鼻炎2020：一次實踐角度的更新

沈暘

在美國，過敏性鼻炎每年影響接近6 000萬人。Dykewicz等[1]就過敏性及非過敏性鼻炎的診斷與管理提出了一份2020年實踐指南更新。本報告詳細介紹疾病表型，提供鼻炎與其他癥狀相似疾病的鑒別診斷指南，并分享單克隆抗體治療、藥物治療及過敏原免疫治療選擇的專家共識聲明。同時關于局部過敏性鼻炎的認識得到更新。并提供ar皮下和舌下過敏原免疫治療建議。提供基于證據(jù)和專家意見的算法指導間歇性和持續(xù)性過敏性鼻炎和非過敏性鼻的藥理學選擇。

鼻炎的表型鼻炎意味著炎癥，過敏性鼻炎和某些類型的非過敏性鼻炎與炎癥有關(如非過敏性鼻炎和嗜酸性粒細胞增綜合征、感染性鼻炎)，但某些鼻炎如血管運動性鼻炎或萎縮性鼻炎可能與鼻黏膜炎癥無關。

局部過敏性鼻炎對局部過敏性鼻炎的診斷:(1)有接觸過敏原后常年和/或季節(jié)性癥狀的臨床史，(2)陰性皮膚點刺試驗，無血清特異性抗體，但(3)過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗陽性。局部過敏性鼻炎最常見的癥狀是清水樣鼻涕、噴嚏和鼻癢。雖然大多數(shù)局部過敏性鼻炎患者是單一過敏原致敏，最常見的是塵螨，仍有高達37%的患者對季節(jié)性和/或常年過敏原呈現(xiàn)多重過敏。目前治療的主要方法是過敏原回避和藥物治療。然而，最近的臨床研究表明，如果觸發(fā)鼻炎的過敏原能被準確識別，皮下過敏免疫治療或舌下免疫治療可作為一個合適的選擇。

鼻炎治療鼻用糖皮質激素依然是持續(xù)性過敏性鼻炎首選的藥物治療方法。但有研究支持在過敏性和非過敏性鼻炎治療中鼻用糖皮質激素聯(lián)合鼻用抗組胺藥物能使患者更大的獲益，鼻用糖皮質激素或鼻用抗組胺藥物均可作為非過敏性鼻炎單一藥物治療的一線用藥。孟魯司特鈉只應使用于對常規(guī)藥物療效欠佳或不能耐受的過敏性鼻炎患者的替代藥物治療。因為一些潛在的風險，靜脈途徑激素治療不被推薦。雖然鼻內(nèi)減充血劑通常應限于短期使用，以阻止其反跳作用，但是在有限的情況下，接受包括鼻用糖皮質激素在內(nèi)的治療方案的患者，可將鼻內(nèi)減充血劑的使用延長至4周。在妊娠期前3個月，口服減充血劑應避免使用。