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    高血壓腦出血患者應(yīng)用美托洛爾預(yù)防肺部感染的臨床回顧性分析

    2021-08-23 18:51:22魏攀陳鈁曾夢(mèng)非肖明
    中國(guó)典型病例大全 2021年8期
    關(guān)鍵詞:降鈣素原c反應(yīng)蛋白肺部感染

    魏攀 陳鈁 曾夢(mèng)非 肖明

    摘要:目的:探討在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾預(yù)防肺部感染的效果。方法:采取回顧性分析的方法,收集既往我院收治的高血壓腦出血保守治療的患者病歷資料,對(duì)比分析其中應(yīng)用美托洛爾和未應(yīng)用美托洛爾患者的肺部感染發(fā)生率以及其炎性指標(biāo)水平的差異。結(jié)果:兩組患者的肺部感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾能降低炎性指標(biāo)水平和肺部感染的發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞:美托洛爾;腦出血;肺部感染;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)08-136-01

    高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病,患者常常并發(fā)肺部感染。有研究[1]表明腦出血患者的高感染率的病生機(jī)制可能與腦組織介導(dǎo)的免疫抑制綜合征相關(guān),增強(qiáng)的交感活性可導(dǎo)致免疫功能受抑制。因此,調(diào)制自主神經(jīng)功能可能代表卒中后感染并發(fā)癥防治方面的一種治療選擇。β受體阻滯劑可以選擇性地阻斷β2受體,對(duì)抗急性腦出血后交感系統(tǒng)激活介導(dǎo)的免疫抑制,從而達(dá)到預(yù)防感染的臨床效果。但是目前缺乏前瞻性對(duì)照試驗(yàn)。

    我院神經(jīng)外科每年收治高血壓腦出血的患者在300人次左右,本次研究收集我院神經(jīng)外科2018年1月-2020年12月收治的高血壓腦出血保守治療的患者資料,分析其中應(yīng)用美托洛爾和未應(yīng)用美托洛爾患者的肺部感染發(fā)生率以及其炎性指標(biāo)【C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)】的差異。

    1.資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    收集我院神經(jīng)外科2018年1月-2020年12月收治的高血壓腦出血保守治療的患者資料,包括患者的年齡、性別、診斷、入院GCS、合并癥、用藥情況,入院后1周、2周的炎性指標(biāo)值。

    1.2 病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓腦出血量小于30ml;入院時(shí)GCS>9分,②入院前無(wú)肺部感染;③年齡<70歲;④保守治療且應(yīng)用了降血壓藥物;

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院后接受了手術(shù)治療,入院時(shí)GCS<8分;②入院時(shí)即有肺部感染或存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;③年齡>70歲 ;⑤未應(yīng)用降血壓藥物;

    1.3 分組和評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)120例,其中應(yīng)用了美托洛爾降血壓的患者共計(jì)62例(A組),應(yīng)用方案0.25gBID;未應(yīng)用美托洛爾降血壓的患者共計(jì)約58例(B組)。

    1.3.2采集基礎(chǔ)信息:如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、白蛋白基礎(chǔ)值、入院當(dāng)時(shí)的、1周、2周的CRP值、PCT值;若患者確診肺部感染后接受抗感染治療,則不收集之后的數(shù)據(jù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較

    共計(jì)120例患者納入研究,男性67例,女性53例,年齡45-70歲;確診肺部感染48例。其中A組共計(jì)62例,B組共計(jì)58例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、白蛋白基礎(chǔ)值、入院時(shí)的CRP、PCT值等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組的肺部感染發(fā)生率比較

    入院1周時(shí),A組出現(xiàn)7例肺部感染,B組出現(xiàn)14例肺部感染;2周時(shí),A組共出現(xiàn)13例肺部感染,B組共出現(xiàn)35例肺部感染;1周時(shí),兩組肺部感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)見(jiàn)表2;2周時(shí),兩組肺部感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

    2.3 兩組的CRP值比較。

    1周時(shí),兩組CRP值均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);2周時(shí),兩組CRP值均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 統(tǒng)計(jì)第二周數(shù)據(jù)時(shí),排除了在第一周時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部感染且使用了抗菌藥物的患者。

    2.4 兩組的PCT值比較

    1周時(shí),兩組PCT值均數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);2周時(shí),兩組PCT值均數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。注:統(tǒng)計(jì)第二周數(shù)據(jù)時(shí),排除了在第一周時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部感染且使用了抗菌藥物的患者。

    3.討論和結(jié)論

    本次研究可顯示,在高血壓腦出血患者中,入院時(shí)無(wú)肺部感染的患者,使用了美托洛爾則可以一定程度的預(yù)防肺部感染,降低肺部感染率,降低PCT值。以美托洛爾為代表的β受體阻滯劑可以選擇性地阻斷β2受體,對(duì)抗急性腦出血后交感系統(tǒng)激活介導(dǎo)的免疫抑制,減少淋巴細(xì)胞損耗,增加NK細(xì)胞活性,增加γ干擾素、IL-2、Th1、單核細(xì)胞釋放的TNF-α、IL1β、IL-12生成,從而達(dá)到預(yù)防感染的臨床效果。但CRP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮其原因可能是:CRP本身并不是一種特異性的炎性標(biāo)志物,其結(jié)果可能受到應(yīng)激狀態(tài)、心血管疾病、創(chuàng)傷等的影響。故其結(jié)果受其他因素的影響較大,雖然并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但A組的CRP平均值仍低于B組。而只能收集到反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)活躍程度的PCT值,在入院第二周時(shí)對(duì)比兩組PCT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明美托洛爾的使用能一定程度上減輕腦出血后交感活性增加導(dǎo)致的免疫功能受損程度。

    結(jié)論:在高血壓腦出血患者中應(yīng)用美托洛爾能降低其炎性指標(biāo)的水平,降低肺部感染的發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]彭丹心,黃海威,任建紅,等。腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染的特點(diǎn)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):591

    [2]Furian T, Aguiar C, Prado K, et al. Ventricular dysfunction and dilation in severe sepsis and septic shock: relation to endothelial function and mortality [J]. J Crit Care, 2012, 27(3): 319. e9-15.

    [3]Sanfilippo F,et al. Erratum to: diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis [J]. Intensive Care Med, 2015, 41(6): 1178-1179.

    基金項(xiàng)目:2018年四川省衛(wèi)健委科研課題 18PJ429

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