圖

圖2 糖尿病知識動員的日時階段熱圖

2.1.3 微信群成員的話題活動 對文本數(shù)據(jù)進行詞頻分析，得出詞頻由高到低分別為：安全、病人、病情、病友、吃飯等，這些詞頻話題與糖尿病知識主題切實相關(guān)。排除建群前期的成員較少以及互動較少的數(shù)據(jù)，對2019年7月至2020年7月的每月份的詞頻分析顯示：安全話題是群成員每月討論的主要話題之一，其討論話題也呈周期性變化，雖各月份中話題密度分布不均勻，但是話題的分布密度和周期變化與群內(nèi)互動具有一致性。此外，在微信群管理中，高頻詞匯的相關(guān)話題也是增加群內(nèi)互動的主要影響因素。

2.2 微信群成員知識動員路徑分析 微信群中的互動屬于社會活動，具有方向性[8]。根據(jù)發(fā)言內(nèi)容與發(fā)言時間已確認群成員之間存在大量的互動關(guān)系，但其知識動員路徑主要表現(xiàn)為醫(yī)護個人或醫(yī)護團體單向傳遞至患者及家屬群體，如圖3所示。在圖3的糖尿病知識動員的路徑模式圖中，醫(yī)護團體內(nèi)部以及患者和家屬群體中知識動員路徑具有雙向性，患者及家屬群體中更為明顯。此時，患者及家屬群體可以從知識的需求者向知識的供應者進行角色轉(zhuǎn)變。因此，本次知識動員演化過程中，在患者及家屬群體內(nèi)部出現(xiàn)了小范圍內(nèi)的知識動員聚集效應，稱為小聚集現(xiàn)象。

圖3 糖尿病知識動員的路徑模式圖

2.3 微信群成員知識動員內(nèi)容維度分析

2.3.1 節(jié)點編碼分析 根據(jù)前述編碼原則，將文本資料平行編碼為“知識儲備”“個人診療方案”“技能操作”等自由節(jié)點，再將自由節(jié)點歸類、概念化、確定主題，形成“知識動機切合”等樹狀節(jié)點。例如：將“技能操作”“理論知識”“心理狀態(tài)”自由節(jié)點提煉成“知識外顯表達”樹狀節(jié)點。本研究內(nèi)容維度中分析得出5個樹狀節(jié)點和14個自由節(jié)點，詳見表1。

表1 微信群糖尿病知識動員節(jié)點編碼表

2.3.2 各級節(jié)點的相關(guān)性分析 對樹狀節(jié)點進行Pearson相關(guān)系數(shù)的兩兩比較分析，結(jié)果見表2所示。樹狀節(jié)點的相關(guān)性的大小由相關(guān)系數(shù)(r)來表示其線性關(guān)系，r在0.80～1.0之間為極強相關(guān)，r在0.60～0.80之間為強相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，r均為0.80～0.99，表明各樹狀節(jié)點之間具有極強的相關(guān)關(guān)系。此外，各樹狀節(jié)點中，自由節(jié)點間的Pearson相關(guān)系數(shù)也均大于0.8，表明樹狀節(jié)點內(nèi)的分類內(nèi)容具有同質(zhì)性。

表2 樹狀節(jié)點的相關(guān)性分析(r)

2.4 微信群中糖尿病知識動員的模型構(gòu)建 根據(jù)本研究結(jié)果構(gòu)建了微信群糖尿病知識動員的模型圖，如圖4所示。基于糖尿病知識的驅(qū)動-傳播-受益的演化過程，整個模型分為3層結(jié)構(gòu)，分別命名為：核心層、動員層、參與層。核心層是糖尿病知識動員的核心部分，由醫(yī)護人員個人或者團隊基于自身龐大的知識儲備量向糖尿病患者及其家屬群體單向傳遞糖尿病相關(guān)知識。隨著患者及其家屬的知識儲備量的增加，小聚集現(xiàn)象的發(fā)生，使得部分患者及其家屬成為了知識動員途徑中的動員者或發(fā)起者，使得該模型從而在核心層的基礎(chǔ)上演化出了動員層。微信群中，有部分群成員未參與互動，作為旁聽者，處于沉默狀態(tài)，而構(gòu)成了參與層，該群成員處于知識動員途徑的末端，僅是受益者。此外，基于微信群的內(nèi)容維度與時間屬性，進一步對時間節(jié)點和主題詞頻進行分析及其展示，體現(xiàn)出糖尿病知識動員由核心層逐漸向參與層滲透的效果。

圖4 微信群中糖尿病知識動員模型圖

3 討論

3.1 微信群中糖尿病知識動員的演化過程 (1)微信群成員的知識動員活動度與群內(nèi)討論主題密度、豐富度呈正相關(guān)。微信群內(nèi)互動關(guān)系增加，會大大增加糖尿病知識傳播，有利于刺激知識動員過程的進展，也能增進群成員之間的信任度。(2)不同角色對知識的感知與認識決定了知識動員路徑的方向性。知識動員路徑越長，對知識的內(nèi)化與傳播的角色參與越多，越有利于糖尿病知識最大化價值。(3)由于患者及家屬的供需角色互換效應引起的小聚集現(xiàn)象發(fā)生。知識供需角色的互換效應與角色本身的知識存儲量以及活躍程度緊密相關(guān)，角色自身可以在知識的供應者、知識的需求者和旁聽者之間進行角色互換。

3.2 增強微信群中糖尿病知識動員活動管理 基于微信群糖尿病知識動員實施過程中是以醫(yī)務人員為主要驅(qū)動力，進行患者及家屬的問題解答。同時，醫(yī)護人員也應該基于微信群內(nèi)患者自發(fā)提出“安全”等主題并在活躍度較高的時間段積極地進行話題引導，群成員參與度越高，其自身糖尿病知識的積累越多。管理小組需要制訂微信群規(guī)則，加強群內(nèi)成員的發(fā)言管理，可以根據(jù)群聊中的高頻話題與成員的問題反饋，制定一系列多種呈現(xiàn)形式的糖尿病知識推送方案，同時，也可以調(diào)動患者及家屬的積極性，邀請其參與其中或輔助管理小組進行群內(nèi)人員管理。此外，微信群中的知識動員是在虛擬網(wǎng)絡上的實踐社區(qū)進行的，也可以定期組織線下活動，作為線上實踐社區(qū)劣勢的補充與支持，兩者有效的結(jié)合，進一步增加群成員之間的信任度的同時，也可以將糖尿病知識最大價值化，進而挖掘知識動員過程中的社交價值。

3.3 積極鼓勵糖尿病知識動員微信群的文化發(fā)展 基于患者及家屬群體的文化、性別等差異，知識動員的微信群文化應進行跨人文背景的知識融合與展現(xiàn)，形成多元認知的共同學習氛圍[9]。糖尿病知識動員中的微信群文化是在微信聊天群刺激知識動員過程中知識價值、精神主旨等內(nèi)在表象的總和，是一種具有醫(yī)學?？铺厣⒍嘣采奈幕?。糖尿病知識動員的微信群文化能夠促進群成員對糖尿病知識的感知、識別、整合與實踐，能夠有效地刺激知識動員的發(fā)生。通過群成員的互動可以促進糖尿病知識共享，強化群成員之間的知識儲備與信任感。醫(yī)護人員更應在微信群中加強人文關(guān)懷等弱相關(guān)因素的關(guān)注。例如：更應該關(guān)注心理狀態(tài)不良的對象，積極對其進行心理疏導并解決現(xiàn)存問題，引導正確的疾病認知觀并樹立血糖管理的正向意念，展現(xiàn)出醫(yī)學知識的人文關(guān)懷。

4 小結(jié)

本研究是在糖尿病管理微信群中，基于質(zhì)性研究的方法，采用軟件Tableau 2020.2、Nvivo 12軟件對收集數(shù)據(jù)進行時間、內(nèi)容維度分析，將編碼節(jié)點與知識動員路徑進行融合，構(gòu)建了微信群中糖尿病知識動員模型，明確糖尿病知識動員的驅(qū)動力和動員途徑。在微信群中糖尿病知識動員的模型內(nèi)，醫(yī)護人員通過自身的知識儲備量散播分享糖尿病相關(guān)知識，不僅能夠滿足患者本身血糖管理的需要，也能夠使得糖尿病知識價值化，可以加速提升糖尿病知識的交流與共享。在此基礎(chǔ)上，患者及家屬群體中的小聚集現(xiàn)象的發(fā)生，會刺激知識動員持續(xù)循環(huán)和更新迭代。此外，我們應進一步量化驗證該模型在糖尿病患者血糖管理中的應用效果。