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      影響慢性鼻竇炎急性加重的臨床因素

      2021-08-24 09:15:08王馨鹿滕堯樹
      關(guān)鍵詞:鼻竇鼻竇炎表型

      王馨鹿,滕堯樹

      慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)為鼻竇的慢性化膿性炎癥,病程超過12周,以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退為主要臨床癥狀,CRS患者亦可因CRS急性發(fā)作而出現(xiàn)鼻竇炎癥狀加重。CRS急性加重通常需要抗生素治療,其反復(fù)的急性加重,易導(dǎo)致頻繁使用抗生素而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),如藥物過敏和/或藥物耐藥。因此,明確CRS急性加重的臨床因素,顯得尤為重要。

      根據(jù)鼻竇炎國際專家共識(shí)中急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的定義,以12個(gè)月抗生素使用4次作為界定慢性鼻竇炎急性加重頻發(fā)的閾值。Kwah等[1]回顧性分析了2014年1月至2016年5月間3 109例CRS患者,其中600例(19.3%)發(fā)生CRS急性加重的頻繁發(fā)作(≥4次急性發(fā)作/12個(gè)月),他們將CRS表型與其急性加重進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘、變應(yīng)性鼻炎、外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥150個(gè)/μL、自身免疫性疾病、抗體缺陷癥、抗生素過敏、第一秒用力呼氣容積(FEV1)低水平、鼻竇影像嚴(yán)重程度、鼻息肉及全身糖皮質(zhì)激素使用與CRS急性加重的頻繁發(fā)作顯著相關(guān),這些作為CRS高風(fēng)險(xiǎn)表型,均伴有嚴(yán)重的上、下呼吸道疾病,對(duì)其應(yīng)給予積極地早期預(yù)防性治療,如靶向Th2型炎癥反應(yīng)生物制劑,這將能大大降低CRS急性加重的發(fā)作頻率及抗生素使用[2-3](圖1)。此外,CRS急性加重的頻繁發(fā)作亦與女性、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)因素密切相關(guān)[4-5]。

      圖 1 影響CRS急性加重頻發(fā)的臨床因素

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