不同麻醉深度對下腹部手術患者炎癥反應及術后痛覺過敏的影響

劉健萍

摘要：目的 研究不同麻醉深度在下腹部手術中的價值。方法 選擇2018年2月-2019年1月納入的擇期下腹部開腹手術的全身麻醉患者60例，將其中30例腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-50的患者作為A組，另30例BIS 50-60者作為B組，比較兩組炎癥反應及痛覺過敏情況。結果 T1、T2、T3時A組指標均低于B組，且組內對比差異顯著（P<0.05）。術后24h、48h時A組觸痛閾、機械痛覺過敏范圍優(yōu)于B組（P<0.05）。結論 BIS 40-50時，下腹部手術患者的痛覺過敏較輕，同時可減輕炎癥反應。

關鍵詞：痛覺過敏;麻醉深度;炎癥反應;下腹部手術

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-161-01

下腹部手術的切口通常較大，且創(chuàng)傷范圍較廣，從而延長患者術后疼痛時長，加上疼痛程度較嚴重，最終導致痛覺過敏的發(fā)生率升高，直接影響術后康復。而痛覺過敏作為麻醉術后組織受損或者阿片類鎮(zhèn)痛藥物影響的麻醉并發(fā)癥，加上手術對外周組織的損害，可促使機體出現(xiàn)傷害性刺激，直接降低傷害性感受器閾值，最終造成疼痛感受[1]。對此，臨床為了避免痛覺過敏，通常選擇鎮(zhèn)痛藥物進行干預，尤其是阿片類藥物較多見，其療效已經被臨床證實，但關于其麻醉深度尚無統(tǒng)一定論，且臨床學者對此爭議較大[2]。本文展開試驗，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年1月納入的擇期下腹部開腹手術的全身麻醉患者60例，將其中30例腦電雙頻指數(shù)（BIS）40-50的患者作為A組，另30例BIS 50-60的患者作為B組。A組男18例，女12例，年齡34-62歲，平均（50.12±1.42）歲，體質量19-27kg/m2，平均（23.48±1.11）kg/m2;B組男16例，女14例，年齡35-65歲，平均（50.47±1.33）歲，體質量18-28kg/m2，平均（23.79±1.06）kg/m2。兩組基礎信息相比無差異（P>0.05）。

入組標準：（1）ASAⅠ-Ⅱ級;（2）患者與家屬簽訂知情書;（3）符合手術適應癥;（4）經醫(yī)藥倫理委員會審批。

剔除標準：（1）拒絕或中途終止試驗者;（2）合并嚴重心腦血管疾病、精神病或有精神病史;（3）術中出現(xiàn)大出血、過敏性休克等生命體征波動過大、術后送ICU監(jiān)護者。

1.2 方法

兩組進入手術室后均建立靜脈輸液通路，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測體征，在患者清醒時開始監(jiān)測BIS，直至手術結束。麻醉誘導：選擇2.5-4.0μg/mL丙泊酚+2.5-4.0ng/mL瑞芬太尼進行靶控誘導，入睡后靜注0.1 mg/kg維庫溴銨，肌松滿意后實施氣管插管，連接麻醉機容量模式控制呼吸（VT 8-10 mL/kg，R10-12bpm）。麻醉維持：2.0-5.0μg/mL丙泊酚+1.0-5.0ng/mL瑞芬太尼進行靶控維持，間斷給予維庫溴銨維持肌松，在切皮前及縫皮前靜脈給予1.5-2μg/kg芬太尼，術中按照患者體征及BIS值調節(jié)靜脈藥靶控濃度。其中A組BIS維持在40-50之間，B組BIS 50-60之間。術畢停止輸藥并送麻醉恢復室復蘇，患者清醒拔管后安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

入室后（T0）、術畢（T1）、拔管后24h（T2）、拔管后48h（T3）時測定兩組5-羥色胺（5-HT）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、前列腺素E2（PGE2）指標，并在術后24h、48h測定兩組上、中、下的觸痛閾、機械痛覺過敏范圍。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗;百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇x2檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結果

2.1 兩組血清指標的對比

兩組T0時的5-HT、IL-1、TNF-α、PGE2比較無差異（P>0.05），但T1、T2、T3時A組指標均低于B組，且A、B組內在T0、T1、T2、T3時的各指標比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組觸痛閾

術后24h、48h時，A組上、中、下的觸痛閾均高出B組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組機械痛覺過敏范圍

術后24h、48h時，A組上、中、下的機械痛覺過敏范圍低于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

手術、麻醉、疼痛等各類因素均可引發(fā)患者圍術期出現(xiàn)強烈的應激反應，但近幾年，醫(yī)療水平及麻醉技術的進步，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化麻醉管理后能夠有效減輕或者抑制機體對傷害性刺激的應激反應，并促進術后快速康復。有研究指出[3]，不同麻醉深度時患者的應激反應等強烈程度存在顯著差異。而下腹部開腹手術作為臨床常見治療方式，其被廣泛運用于下腹部巨大腫塊、盆腔粘連嚴重的腹部惡性腫瘤等疾病的治療中，但該手術的創(chuàng)傷較大，可明顯增加術后痛覺過敏的幾率，甚至延長術后恢復時長。

近幾年，臨床發(fā)現(xiàn)圍術期優(yōu)化麻醉管理能夠有效減輕甚至避免機體對傷害性刺激對應激反應，縮短術后康復時長。另外利用BIS的監(jiān)測可保證麻醉的精準性，并減少用藥劑量。因此若能夠了解不同麻醉深度對下腹部開腹手術所引起的炎癥反應及術后痛覺過敏狀況，可為其麻醉管理提供一定指導意義，并促進術后快速恢復，減少住院時間及醫(yī)療費用，減少社會負擔，具有良好的社會和經濟效益[4]。本次研究中：T1、T2、T3時A組指標均低于B組，且組內對比差異顯著;術后24h、48h時A組觸痛閾、機械痛覺過敏范圍優(yōu)于B組，說明BIS 40-50時覺過敏及炎性反應較輕。因為麻醉深度越高，丘腦內5-HT代謝抑制明顯，并抑制大腦皮層痛覺感知傳導，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且應激反應與炎性反應更輕，證實BIS 40-50效果更好。

綜上所述，下腹部手術患者在BIS 40-50時的痛覺過敏較輕，并降低炎性反應。

參考文獻：

[1]衛(wèi)云萍，李怡霏，王小永.全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對下腹部剖腹手術后痛覺過敏的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：403-405.

[2]楊寧，楊明，彭文平，等.BIS指導下異丙酚閉環(huán)與開環(huán)靶控輸注腹部手術麻醉效果的比較[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2020，45（12）：1419-1424.

[3]胡鳳艷，高明，李濤，等.腦電雙頻指數(shù)在臨床麻醉中的應用現(xiàn)狀[J].中國實驗診斷學，2019，23（4）：743-746.

[4]衛(wèi)曉娜，程晶晶，王向輝，等.麻醉深度監(jiān)護儀對老年腹部手術全麻質量的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2021，18（4）：110-114.

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