體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果分析

摘要：目的：探究體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法：以我院2019年3月到2021年3月接收治療的泌尿系結(jié)石患者110例進(jìn)行研究，基于不同服務(wù)模式劃分為兩組。常規(guī)組采用體外沖擊波治療方式。實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)鏡手術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、疼痛感受評分與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)具備較大差異，P<0.05;治療前兩組患者疼痛感相當(dāng)，P>0.05;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組疼痛感評分低于常規(guī)組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥指標(biāo)的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效治療泌尿系結(jié)石，對于泌尿系結(jié)石癥狀的改善作用明顯，可以有效減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)并加快患者術(shù)后康復(fù)效率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波;內(nèi)鏡手術(shù);泌尿系結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-033-01

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科比較常見的疾病，泌尿系結(jié)石對于患者的生活質(zhì)量存在相當(dāng)嚴(yán)重的影響，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)認(rèn)為，結(jié)石一般發(fā)生在腎臟、輸尿管、尿道以及膀胱等部位，在臨床中對于這一類患者大多帶有血尿、腎絞痛、惡心嘔吐以及排尿困難等癥狀，如果治療干預(yù)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能發(fā)生損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危機(jī)患者的生命[1]-[2]。臨床中對于泌尿系結(jié)石的治療思路主要是以手術(shù)為主，不同手術(shù)方式所能夠達(dá)到的康復(fù)指標(biāo)各有不同，傳統(tǒng)的體外沖擊波手術(shù)方式主要是在體外沖擊波并以直視之下觀察并操作，整個(gè)手術(shù)操作過程具備較高的穩(wěn)定性與指向性，但是因?yàn)轶w外沖擊波本身的創(chuàng)傷性特征影響，導(dǎo)致患者的整體預(yù)后效果比較差。近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，基于內(nèi)鏡的取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值也在不斷的突出展現(xiàn)，內(nèi)鏡之下的微創(chuàng)治療方式可以實(shí)現(xiàn)對結(jié)石的有效處理，可以有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)問題，同時(shí)提高患者的整體預(yù)后水平[3]。對此，為了進(jìn)一步提高患者的整體預(yù)后水平，本文以對比研究探討不同手術(shù)方案應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療效果。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年3月到2021年3月接收治療的泌尿系結(jié)石患者110例進(jìn)行研究，基于不同服務(wù)模式劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組患者55例，男女分別34例、21例，年齡（54.34±3.66）歲;常規(guī)組患者55例，男女分別35例、20例，年齡（55.23±4.08）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過B超和CT確診;保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在障礙;妊娠期哺乳期婦女;存在嚴(yán)重心、腎功能損傷。

1.2方法

常規(guī)組采用體外沖擊波治療方式，在治療之前先通過醫(yī)護(hù)人員為患者提供手術(shù)流程指導(dǎo)，并采取適當(dāng)體位維持應(yīng)用X線實(shí)現(xiàn)對患者結(jié)石情況的全程觀察，檢查內(nèi)容主要是以結(jié)石大小、數(shù)量以及位置為主，檢查完成后應(yīng)用電磁式的碎石機(jī)在體外進(jìn)行沖擊波碎石，在治療期間患者的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石能量參數(shù)應(yīng)當(dāng)按照患者結(jié)石部位進(jìn)行調(diào)整。沖擊的次數(shù)設(shè)置為1500到3000次，電壓設(shè)置為8.5-13.5KV。針對體積相對較大的結(jié)石患者，在治療期間進(jìn)行焦點(diǎn)調(diào)整并從不同角度進(jìn)行沖擊碎石。在治療完成后為患者提供抗感染治療，同時(shí)基于KUB檢查治療效果。

實(shí)驗(yàn)組采取內(nèi)鏡手術(shù)，治療前讓患者維持截石位并進(jìn)行腰部麻醉，在麻醉藥物生效后將輸尿管鏡通過尿道進(jìn)入膀胱，基于患側(cè)插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲順輸尿管置入直達(dá)結(jié)石位置，觀察結(jié)石情況。采用取石鉗將結(jié)石取出，根據(jù)患者結(jié)石大小應(yīng)用激光粉碎再進(jìn)行取出操作，結(jié)石取出完成后應(yīng)用雙J管留置并提供生命體征檢測，采取與常規(guī)組相同的術(shù)后治療與檢查方案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、疼痛感受評分與并發(fā)癥發(fā)生率。

手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥指標(biāo)主要包含手術(shù)時(shí)間、尿液顏色、住院時(shí)間與術(shù)后發(fā)熱、尿潴留以及其他常規(guī)并發(fā)癥。疼痛評分采用VAS量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS24.0軟件實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用%進(jìn)行計(jì)數(shù)并用x2上進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（）進(jìn)行計(jì)數(shù)并用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05證明兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)指標(biāo)情況對比

實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)具備較大差異，P<0.05。詳見表1。

2.2疼痛對比

治療前兩組患者疼痛感相當(dāng)，P>0.05;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組疼痛感評分低于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥指標(biāo)的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。詳見表3。

3.討論

泌尿系結(jié)石屬于臨床中常見疾病，臨床中疾病主要是以泌尿系統(tǒng)中結(jié)石為主，結(jié)石的發(fā)生最為突出的表現(xiàn)在于疼痛，患者會(huì)因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的疼痛而呈現(xiàn)出生活質(zhì)量下降、無法正常工作等現(xiàn)象。并且在泌尿結(jié)石不斷加重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、尿路黏膜炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致黏膜惡變形成腫瘤，對于患者的生命健康以及生命安全存在比較嚴(yán)重的威脅[4]。在患者出現(xiàn)泌尿系結(jié)石之后，患者的自身腎功能也會(huì)遭受一定程度的損傷，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致系列并發(fā)癥的發(fā)生。伴隨著近些年人們生活質(zhì)量的持續(xù)提升，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)隨之提升，此時(shí)發(fā)病年齡也會(huì)想著年輕化的趨勢發(fā)展，這也要求患者需要及時(shí)接受相關(guān)治療，并獲得良好的治療以及優(yōu)質(zhì)預(yù)后。

應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)和體外沖擊波手術(shù)兩種方式均可以用于泌尿系結(jié)石的治療，在體外沖擊波碎石方面雖然可以達(dá)到良好的泌尿系結(jié)石治療作用，但與腔內(nèi)手術(shù)對比仍存在較多的缺陷與弊端，部分患者因?yàn)轶w外沖擊波碎石還會(huì)導(dǎo)致肋間神經(jīng)遭受影響，此時(shí)上腹部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感[4]。另外，體外沖擊波碎石后患者還存在較高排石不徹底發(fā)生率，此時(shí)對于患者的預(yù)后也會(huì)呈現(xiàn)出比較大的影響，同時(shí)體外沖擊波碎石存在較大的損傷，會(huì)導(dǎo)致患者泌尿系感染發(fā)生率的提升[5]。對此，采用內(nèi)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療顯得非常重要，可以以微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)治療，患者的術(shù)后康復(fù)速度更快，并且手術(shù)治療本身基本無任何創(chuàng)傷，所以患者的康復(fù)速度更快，相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言具備更加突出的優(yōu)勢，特別是預(yù)后與安全方面的優(yōu)勢明顯[6]。與此同時(shí)，輸尿管鏡的應(yīng)用可以通過光感纖維內(nèi)窺器提供支持開展手術(shù)，在電視監(jiān)視的基礎(chǔ)上可以有效拓展手術(shù)操作視野，可以促使整個(gè)手術(shù)治療更加清晰且直觀，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對患者病灶的準(zhǔn)確定位，整個(gè)操作過程對于可以有效規(guī)避對患者管道形成損傷，可以一定程度提高結(jié)石的清除率。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)具備較大差異，P<0.05;治療前兩組患者疼痛感相當(dāng)，P>0.05;術(shù)后實(shí)驗(yàn)組疼痛感評分低于常規(guī)組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥指標(biāo)的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)指標(biāo)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05。本次研究結(jié)果充分證明內(nèi)鏡手術(shù)可以有效治療泌尿系結(jié)石，對于癥狀的控制作用明顯，可以有效提高患者的整體預(yù)后效果，可以作為常規(guī)手術(shù)方案。

綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)可以有效治療泌尿系結(jié)石，對于泌尿系結(jié)石癥狀的改善作用明顯，可以有效減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)并加快患者術(shù)后康復(fù)效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉剛，劉龍.外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果和安全性對比分析[J].醫(yī)學(xué)研究，2019，001（006）：P.57-57.

[2]姜林，任大勇，王東，等.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對比探析[J].家庭醫(yī)藥2019，4（21）：391-391.

[3]盧遠(yuǎn)林.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果觀察及VAS評分影響分析[J].心理月刊，2020，v.15（11）：164-164.

[4]胡衛(wèi)國，王碧霄，姬超岳，etal.上尿路結(jié)石合并CRE菌尿行內(nèi)鏡手術(shù)后控制感染并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志2020，41（10）：764-768.

[5]王超，吳長富，羅玉紅，等.可視穿刺經(jīng)皮腎鏡治療腎盞憩室結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，026（004）：78-81.

[6]邰圣城，范祎，陳良，etal.泌尿系結(jié)石化學(xué)成分及其與尿尿酸，尿鈣水平的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（06）：912-915.

作者簡介：張繼鴻（1986-10-），男，漢族，本科，云南昆明人，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石。