萬強教授胃食管反流性咽喉炎的治驗分析

張迎 胡桂俠 萬強

摘要：萬強教授認為，胃食管反流性咽喉炎的病位雖在咽喉，而病因主要在胃，病機為脾胃受損，升降失司，胃氣上逆，沖犯咽喉。臨證亦重視咽喉局部望診，治療以調(diào)理脾胃升降、行氣散結，半夏瀉心湯加減為主，并結合咽喉中醫(yī)?？圃\斷，明確具體辯證分型。

關鍵詞：胃食管反流性咽喉炎 ?半夏瀉心湯 病因病機 臨床醫(yī)案

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-197-01

引言：隨著生活水平的提高，以及社會壓力的增大，飲食上嗜食辛辣、肥甘、醇酒的人群增多，在臨床上胃食管反流?。℅astroesophageal ?reflux ?disease，GERD）逐年上升，并由此導致的胃食管反流性咽喉炎（Gastroesophageal ?reflux ?laryngitis，GERL）患者也呈上升趨勢，有調(diào)查顯示， 在有癥狀的 GERD 患者中，大約有 40%-60%或更多的人存在 GERL 癥狀[1]，且復發(fā)率高，遷延難愈，逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。該病主要表現(xiàn)為咽部異物感或不適感、咳嗽、咳痰，且常伴有反酸、燒心、腹脹、痞滿等消化道癥狀。吾師萬強教授治療胃食管反流性咽喉炎已二十余年，臨床效佳，現(xiàn)總結經(jīng)驗如下：

一、病因病機：

胃食管反流性咽喉炎的病位在咽喉，與脾胃、肝、肺關系密切。病因多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體脾虛、外感六淫。

主要病機為脾胃受損，升降失司，胃氣上逆，沖犯咽喉。當出現(xiàn)飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度、外感之邪時，均可導致脾胃受損，首先表現(xiàn)其本身的升降功能失常，清陽不升，濁陰不降反升，沿食管上逆，沖犯咽喉。其次、脾胃虛弱，不能正常發(fā)揮其中焦軸心（樞紐）之斡旋上下氣機的作用，當升不升，當降不降，繼而影響到肺氣不降、肝氣不升。其次，久病入絡，而氣、痰、瘀均可郁久化熱，由此導致病情虛實夾雜，氣滯、痰濕、熱瘀互結于咽喉，可出現(xiàn)咽喉異物感、灼痛感，喉底紅腫不舒，或見喉間多痰，咳吐不爽。因本病系中氣虛弱、脾胃升降失常，胃氣攜濁陰延食管上逆所起，故臨床可見“胃—食管—咽喉”解剖上一條主線的系列癥狀，如痞滿、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、胸悶、胸骨后燒灼感等。

二、治法方藥：

治療以調(diào)理脾胃升降、行氣散結為主，并結合咽喉中醫(yī)專科診斷明晰辯證。老師善用半夏瀉心湯和小承氣湯加減，具體方藥如下：姜半夏10g，黃連6g，黃芩10g，太子參10g，干姜6g，枳實12g，厚樸10g，連翹12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g（先煎）

隨證加減：如伴有胸骨后灼痛，加瓜蔞仁;如伴有嘔吐、呃逆，加旋覆花;如伴有腹脹痞滿，加木香;如伴有胸悶，加薤白;如伴咽喉紅腫熱痛，加金銀花、牛蒡子;如伴喉核漫腫，加牡蠣、浙貝母。

三、病案分析

1典型病案

患者張某，女，59歲，2018年9月20日以“咽部異物感2月”為主訴就診，半年前因呃逆在西安某三甲醫(yī)院消化科就診，口服“奧美拉唑、鋁鎂加、莫沙必利片”11周后，出現(xiàn)咽堵、咽部異物感，吞咽無影響，胸骨后有不適感，時有上腹脹，食后打嗝多，咽干，口熱，口澀，無反酸、燒心、無胃痛，咽診：咽紅、腭咽弓漫腫。飲食二便可，眠可，舌淡紅苔薄白，脈細緩。2018年3月2日胃鏡：慢性萎縮性胃炎，胃多發(fā)息肉。治宜辛開苦降、行氣消腫散結。方藥：姜半夏10g，黃連6g，黃芩10g，太子參10g，干姜6g，枳實12g，厚樸10g，連翹12g，甘草6g，白及15，瓦愣子15g（先煎），延胡索10g，煅赭石15g（先煎），皂角刺10g，牡蠣15g，浙貝母，杏仁10g，7劑，水煎服。2018年10月8日二診，咽堵消失，咽部異物感減輕，上腹脹消失，咽干，口熱，欲張口呼吸，胸骨后和背部有不適感，臥時明顯，打嗝仍多，偶兩脅下隱痛不適，余可，咽診：腭咽弓水腫明顯減輕;舌淡苔白膩，脈緩。上方加防風10g，女貞子15g，繼服7劑后諸癥明顯減輕。

2方藥分析

此病例為典型的胃食管反流性咽喉炎，患者先因呃逆在西醫(yī)醫(yī)院消化科，用西藥治療近3月效不佳，后出現(xiàn)咽部異物感等不適癥狀。本方中半夏辛溫，散結除痞，姜制后以加強降逆止嘔之功;干姜辛熱，以溫中散寒;黃芩、黃連苦寒，泄熱開痞;取小承氣湯之枳實、厚樸，辛行苦降，下氣、化痰、除痞。連翹味苦微寒，助芩、連清熱解毒，亦助半夏化痰散結;太子參補脾肺之氣兼以生津潤燥;白芨入肺、胃、肝經(jīng)，消腫生肌，收斂固澀;瓦楞子消痰散結，制酸和胃;代赭石，重鎮(zhèn)降逆、止嘔止呃;延胡索，活血行氣、和胃止痛;患者咽干口熱、喉關漫腫，加皂角刺、牡蠣、浙貝母、杏仁，清熱散結消腫;二診患者咽堵消失，咽部異物感減輕，咽中增生減少，仍咽干口灼、偶兩脅下隱痛不適，考慮老年女性肝腎陰虛有關，加女貞子補益肝腎、以平陰火;胸骨后和背部有不適感， 加用風中之潤藥的防風，取其疏風宣散、醒脾之功。

四、總結

胃食管反流性咽喉炎，病位雖在咽喉，而實為胃食管反流所致，故本病仍屬脾胃病范疇，而表現(xiàn)在咽喉。西醫(yī)主要采用抑酸和促胃腸動力藥物治療，用藥后大部分患者胃食管反流癥狀可改善，但是長期服用會導致胃腸功能紊亂， 出現(xiàn)腹瀉、便秘等不良反應， 且易復發(fā)[3]，有報道稱在停用PPI后超過90%的患者癥狀復發(fā)[4] 。而中醫(yī)消化科醫(yī)師知道調(diào)理脾胃，而常忽視咽喉中醫(yī)專科診查，療效欠佳。本病治咽而不重視胃，反流病因難除而病難愈;治胃而不重視咽，局部癥狀亦緩解欠佳，故應 “咽-胃”并治，亦關注咽喉望診。老師治療本病20余年經(jīng)驗豐富，強調(diào)臨證治病求本，分清矛盾主次;應局部辯證與整體辯證相結合，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷的作用，才能取得較好的療效。

參考文獻：

[1]?Eckley ?CA， ?Sardinha ?LR， ?Rizzo ?LV. ?Salivary ?concentration ?of ?epidermal ?growth ?factor ?in adults ?with ?reflux ?laryngitis ?before ?and ?after ?treatment[J]. ?Ann ?Otol ?Rhinol ?Laryngol. 2013，122（7）：440-444.

[2] 馬重陽，王慶國，張紓難，于才，程發(fā)峰.霧霾致病的中醫(yī)病機與治法[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（9）：1079.

[3]何春玲.中西藥合用治療反流性咽喉炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志 ，2019，35（6）：722.

[4]馬建剛， 段乃超， 賈曉菲.反流性咽喉炎的診斷與治療[J]臨床薈萃， 2017， 32 （1） ：46-49， 53.

作者簡介：張迎（1983- ），女，碩士學位，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師，研究方向：脾胃病和傳染病的中西醫(yī)結合診治?？剖遥喊l(fā)熱門診，工作單位：西安市第八醫(yī)院

通訊作者：胡桂俠（1975- ），女，大學?？茖W位，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病的中西醫(yī)結合診治。