布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床效果及安全性分析

孟文芳

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見病、多發(fā)病,發(fā)病季節(jié)不受限制,該疾病主要與兒童呼吸功能不成熟、機(jī)體抵抗力低等有關(guān),再加上小兒氣道具有狹窄的特點,受感染后會讓痰液粘稠加重而不易咳出,進(jìn)而堵塞氣道,患兒呼吸受限,聽診可聞及肺部濕啰音［1,2］。若患兒家屬不加強重視,未能及時接受有效治療,會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的嚴(yán)重后果,危及患兒生命安全。對該疾病的治療,合理使用抗生素藥物是主要治療手段,但由于我國抗生素藥物濫用情況嚴(yán)重,再加上患兒年紀(jì)較小,長時間應(yīng)用會對其肝腎功能產(chǎn)生不利影響,威脅患兒的健康成長［3,4］。目前霧化吸入方法在小兒支氣管肺炎治療中有著較高的應(yīng)用價值,通過呼吸道用藥,直達(dá)病灶,局部藥物濃度高,治療效果更佳顯著,能夠保持呼吸道通暢［5］。本次研究對于小兒支氣管肺炎的治療,采用布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療,分析其臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7～12 月本院收治的68 例小兒支氣管肺炎患兒,根據(jù)治療方式不同分為對照組和聯(lián)合組,每組34 例。聯(lián)合組：男19 例(55.88%),女15 例(44.12%)；年齡最大7 歲,最小2 歲,平均年齡(4.34±0.89)歲；病程最長1 個月,最短2 d,平均病程(14.36±5.71)d。對照組：男20 例(58.82%),女14 例(41.18%)；年齡最大7 歲,最小1 歲,平均年齡(4.39±0.87)歲；病程最長1 個月,最短3 d,平均病程(14.19±5.76)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過實驗室檢查以及影像學(xué)檢查確診為小兒支氣管肺炎；②患兒均有咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)癥狀；③患兒病史資料完整；④患兒家屬對本次研究知情,并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重其他疾病患兒；②患有先天性疾病或呼吸道畸形患兒；③病史資料不全患兒；④中途退出研究患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后立即完善相關(guān)輔助檢查,及時根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行止咳化痰、保持呼吸道通暢、抗炎等支持治療,如有必要需要極易低流量吸氧。對照組患兒接受布地奈德治療,吸入用布地奈德混懸液(AstraZenecaPtyLtd,注冊證號H20140475,規(guī)格：1 mg),2 次/d,0.25 mg/次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南斯達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183005,規(guī)格：3 ml∶0.3 g)霧化吸入,0.3 g/次,2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)1 周治療后,患兒的臨床癥狀與體征基本消失,經(jīng)X 線檢查康復(fù)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)1 周治療后,患兒臨床癥狀有明顯改善,且相關(guān)檢查結(jié)果示病情好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)1 周治療后患兒臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 免疫功能指標(biāo)患兒治療前后空腹抽取靜脈血4 ml,離心5 min 后取上清,采用免疫速射比濁法進(jìn)行檢測,檢測試劑盒由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供,按照說明要求檢測IgA、IgG、IgM 免疫功能指標(biāo)。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療過程中,記錄患兒發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù),包括咽部不適、頭暈、口干、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率為97.06%,高于對照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 周后,兩組IgA、IgG、IgM水平均較本組治療前升高,且聯(lián)合組升高幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療1 周后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支氣管肺炎主要是由細(xì)菌或病毒感染引起,是兒童住院的常見原因,由于嬰幼兒正處于生長發(fā)育階段,機(jī)體免疫力和抵抗力較低,極易受到細(xì)菌和病毒的侵蝕,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,隨著近年來環(huán)境污染加劇和空氣質(zhì)量下降等原因影響,該疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢,若不能有效控制病情,會對患兒的身體健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6,7］。

霧化吸入治療具有顯著優(yōu)勢,能夠快速改善患兒的臨床癥狀,常用的霧化吸入藥物主要有糖皮質(zhì)激素、黏液熔化劑等。林艷梅［8］的研究報告指出,布地奈德+乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療,治療總有效率為91.43%,臨床癥狀消失時間和住院時間均較短,且具有良好的安全性,便于患兒家屬接受。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物,能夠?qū)?xì)胞生長因子、趨化因子的釋放進(jìn)行抑制,防止炎性細(xì)胞的活化與遷移,減少氣道炎性反應(yīng),發(fā)揮較強的抗炎、抗過敏作用；利用霧化吸入治療方式,通過持續(xù)供氧還能保證患兒呼吸順暢,利于改善患兒的呼吸功能,從而有效的緩解患兒的臨床癥狀［9］。而乙酰半胱氨酸是新型黏液熔化劑和抗氧化劑,由天然氨基酸組成,吸收進(jìn)入人體后形成固有的半胱氨酸,安全性高；其可破壞多肽鏈中的雙硫鍵,從而降低痰液的粘稠度,利于痰液排出；同樣還能抑制致病菌的粘附,破壞生物細(xì)胞生長,抑制致病菌產(chǎn)生,抑制炎性反應(yīng)的作用,增強抗氧化作用,減少肺損傷,保護(hù)患兒的呼吸系統(tǒng)；另外該藥物還可增強纖毛運動,利于增生抗生素對肺組織的穿透能力,提高局部藥物濃度,能提高患兒的治療效果［10］。本研究結(jié)果表示,聯(lián)合組治療總有效率為97.06%,高于對照組的82.35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示聯(lián)合用藥治療能從多個方面緩解患兒的臨床癥狀,縮短患兒癥狀提升消失時間,還能縮短住院治療時間,有助于患兒的健康成長,對于改善患兒預(yù)后具有積極意義。另外研究結(jié)果還表示,治療1 周后,兩組IgA、IgG、IgM水平均較本組治療前升高,且聯(lián)合組升高幅度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示二者聯(lián)合治療能夠增強患兒機(jī)體免疫能力,布地奈德抗炎作用顯著,而乙酰半胱氨酸也有一定的抗菌活性作用,可抑制疾病炎性因子的表達(dá),減輕機(jī)體的炎癥作用,二者聯(lián)合能提高殺菌作用,進(jìn)而提高患兒抗病毒能力,有助于患兒疾病康復(fù),且二者聯(lián)合治療不良反應(yīng)少,可能與乙酰半胱氨酸有良好的藥兼容性,可以和多種藥物配伍有關(guān),能協(xié)同增效,不會對患兒產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),治療有效性和安全性高。

綜上所述,在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療,有助于改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀,療效確切、安全,還可調(diào)節(jié)患兒的免疫水平,利于患兒恢復(fù),值得推廣。