2型糖尿病眼底體征與中醫(yī)證素的相關(guān)性研究

李翔 鄧穎 李新宇 廖林麗 彭清華

〔摘要〕 目的 分析2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2， T2DM）患者的眼底體征與中醫(yī)證素之間的相關(guān)性。方法 通過(guò)橫斷面調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方式，收集T2DM患者的一般資料、中醫(yī)癥狀，包括眼底照相圖片與光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography， OCT）圖片，借助WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)提取證素，利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中醫(yī)證素與眼底體征的關(guān)系。結(jié)果 彌漫性水腫與“濕”“濕and肝”的關(guān)聯(lián)性最高，囊樣水腫與“氣虛and腎and肝”關(guān)聯(lián)性最高;硬性滲出與“氣虛and肝”的關(guān)聯(lián)性最高，其次是“濕”;出血以及微血管瘤的關(guān)聯(lián)性最高的證素是“氣虛and腎and肝”;黃斑前膜與“陽(yáng)虛”關(guān)聯(lián)程度最高，其次是“陽(yáng)虛and肝”“陽(yáng)虛and腎”。結(jié)論 眼底體征與某些證素之間有關(guān)聯(lián)：水腫與氣虛血瘀水停相關(guān)，滲出與氣虛濕聚痰凝相關(guān)，微血管瘤以及出血與氣虛血瘀相關(guān)，黃斑前膜與腎陽(yáng)虛衰相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕 2型糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼底體征;中醫(yī)證素

〔中圖分類號(hào)〕R255.4 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.017

〔Abstract〕 Objective To analyze the correlation between fundus signs and traditional Chinese medicine （TCM） syndromes in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Through cross-sectional surveys and on-site questionnaires， general information and TCM symptoms of T2DM patients were collected， including fundus photographs and optical coherence tomography （OCT） images， and the syndrome was extracted with the help of WF Wenfeng-Ⅲ TCM （assisted） diagnosis and treatment system. Association rules was used to analyze the relationship between TCM syndromes and fundus signs. Results Diffuse edema had the highest correlation with "dampness"， "dampness and liver"， cystic edema had the highest correlation with "Qi deficiency and kidney and liver"; rigid exudation had the highest correlation with "Qi deficiency and liver"， followed by "dampness"; the syndrome element with the highest correlation between bleeding and microangioma was "Qi deficiency and kidney and liver"; macular epithelial membrane was most closely related to "Yang deficiency"， followed by "Yang deficiency and liver"， "Yang deficiency and kidney" . Conclusion ?Research results suggest that fundus signs are related to certain syndromes： edema is related to Qi deficiency and blood stasis， exudation is related to Qi deficiency and dampness and phlegm accumulation， microangioma and bleeding are related to Qi deficiency and blood stasis， and macular membrane is related to kidney Yang deficiency.

〔Keywords〕 type 2 diabetes; diabetic retinopathy; fundus signs; syndrome factors of traditional Chinese medicine

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是一種以高血糖為特征，由多基因遺傳和環(huán)境等因素引起機(jī)體胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙，進(jìn)而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年全球約有4.25億成年人罹患DM，預(yù)測(cè)2045年，DM患者總數(shù)將攀升至6.29億[2]。長(zhǎng)期的高血糖與代謝紊亂會(huì)引起全身組織、器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害和衰竭。DM引起的視網(wǎng)膜微血管病變是目前引起全球工作人群致盲的首要原因[3]。臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)視力障礙選擇就診時(shí)，往往視力已經(jīng)嚴(yán)重受損，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的視功能損害難以挽救。DM引起的早期典型眼底微觀改變，滲出、出血等常常使患者出現(xiàn)“云霧移睛”的癥狀。隨著眼科檢測(cè)儀器的不斷更新?lián)Q代，眼底情況的改變就被更加客觀化地呈現(xiàn)。觀察眼底病理改變形態(tài)和功能的方法包括檢眼鏡、彩色眼底照相機(jī)、熒光素眼底血管造影、光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography， OCT）等[4]。

DM在眼部的病變，根據(jù)其不同階段的臨床表現(xiàn)，分別屬于“視贍昏渺”“暴盲”“云霧移睛”“血灌瞳神”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)眼科教材稱本病為“消渴目病”“消渴內(nèi)障”等。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的辨證分型、藥物治療及療效評(píng)價(jià)等均缺乏科學(xué)的、可量化的、客觀的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多偏向于主觀性，在科學(xué)性和可實(shí)施方面需要進(jìn)一步的強(qiáng)化。隨著數(shù)據(jù)挖掘、信息技術(shù)等計(jì)算機(jī)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用，客觀化四診采集儀器的出現(xiàn)與優(yōu)化，在有關(guān)疾病的辨證方面，正向著更加優(yōu)良的方面在發(fā)展與進(jìn)步。關(guān)于DM引起的眼底改變，在治療上早期主要以控制血糖、血壓等影響其進(jìn)展的基礎(chǔ)疾病為主，發(fā)展到后期有視網(wǎng)膜激光治療、手術(shù)治療等，但病情易反復(fù)，眼底易出現(xiàn)反復(fù)的出血、滲出以及水腫等，對(duì)此中醫(yī)治療有著自己的優(yōu)勢(shì)。辨證的準(zhǔn)確與否是中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵，故明確眼底體征的局部辨證與整體辨證之間的相關(guān)性，對(duì)本病的防治具有重要的臨床意義。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2， T2DM）患者的眼底體征與中醫(yī)證素之間的相關(guān)性，從而為DR臨床上辨證論治提供更多可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

病例來(lái)源于2019年6月至2020年9月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科、內(nèi)分泌科住院部及門診，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最終納入T2DM病例152例，其中男性82例、女性70例，年齡（57.38±10.91）歲。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]。眼底病變的診斷按照我國(guó)《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)（2018）》[6]中糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者;（2）年齡18～75周歲;（3）患者知情同意，志愿受試。

1.2.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）眼底?？茩z查不全者;（2）1型糖尿病患者，其他原因?qū)е卵巧哒?（3）合并其他眼部疾病患者（如青光眼、白內(nèi)障、高度近視、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、玻璃體混濁等），眼底激光治療后患者;（4）合并其他心、肝、腎等原發(fā)性疾病以及高血壓等疾病患者;（5）妊娠哺乳期婦女或精神病者。

注：以單眼為研究對(duì)象，即患者只要有一眼符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且此眼不屬于排除標(biāo)準(zhǔn)情況，此眼即可入選。如果雙眼均符合者，以眼底改變嚴(yán)重的那只眼為主要研究眼;如果雙眼改變接近，即隨機(jī)納入一只眼。

1.3 ?研究方法

1.3.1 ?眼底體征采集 ?（1）儀器：德國(guó)海德堡Spectralis OCT、日本拓普康免散瞳眼底照相機(jī)（TRC-NM6S）、眼科圖像處理系統(tǒng)（IM200V1024N10ZY）。（2）采集標(biāo)準(zhǔn)：由受過(guò)眼科?？茩z查培訓(xùn)的眼科研究生完成。OCT檢查采用EDI模式。由眼科副主任以上級(jí)別的醫(yī)生對(duì)眼底照相圖片、OCT結(jié)果進(jìn)行辨別診斷。

1.3.2 ?證素提取 ?以朱文鋒教授的《證素辨證學(xué)》[7]制定的證素為標(biāo)準(zhǔn)，其中，病位證素20項(xiàng)、病性證素33項(xiàng)。使用“WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”提取證素，輸入所納入的T2DM病例中的基本信息和中醫(yī)四診信息，通過(guò)進(jìn)行加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算，得出相應(yīng)的辨證要素，并將其錄入Excel 2018表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 ?數(shù)據(jù)處理與分析 ?利用Excel 2018建立T2DM患者的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)患者一般信息、四診信息、眼底體征等病案信息進(jìn)行客觀收錄并編號(hào)，規(guī)范化處理中醫(yī)證素與眼底體征，并以變量的形式錄入到Excel 2018中，其中，出現(xiàn)某證素或某眼底體征時(shí)錄入“1”，沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)錄入“0”，并由第三方人員逐一校對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)與原始材料，確保數(shù)據(jù)無(wú)遺漏與錯(cuò)誤。運(yùn)用SPSS 23.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，使用數(shù)據(jù)挖掘軟件SPSS Modeler 18.0對(duì)出現(xiàn)的證素與眼底體征進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 ?眼底體征頻數(shù)分布

對(duì)采集的152例T2DM患者的眼底照相以及OCT圖片進(jìn)行電腦閱片，統(tǒng)計(jì)常見眼底體征，主要包括黃斑囊樣水腫（26例）、彌漫性水腫（25例）、滲出（53例）（硬性滲出、棉絨斑）、出血（32例）、網(wǎng)膜萎縮（2例）、微血管瘤（54）、黃斑前膜（25例）、色素上皮層脫離（5例）、神經(jīng)上皮層脫離（20例）、色素沉著（10例）、新生血管（6例）、裂孔（3例）。若同一個(gè)人左右眼同時(shí)出現(xiàn)相同的體征，計(jì)算為1次。

2.2 ?納入患者的證素分布

病位證素從高到低依次是：肝51例（63.75%）、腎40例（50.00%）、經(jīng)絡(luò)9例（11.25%）、心5例（6.25%）、胃4例（5.00%）、肺2例（2.50%）、脾2例（2.50%）、心神2例（2.50%）、腸1例（1.25%）、表1例（1.25%）。病性證素從高到低依次是：陰虛35例（43.75%）、熱29例（36.25%）、氣虛23例（28.75%）、血虛20例（25.00%）、陽(yáng)虛14例（17.50%）、濕9例（11.25%）、津虧6例（7.50%）、陽(yáng)亢6例（7.50%）、動(dòng)風(fēng)3例（3.75%）、氣不固3例（3.75%）、痰2例（2.50%）、血瘀2例（2.50%）。

2.3 ?證素與眼底體征的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

利用SPSS Modeler 18.0將單個(gè)眼底體征與各證素之間做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，將支持度設(shè)置為10%，置信度設(shè)置為50%，最大前項(xiàng)數(shù)設(shè)為3。結(jié)果顯示：彌漫性水腫、囊樣水腫、硬性滲出、出血、微血管瘤以及黃斑前膜與證素之間可顯示關(guān)聯(lián)性;而棉絨斑、色素沉著、色素上皮層脫離、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜萎縮、神經(jīng)上皮層脫離等與證素之間閾值過(guò)高，無(wú)法顯示其關(guān)聯(lián)性。

2.3.1 ?彌漫性水腫與證素之間的相關(guān)性 ?彌漫性水腫與證素關(guān)聯(lián)性最高的是單個(gè)證素“濕”，以及兩個(gè)聯(lián)合證素“濕and肝”。見表1。

2.3.2 ?囊樣水腫與證素之間的相關(guān)性 ?囊樣水腫與3個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and腎and肝”的關(guān)聯(lián)程度最高，其次是與兩個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and肝”的關(guān)聯(lián)程度較高，與單個(gè)證素關(guān)聯(lián)程度較高的是“陽(yáng)虛”。見表2。

2.3.3 ?硬性滲出與證素的相關(guān)性 ?硬性滲出與兩個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and肝”關(guān)聯(lián)程度最高，其次是單個(gè)證素“濕”、兩個(gè)聯(lián)合證素“濕and肝”及3個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and腎and肝”。見表3。

2.3.4 ?出血與證素的相關(guān)性 ?出血與兩個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and肝”關(guān)聯(lián)程度最高，與單個(gè)證素關(guān)聯(lián)程度較高的是“陽(yáng)虛”。見表4。

2.3.5 ?微血管瘤與證素的相關(guān)性 ?微血管瘤與3個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and腎and肝”關(guān)聯(lián)程度最高，其次是單個(gè)證素“陽(yáng)虛”。見表5。

2.3.6 ?黃斑前膜與證素的相關(guān)性 ?黃斑前膜與單個(gè)證素“陽(yáng)虛”關(guān)聯(lián)程度最高，其次是與兩個(gè)聯(lián)合證素“陽(yáng)虛and肝”。見表6。

3 討論

本研究根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則中的Apriori算法，對(duì)所提取的證素與眼底體征的相關(guān)性進(jìn)行探索，從而找出置信度最高的“眼底體征-證素”的關(guān)聯(lián)性，以此探索T2DM眼底體征有可能對(duì)應(yīng)的證素，為臨床診斷和治療提供有力的支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)彌漫性水腫、囊樣水腫、硬性滲出、出血、微血管瘤以及黃斑前膜與證素之間可顯示關(guān)聯(lián)性。此舉將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將局部辨證與整體辨證有效結(jié)合，為臨床辨證論治提供參考。

視網(wǎng)膜水腫作為DM發(fā)生眼底改變的一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，目前對(duì)其病理機(jī)制有多種認(rèn)識(shí)，主要有血-視網(wǎng)膜屏障功能破環(huán)機(jī)制、血管活性因子機(jī)制、玻璃體視網(wǎng)膜界面機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)作用機(jī)制[8]。囊樣水腫與彌漫性水腫都屬于視網(wǎng)膜水腫的臨床表現(xiàn)之一[9]。隨著近年來(lái)抗VEGF藥物的使用，視網(wǎng)膜水腫可以得到相應(yīng)的控制，但其療效較短、復(fù)發(fā)率高且治療費(fèi)用昂貴[10]。故對(duì)于視網(wǎng)膜水腫的中醫(yī)病機(jī)以及治療的研究就顯得尤其重要。

近年來(lái)，中醫(yī)眼科醫(yī)家結(jié)合經(jīng)典古籍與臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)視網(wǎng)膜水腫的中醫(yī)病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為DM黃斑水腫的中醫(yī)病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛、水濕內(nèi)停、日久痰瘀互結(jié)[11]，治療視網(wǎng)膜水腫的核心藥物均以補(bǔ)氣、活血、利水、清熱為主，并提出“陰虛火旺→氣虛水?！庩?yáng)兩虛”“陽(yáng)虛水泛→痰瘀互結(jié)→阻滯目絡(luò)”是DM性黃斑水腫的病機(jī)進(jìn)展過(guò)程[12]。T2DM患者久病，氣血瘀滯，水濕凝聚，發(fā)為視網(wǎng)膜水腫，而血瘀貫穿始終，治宜活血利水[13-14]。彭清華教授在綜合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)上提出“活血利水法”，認(rèn)為DM視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜水腫是生理上水血相關(guān)，病理上水血互累，故治療上應(yīng)水血同治，其臨床上療效顯著[13，15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，彌漫性水腫與單個(gè)證素“濕”關(guān)聯(lián)程度最高，其次是兩個(gè)聯(lián)合證素“濕and肝”?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》中說(shuō)到“脾主中央濕土，其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之”，肝失疏泄，則脾運(yùn)化功能失調(diào)，水濕停滯。囊樣水腫與3個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and腎and肝”的關(guān)聯(lián)程度最高，與單個(gè)證素關(guān)聯(lián)程度較高的是陽(yáng)虛。DM患者隨病程進(jìn)展，陰虛日久，耗氣傷津，而津血同源，進(jìn)而血虛，血又為氣之母，血虛累及氣虛，氣虛則水濕停運(yùn)，血液運(yùn)行不暢。且津液的代謝過(guò)程中，需要陽(yáng)氣的蒸騰氣化，陽(yáng)虛則氣化失司，陽(yáng)虛水泛，水濕停聚于眼底。故認(rèn)為視網(wǎng)膜水腫的病機(jī)可能與氣虛血瘀水停相關(guān)。

硬性滲出是DM眼底病變的一個(gè)重要指標(biāo)，常與黃斑水腫同時(shí)出現(xiàn)。硬性滲出是脂類和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)隨血漿漏出血管外，沉積在組織中所產(chǎn)生[17-18]，并與血清膽固醇、低密度脂蛋白、血液流變性關(guān)聯(lián)密切[19-20]。彭清華教授認(rèn)為眼底組織滲出多由于臟腑功能失調(diào)，津液的運(yùn)化失司，從而產(chǎn)生水、濕、痰等病理產(chǎn)物，瘀滯日久，進(jìn)而變生滲出物[21]。視網(wǎng)膜滲出多為肝膽濕熱，或陰虛火旺，或熱郁血分所致。本研究發(fā)現(xiàn)硬性滲出與兩個(gè)聯(lián)合證素“氣虛and肝”的關(guān)聯(lián)性最高，置信度達(dá)到90.91%，其次是單個(gè)證素“濕”，置信度達(dá)到85.71%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛則水谷不能布散，津液不能運(yùn)化，水濕停滯，凝聚為痰濕，從而演變成滲出物。眼底硬性滲出的表現(xiàn)符合痰凝的特點(diǎn)[22]，故提示硬性滲出的病機(jī)特點(diǎn)可能為氣虛濕聚痰凝。

DM患者出現(xiàn)眼底出血的病因是患者長(zhǎng)期處于高糖、高凝狀態(tài)，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管損傷，微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，在此基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變，血栓形成，造成毛細(xì)血管以及小靜脈閉塞、微血管出現(xiàn)滲漏，從而導(dǎo)致眼底出血[23]，與代謝障礙、血管壁損害、血液黏稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低、血小板黏附和聚集功能增強(qiáng)等因素密切相關(guān)[24]。

DM引起的眼底出血屬于中醫(yī)學(xué)“暴盲”“云霧移睛”“血灌瞳神”等范疇。有學(xué)者認(rèn)為眼底出血是因?yàn)榛颊呔貌。瑲庋蛞汉膫?，氣虛無(wú)法統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)，血溢脈外所致[25]。也有學(xué)者認(rèn)為DM發(fā)生眼底出血的病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛，久病入絡(luò)，血脈瘀滯于眼絡(luò)，久而形成出血，治療上以養(yǎng)陰血為主，輔以活血化瘀、止血通絡(luò)，以此達(dá)到“止血不留瘀”效果，整個(gè)過(guò)程陰虛為本、瘀為標(biāo)[26]。

彭清華教授根據(jù)出血時(shí)間、血的顏色、出血的時(shí)期來(lái)辨證。例如早期出血，且顏色鮮紅者，是肝陽(yáng)上亢、肝失藏血，或者脾虛氣弱、氣不攝血引起;若顏色暗紅者，是肝郁氣結(jié)、氣不行血、血流瘀滯、血溢脈外所致。若晚期出血，血色暗紅，多為氣滯血瘀。若反復(fù)出血，新舊夾雜，則多為虛中夾瘀、虛實(shí)夾雜所致，或?yàn)槠⑻摎馊酢獠粩z血，或?yàn)殛幪摶鹜?、灼燒脈絡(luò)引起[21]。本研究結(jié)果顯示，與出血關(guān)聯(lián)性最高的證素是“氣虛and肝”，其次是“氣虛and腎and肝”。目為肝竅，肝氣通于目，肝氣和則目能視五色，氣虛則肝疏泄無(wú)力，氣機(jī)郁滯，血流緩慢，使血不循常道。根據(jù)消渴病的病機(jī)特點(diǎn)，患者久病耗氣傷陰，氣虛無(wú)力攝血，血行脈外;脾胃運(yùn)化無(wú)力、氣血虧虛，血不循脈道;肝腎陰虛，精不化血，肝失濡養(yǎng)，虛火旺盛，破血外行，皆可導(dǎo)致眼底出血[27-29]。

微血管瘤是機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，血液黏稠，血行不暢，視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，從而激發(fā)機(jī)體的代償機(jī)制而產(chǎn)生，出現(xiàn)在DM視網(wǎng)膜病變的早期。本研究結(jié)果顯示：與微血管瘤關(guān)聯(lián)性最高的是“氣虛and腎and肝”，這與出血與證素之間關(guān)聯(lián)性結(jié)果相一致。微血管瘤、眼底出血都是在視網(wǎng)膜微循環(huán)血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，而眼底出血的很大部分原因是微血管瘤的破裂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣行則血行，DM日久傷氣，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血循緩慢，且高糖狀態(tài)下，血液黏滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀的形成;此外，氣虛則無(wú)力統(tǒng)攝血液，血液溢于脈外，形成瘀血。微血管瘤在一定程度上具有血瘀的特點(diǎn)，血瘀的病機(jī)在于氣虛，因此可以認(rèn)為，氣虛血瘀是微血管瘤的重要病機(jī)。

黃斑前膜是一種非血管化的纖維組織，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)為視物變形、視力下降等癥狀。本研究結(jié)果顯示：黃斑前膜與陽(yáng)虛關(guān)聯(lián)程度最高，其次是“陽(yáng)虛and肝”“陽(yáng)虛and腎”。根據(jù)“眼科六經(jīng)辨證”以及“中央黃色，入通于脾”等學(xué)說(shuō)，認(rèn)為黃斑屬脾，則視網(wǎng)膜屬肝，故黃斑病變與肝脾相關(guān)，脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力，生化無(wú)源，肝血虛則黃斑失于濡養(yǎng)。根據(jù)五輪學(xué)說(shuō)，瞳神屬腎，且黃斑屬于瞳神，腎陽(yáng)虛衰，機(jī)體失于溫煦，脾胃納運(yùn)受損，脾不生血，肝不藏血，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源、精血同生，黃斑的病變與肝腎密切相關(guān)，潛在病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰。陳麗等[30]就曾以溫補(bǔ)法治療黃斑前膜，認(rèn)為其對(duì)黃斑前膜有早期干預(yù)作用。

綜上所述，本研究利用WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)、關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，探析T2DM患者的眼底體征和中醫(yī)證素的相關(guān)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)某些眼底體征與中醫(yī)證素之間存在相關(guān)性。結(jié)果提示視網(wǎng)膜水腫可能與氣虛血瘀水停相關(guān);滲出的潛在病機(jī)特點(diǎn)可能為氣虛濕聚痰凝;微血管瘤以及出血的重要病機(jī)特點(diǎn)是氣虛血瘀;黃斑前膜的潛在病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰。而其他的眼底體征與中醫(yī)證素之間尚未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性，可能與本研究的不足有關(guān)，如收集的樣本量不夠大以及分析方法有一定局限性，因此，不能完全反映出T2DM患者眼底體征與中醫(yī)證素之間的全部規(guī)律。

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