針?biāo)幗Y(jié)合在自體脂肪移植中的運(yùn)用

摘要：目的：探尋一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便應(yīng)用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。方法：運(yùn)用針刺及中醫(yī)中藥在脂肪移植圍手術(shù)期運(yùn)用。結(jié)果：臨床驗(yàn)證輔助使用針刺及中醫(yī)中藥對(duì)提高自體脂肪移植存活有幫助。結(jié)論：臨床輔助使用針刺及中醫(yī)中藥對(duì)提高脂肪移植存活有幫助，但仍需大樣本臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)佐證。

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-074-01

自體脂肪移植用于軟組織缺損的修復(fù)重建已有上百年歷史，在面部畸形修復(fù)、乳房修復(fù)重建等領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。[1] 由于脂肪組織來(lái)源廣泛、取材容易、操作簡(jiǎn)便、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，倍受整形美容外科醫(yī)生的重視。但脂肪壞死、囊腫形成和鈣化是脂肪移植的主要并發(fā)癥。其中脂肪吸收是其最主要缺點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)移植 1 年后 20% ～ 90% 的脂肪移植物會(huì)被吸收。所以如何提高自體脂肪移植成活率成為學(xué)者們努力研究的課題。

典型病例介紹：

病例1：王某，女28歲，4年前去不正規(guī)美容院注射“奧美定”，填充額頭、雙側(cè)顳部、顴部、鼻部、下巴，于1年前開(kāi)始出現(xiàn)面部紅癢、丘疹、腫脹明顯，日益加重。遂來(lái)我院門診，入院時(shí)病人呈痛苦貌，顏面部紅腫明顯。

治療經(jīng)過(guò)：先以針刺消腫（局部面部取穴+身體遠(yuǎn)端取穴），顏面部色紅、腫脹、癢感消退明顯;行手術(shù)治療，取出所填不明填充物，改以自體脂肪填充額頭、雙側(cè)顳部、顴部，膨體植入鼻部、下巴;7天后開(kāi)始針刺（局部面部取穴+身體遠(yuǎn)端取穴），隔天一次，連針十次。隨訪半年，患者對(duì)施術(shù)部位形態(tài)依舊滿意。

病例2：寧某某，女，34歲，產(chǎn)后2年，門診自訴生育后自覺(jué)顏面部衰老明顯，平素身體倦怠、乏力，失眠。與患者溝通后，患者同意面部自體脂肪填充額部、雙側(cè)顳部、淚溝、鼻唇溝，因考虛患者處于亞健康狀態(tài)，氣血兩虧明顯，先予中藥補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合四物湯以大補(bǔ)氣血，服藥2周后手術(shù)，術(shù)后5天，繼服中藥1月余。隨訪半年，患者不僅對(duì)施術(shù)部位形態(tài)依舊滿意，整個(gè)身體狀況、心情也調(diào)適的很好。

討論：

脂肪移植的吸收，主要是血供斷離及脂肪細(xì)胞的手術(shù)損傷，細(xì)胞隨之壞死，自溶，最終由纖維組織修復(fù)，表現(xiàn)為移植吸收[2]。對(duì)于血循斷離造成的細(xì)胞壞死，首先考慮的是重建血循。Nguyen于1990年報(bào)道了血循重建對(duì)脂肪移植的動(dòng)力學(xué)作用，提示受植區(qū)血運(yùn)重建對(duì)脂肪細(xì)胞存活的影響[3]。眾多學(xué)者進(jìn)行了廣泛而細(xì)致的研究，并達(dá)成共識(shí)，目前保留脂肪移植后體積即提高顆粒脂肪移植存活率的關(guān)鍵是加速移植體的血管重建和促進(jìn)前脂肪細(xì)胞的分化。

病例1是通過(guò)圍手術(shù)期針刺對(duì)癥治療來(lái)提高受植區(qū)血運(yùn)重建。同行先期試驗(yàn)可以佐證相關(guān)理論。馬璟曦等[4]通過(guò)大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，選取雙側(cè)“合谷”穴為電針穴位，采用原位雜交法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）mRNA的表達(dá)，免疫組化法檢測(cè)血管生成素（Ang-1）和內(nèi)皮抑素（Endostatin）蛋白的表達(dá)。結(jié)論：電針可能通過(guò)上調(diào)血管生長(zhǎng)因子和下調(diào)血管抑制因子的表達(dá)來(lái)促進(jìn)局灶腦缺血再灌注后的血管新生。黃曉琳等[5、6]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)電針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦缺血大鼠堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管生成素及其受體的影響研究表明，電針“百會(huì)”“水溝”穴可以促進(jìn)腦缺血后血管生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)血管新生和神經(jīng)功能恢復(fù)。

病例2，氣血虧虛明顯，通過(guò)圍手術(shù)期中醫(yī)中藥對(duì)癥治療來(lái)提高受植區(qū)血運(yùn)重建。同行先期試驗(yàn)可以佐證相關(guān)理論。武承興等[7]，通過(guò)建立新西蘭大白兔自體脂肪移植動(dòng)物模型，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組予以肌肉注射不同劑量的黃芪注射液。結(jié)論：黃芪注射液能夠顯著提高新西蘭大白兔自體脂肪顆粒移植的存活率。分析認(rèn)為黃芪是最常用的益氣中藥之一，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫之功。黃芪可能在自體脂肪組織移植后通過(guò)加快移植體內(nèi)部血供的重建，有效促進(jìn)血管新生，改善組織血供及微循環(huán)，縮短自體脂肪移植組織的缺血、缺氧期，從而減輕脂肪移植組織壞死，減少組織纖維化，提高自體脂肪移植成活率。

中醫(yī)中藥辯證論治，全身整體調(diào)節(jié)，身體機(jī)能好，氣血充足，才有利于脂肪存活。針刺具有“整體的良性雙向調(diào)節(jié)”作用，激活內(nèi)源性的血管新生，可能有助于實(shí)現(xiàn)精確、適時(shí)、適量的調(diào)控，發(fā)揮較佳的血管效應(yīng)。機(jī)體受到其他創(chuàng)傷時(shí)，也會(huì)調(diào)動(dòng)部分修復(fù)機(jī)制，但其作用時(shí)間是有限的，在一定的時(shí)間段內(nèi)，其作用是逐漸減弱到正常水平或消失;而針刺則可通過(guò)連續(xù)幾天甚至是幾個(gè)月的刺激，使這種作用效應(yīng)保持在一定水平，從而達(dá)到和促進(jìn)機(jī)體修復(fù)的目的。

上述研究還比較粗淺，接下來(lái)會(huì)做更多臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以期找尋到一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便應(yīng)用的提高移植脂肪存活率的方法，以便在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yoshimura K， Sato K， Aoi N， et al. Cell-assisted lipotransfer for faciallipoatrophy： eicacy of clinical use of adipose-derived stem cells. Der-matol Surg， 2008， 34（9）： 1178-1185.

[2]付冰川，高建華，魯 峰，等. 纖維蛋白膠促進(jìn)自體脂肪移植存活的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1246-1248.

[3]Aris S，Jose DF，Beatriz N，et a1. Cell-assisted Lipotransfer[J].AesthetSurg J，2010，30（1）：78-82.

[4]馬璟曦，羅勇.電針對(duì)大鼠局灶腦缺血再灌注后腦內(nèi)血管生長(zhǎng)因子和血管抑制因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)針灸， 2007， 27（2）： 129-133.

[5]黃曉琳，韓肖華.電針結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦缺血大鼠堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管生成素及其受體的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005;20（7）：499

[6]黃曉琳，韓肖華，郭鐵成，等.電針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦缺血大鼠VEGF及其受體Flk-1表達(dá)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004;26（10）：581

[7]武承興 王健 張波 鄭丹寧 余力，黃芪對(duì)自體脂肪顆粒移植存活率的影響，組織工程與重建外科雜志 2013， 9 （3），141-143.

作者簡(jiǎn)介：張世中，女，中醫(yī)博士，副主任中醫(yī)師，1978年，現(xiàn)為江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂皮膚科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容分會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸結(jié)合中醫(yī)中藥治療各種損美性疾病。