公立醫(yī)院文化力與高質(zhì)量發(fā)展：作用機(jī)制與路徑研究

王建新

[摘 要] 高質(zhì)量發(fā)展已成為我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的要求。公立醫(yī)院文化的凝聚力、感召力、約束力、塑造力和由此而產(chǎn)生的文化力，不僅能夠提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，也能為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)大動(dòng)力。建設(shè)“責(zé)任、質(zhì)量、仁愛(ài)、員工”四位一體的文化體系，能夠有力提升公立醫(yī)院文化力，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

[關(guān)鍵詞] 文化力；高質(zhì)量發(fā)展；文化建設(shè)；執(zhí)行力

中圖分類(lèi)號(hào)： R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2021）12-0093-03

“十四五”時(shí)期是中國(guó)經(jīng)濟(jì)在全面小康基礎(chǔ)上邁向現(xiàn)代化目標(biāo)的第一個(gè)五年規(guī)劃期，在中國(guó)邁向全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家歷程中處于承前啟后的非常重要的歷史位置。日前，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確了推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)與任務(wù)。而文化建設(shè)作為公立醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)公立醫(yī)院形象的塑造、軟實(shí)力的提升、核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)起到重要作用。[1]在新形勢(shì)下，如何建設(shè)、助推和保障公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新文化，以文化力提升發(fā)展力，需要從理論研究與實(shí)踐層面進(jìn)行更加深入的探索。

文化力是文化力量的簡(jiǎn)稱(chēng)，泛指文化具有的作用力。[2]文化力問(wèn)題最初是一個(gè)橫跨文化學(xué)科和經(jīng)濟(jì)學(xué)科的問(wèn)題，包括經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)業(yè)、企業(yè)管理等方面的專(zhuān)家們都對(duì)文化力問(wèn)題進(jìn)行了廣泛而深入的研究。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)國(guó)家數(shù)字圖書(shū)館等檢索可知，對(duì)公立醫(yī)院文化力的研究并不少，包括文化力內(nèi)涵、文化力作用、文化力提升路徑等，但鮮有從文化力與高質(zhì)量發(fā)展結(jié)合的角度來(lái)進(jìn)行研究的，而這正是本文關(guān)注和探討的重點(diǎn)。

一、理念：公立醫(yī)院文化力與高質(zhì)量發(fā)展

作為意識(shí)形態(tài)的醫(yī)院文化建設(shè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用力，稱(chēng)之為醫(yī)院文化力[3]。它是醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造、形成的文化的綜合力量，是由精神文化、物質(zhì)文化、行為文化、制度文化等多個(gè)維度的文化所集聚形成的“合力”。這種“合力”對(duì)醫(yī)院發(fā)展各個(gè)層面產(chǎn)生作用，使醫(yī)院發(fā)展朝著某個(gè)方向前進(jìn)。公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，是強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容，核心是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。第一個(gè)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院從發(fā)展方式上走向內(nèi)涵建設(shè)為主，提高服務(wù)質(zhì)量。第二個(gè)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院從發(fā)展的內(nèi)涵上、管理上走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過(guò)信息化的手段來(lái)提高醫(yī)療效率。第三個(gè)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院從資源配置方面逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展來(lái)提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。

文化力提升是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。深入研究公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的內(nèi)涵，特別是發(fā)展內(nèi)涵、管理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，勢(shì)必要求公立醫(yī)院由制度管理走向文化管理，而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，也包含了文明素質(zhì)的提升、精神生活的富足以及文化生活的多樣。文化力顯然是公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展重要內(nèi)容。

文化力為破除公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展體制機(jī)制阻礙增添新的動(dòng)能。新冠肺炎疫情對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來(lái)了巨大的沖擊，也給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系模式和居民就醫(yī)方式帶來(lái)了新變化，這些都給公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展帶來(lái)的新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。與此同時(shí)，人才競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，自由執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療、DRGS總額控費(fèi)等逐步推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)化流程、提高質(zhì)量、提高效率的緊迫性與日俱增。如何在內(nèi)外雙重壓力下，集聚高質(zhì)量發(fā)展新效能，醫(yī)院文化力的引領(lǐng)、凝聚、約束作用，將發(fā)揮不可替代的重要作用。

二、機(jī)制：文化力增強(qiáng)高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力

引領(lǐng)：文化建設(shè)在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，可以發(fā)揮良好的政治引領(lǐng)作用。中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院黨委的重要職責(zé)之一，要求通過(guò)文化建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)和踐行崇高職業(yè)精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。因此，文化建設(shè)在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中的引領(lǐng)作用，一方面是引領(lǐng)公立醫(yī)院的發(fā)展方向，即堅(jiān)守醫(yī)院公益性，始終堅(jiān)持人民至上、生命至上的發(fā)展理念；另一方面是引領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提升個(gè)人能力、素質(zhì)與道德水平，使醫(yī)務(wù)人員共同朝著為實(shí)現(xiàn)維護(hù)和增進(jìn)人民健康的目標(biāo)而努力。

凝聚：醫(yī)院文化力包含著一種無(wú)形而強(qiáng)大的整合力，能夠?qū)⑨t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的思想和行為，匯聚到醫(yī)院及衛(wèi)生健康事業(yè)的目標(biāo)上來(lái)。文以化人，通過(guò)文化的渲染和思想教育，可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)使命、職業(yè)追求、價(jià)值取向產(chǎn)生影響和認(rèn)同，并使醫(yī)務(wù)人員個(gè)體將自身的價(jià)值與追求，自覺(jué)向醫(yī)院的總體目標(biāo)而聚合。同時(shí)，由于從眾、沉默螺旋等心理影響，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人會(huì)對(duì)醫(yī)院文化從陌生到了解，從了解到理解，從理解到認(rèn)同，從部分認(rèn)同到大部分認(rèn)同，從而醫(yī)務(wù)人員一方面從自身將更多的精力向集體匯聚；另一方面，文化還會(huì)產(chǎn)生輻射與吸引的作用，形成向心力，將更多的力量，甚至是外部的力量匯聚到集體中來(lái)。

規(guī)束：“染于蒼則蒼，染于黃則黃” “與善人居，如入芝蘭之室，久而不聞其香，即與之化矣；與不善人居，如入鮑魚(yú)之肆，久而不聞其臭，亦與之化矣”，強(qiáng)調(diào)的正是一定的社會(huì)及文化環(huán)境，對(duì)于人的人格完善、成長(zhǎng)成才所產(chǎn)生的潛移默化的影響和規(guī)束。

文化是一種無(wú)形的力量，有時(shí)候也是一種集體無(wú)意識(shí)，它可以讓人自覺(jué)不自覺(jué)地做出自己的選擇，做什么，不做什么，成為一種無(wú)須他人提醒的自覺(jué)。文化可以使醫(yī)務(wù)人員個(gè)體自覺(jué)服從醫(yī)院規(guī)章制度，高揚(yáng)崇高職業(yè)精神，弘揚(yáng)和傳承良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

三、路徑：以“四位一體”的新文化，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

面對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求，特別是供給側(cè)改革的新任務(wù)，應(yīng)該進(jìn)一步深入打造“責(zé)任、質(zhì)量、仁愛(ài)、員工”四位一體的新文化，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)大的文化力量。

（一）培育責(zé)任文化，始終高揚(yáng)公益性大旗

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求中，公益性是最鮮明的導(dǎo)向。而責(zé)任文化的培育，將為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好地彰顯和實(shí)現(xiàn)公益性，提供智力和價(jià)值支撐。

責(zé)任一般是指分內(nèi)應(yīng)做之事，或來(lái)自對(duì)他人的承諾，或來(lái)自職業(yè)要求，或道德規(guī)范和法律法規(guī)的規(guī)定等；當(dāng)然，有時(shí)候也指承擔(dān)某方面的過(guò)失。在這里更多的是指前一方面的內(nèi)容。而這里講的責(zé)任文化，就是勇于擔(dān)責(zé)、善于擔(dān)責(zé)、各負(fù)其責(zé)的文化，而且更加強(qiáng)調(diào)那種無(wú)私的奉獻(xiàn)，甚至是犧牲，“擔(dān)當(dāng)重若山”應(yīng)該是其最重要的內(nèi)涵。

在公立醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)踐中，我們可以看到，很多公立醫(yī)院都把道義、責(zé)任、使命擺在十分重要的位置。我們通過(guò)對(duì)復(fù)旦大學(xué)研究管理研究所最新全國(guó)醫(yī)院綜合排行榜前20位醫(yī)院[5]分析發(fā)現(xiàn)，有14家醫(yī)院院訓(xùn)中，包含有“奉獻(xiàn)”“厚德”“濟(jì)世”等彰顯責(zé)任的字眼。也正因?yàn)槿绱?，在各種災(zāi)難面前，白大褂和綠軍裝都被贊為最美的逆行者，而在2020年初的抗擊新冠肺炎疫情，特別是在新冠疫情的武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)中，這種文化更是得到了充分的彰顯。54萬(wàn)名湖北省和武漢市醫(yī)務(wù)人員沖鋒在前，4萬(wàn)多名軍地醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間馳援湖北省和武漢市，數(shù)百萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)斗在全國(guó)抗疫一線(xiàn)。他們與病毒直面戰(zhàn)斗，承受難以想象的身體和心理壓力，付出巨大犧牲，2000多人確診感染，幾十人以身殉職。用1個(gè)多月的時(shí)間初步遏制了疫情蔓延勢(shì)頭，用2個(gè)月左右的時(shí)間將本土每日新增病例控制在個(gè)位數(shù)以?xún)?nèi)，用3個(gè)月左右的時(shí)間取得了疫情防控的決定性勝利。

在往后的建設(shè)和發(fā)展，如何進(jìn)一步保持并進(jìn)一步培育這種公益性，需要大力加強(qiáng)責(zé)任文化的建設(shè)。一方面要深度挖掘先進(jìn)典型的故事，加以宣傳，讓擔(dān)當(dāng)者的故事廣為傳播，讓大家學(xué)有榜樣，高揚(yáng)“崇尚英雄、崇尚擔(dān)當(dāng)”精神旗幟。另一方面，發(fā)揮制度文化方面的約束作用，把敢于負(fù)責(zé)、甘于奉獻(xiàn)的精神，以制度的形式加以固化和保障，如將扶貧支醫(yī)作為晉升評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，建議健全容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制，營(yíng)造“為擔(dān)當(dāng)者擔(dān)當(dāng)，為負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)”的文化氛圍。通過(guò)責(zé)任文化建設(shè)，確保公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的公益性導(dǎo)向。

（二）培育質(zhì)量文化，切實(shí)提高診療能力與內(nèi)涵

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)。美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）將現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量定義為，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿(mǎn)意結(jié)果的可能性的程度和降低不滿(mǎn)意結(jié)果可能性的程度。所以，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵，不僅包括診療質(zhì)量的內(nèi)容，還包括醫(yī)療工作效率、患者滿(mǎn)意程度、資源利用效率、診療風(fēng)險(xiǎn)防范以及醫(yī)療的連續(xù)性和有效性方面的內(nèi)容。

保障醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)者職業(yè)要求和價(jià)值的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然之舉，更是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)健康中國(guó)的應(yīng)有之義。而在對(duì)前面提到的20家醫(yī)院的院訓(xùn)和醫(yī)院宗旨中，“嚴(yán)謹(jǐn)”“創(chuàng)新”“精”等字眼出現(xiàn)都在5次以上，充分體現(xiàn)了我國(guó)第一方陣醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)質(zhì)量文化，特別是醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)的重視。

培育良好的質(zhì)量文化，公立醫(yī)院要通過(guò)精神文化、物質(zhì)文化、制度文化、行為文化等多個(gè)層面，把“技術(shù)硬如鋼”作為質(zhì)量文化的鮮明導(dǎo)向，使人人重質(zhì)量、抓質(zhì)量、比質(zhì)量，在遵守基本醫(yī)療核心質(zhì)量，確?；A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，樹(shù)立敢于攀高峰、闖禁區(qū)的創(chuàng)新探索精神，使醫(yī)療技術(shù)水平得到持續(xù)的淬煉。在很多醫(yī)院堅(jiān)持定期的全院病房大討論制度、醫(yī)療事故鑒定講評(píng)會(huì)，充分發(fā)揮名醫(yī)大師的傳幫帶作用，使質(zhì)量文化得到了很好的培育和強(qiáng)化，也使得醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展有了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，要在醫(yī)院樹(shù)立“圍繞臨床搞科研，搞好科研為臨床”的科技創(chuàng)新導(dǎo)向。通過(guò)科研手段，突破臨床難題，培育出一批“一錘定音”“一招致敵”式的絕活，占領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)制高點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)人無(wú)我有、人有我精、人精我特，以真正的高質(zhì)量、高水平醫(yī)療技術(shù)，取信于民。

（三）培育仁愛(ài)文化，不斷滿(mǎn)足患者高品質(zhì)就醫(yī)需求

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展就是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，最終目的是要切實(shí)改善老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。老百姓對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的感知，主要來(lái)自醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員。在上文提到的20家醫(yī)院的院訓(xùn)和服務(wù)理念中，“人本”“仁愛(ài)”成為高頻詞之一?？梢?jiàn)，老百姓在醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)如何，在很大程度上反映高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)程度。在這方面，公立醫(yī)院應(yīng)該要牢固樹(shù)立患者至上的觀(guān)點(diǎn)，積極培育仁愛(ài)文化，將醫(yī)者仁心，貫穿到協(xié)作、溝通等方方面面，倡導(dǎo)“服務(wù)柔似水”，不斷滿(mǎn)足患者的高品質(zhì)醫(yī)療需求。

服務(wù)文化的塑造與培育，一方面要靠醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的規(guī)范，從細(xì)節(jié)處入手，使對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，展現(xiàn)于服務(wù)患者的一言一行當(dāng)中，使微笑服務(wù)、熱情服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，成為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)，感受到醫(yī)院的溫度。另一方面，公立醫(yī)院也要持續(xù)改善服務(wù)，優(yōu)化流程，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的細(xì)分，遇到復(fù)雜疑難疾病，患者往往需要跑多個(gè)科室，等待時(shí)間長(zhǎng)，就醫(yī)過(guò)程煩瑣；為此，公立醫(yī)院要打破科間壁壘，倡導(dǎo)一站式服務(wù)，以科室間的高效協(xié)同文化的營(yíng)造，打造一個(gè)個(gè)以病人為中心的服務(wù)集群，不斷增加醫(yī)院的溫度。當(dāng)然，公立醫(yī)院還要弘揚(yáng)崇高精神，大力弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)、偉大抗疫精神以及醫(yī)者崇高職業(yè)精神，讓醫(yī)者的精神風(fēng)貌更加積極向上，與此同時(shí)，公立醫(yī)院還要積極推動(dòng)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，很好地樹(shù)立和彰顯醫(yī)者良好形象，拉近醫(yī)患之間心的距離。

（四）培育員工文化，切實(shí)關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員

人力資源管理學(xué)派認(rèn)為，人力資本是組織發(fā)展的最重要資本。員工文化是一家單位最根本的文化，也是其文化力的根本體現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)該把培育“醫(yī)院親如家”的文化作為重要抓手，使高質(zhì)量發(fā)展的成果不斷讓職工群眾共享。

在投入上，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)向人力資源投入。堅(jiān)持職工福利與醫(yī)院收入同步增長(zhǎng)，全面推進(jìn)職工健康促進(jìn)計(jì)劃，開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)，不斷提升職工身體素質(zhì)，緩解職工工作壓力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，切實(shí)改善“三室一餐一休”（辦公室、值班室、休息室，工作餐及正常休假），為醫(yī)務(wù)人員全身心投入工作創(chuàng)造良好條件。

醫(yī)院應(yīng)該致力于打造愛(ài)意濃濃的員工文化，如北京大學(xué)第一醫(yī)院明確提出要把醫(yī)院建設(shè)成為“員工工作的樂(lè)園”，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院也把“醫(yī)院親如家”作為文化理念，還有的醫(yī)院把職工滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意作為醫(yī)院發(fā)展兩大終極目標(biāo)。在這種“如家”的醫(yī)院文化理念的引領(lǐng)下，醫(yī)院職工之間、醫(yī)院與職工之間的互相關(guān)愛(ài)的文化不斷地相互增強(qiáng)，從而形成更強(qiáng)的凝聚力、向心力，醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)自愿為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

當(dāng)然，在高質(zhì)量發(fā)展路上，公立醫(yī)院應(yīng)該讓職工群眾共享醫(yī)院發(fā)展成果，從而更好地服務(wù)患者，并通過(guò)精神文化、制度文化、行為文化、環(huán)境文化等多個(gè)維度，力求使來(lái)院患者體驗(yàn)到賓至如歸的服務(wù)。

高質(zhì)量發(fā)展將是未來(lái)相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全方位的要求，而公立醫(yī)院建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的新文化，需要從責(zé)任、質(zhì)量、仁愛(ài)、員工4個(gè)方面著力，形成新的體系，從而實(shí)現(xiàn)文化力轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量發(fā)展的執(zhí)行力、推進(jìn)力、向心力。

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